Симптоми на шигелоза (бактериална дизентерия)

Дизентерията има инкубационен период, който в повечето случаи е ограничен до 2-5 дни, след което се появяват симптоми на дизентерия. Продължителността на заболяването е от няколко дни до 3 месеца, шигелозата, продължаваща повече от 3 месеца, се счита за хронична.

Приетата в момента класификация на шигелозата отчита тежестта на основните синдроми, естеството на протичане на заболяването и вида на патогена.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми на дизентерия с колитичен вариант

Този вариант на протичане на заболяването се диагностицира най-често в клиничната практика. Той разкрива характерни признаци на шигелоза, особено в тежки и умерени случаи. Дизентерията обикновено започва остро, при някои пациенти е възможно да се установи краткосрочен продромален период, проявяващ се с краткотрайно чувство на дискомфорт в корема, леки втрисания, главоболие, слабост. След продромалния период (и по-често на фона на пълно здраве) се появяват характерни симптоми на заболяването. На първо място се появяват следните симптоми на дизентерия: спазматични болки в долната част на корема, главно в лявата илиачна област; понякога болката е дифузна, атипично локализирана (епигастрична, пъпна, дясна илиачна област). Характеристика на болковия синдром е неговото намаляване или краткотрайно изчезване след дефекация. Позивите за дефекация се появяват едновременно с болката или малко по-късно. Изпражненията първоначално са фекални, постепенно обемът на изпражненията намалява, появява се примес на слуз и кръв, честотата на дефекацията се увеличава. В разгара на заболяването изпражненията могат да загубят фекалния си характер и да имат вид на т.нар. ректална слюнка, т.е. да се състоят само от оскъдно количество слуз и кръв. Дефекацията може да бъде съпроводена с тенезми (дърпащи, спазматични болки в ануса), често се появяват фалшиви позиви. Примесът на кръв най-често е незначителен (под формата на кървави петна или ивици). При палпиране на корема се забелязват спазми, по-рядко - болезненост на сигмоидното дебело черво, понякога - газове. От първия ден на заболяването се появяват признаци на интоксикация: треска, неразположение, главоболие, световъртеж. Възможни са сърдечно-съдови нарушения, тясно свързани със синдрома на интоксикация (екстрасистолия, систоличен шум на върха, приглушени сърдечни тонове, колебания на кръвното налягане, промени в електрокардиограмата, показващи дифузни промени в миокарда на лявата камера, претоварване на десните сърдечни камери).

Продължителността на клиничните симптоми при неусложнена остра шигелоза е 5-10 дни. При повечето пациенти първо се нормализира температурата и изчезват други признаци на интоксикация, а след това се нормализират и изпражненията. Коремната болка продължава по-дълго време. Критерият за тежест при пациенти с шигелоза е тежестта на интоксикацията, увреждането на стомашно-чревния тракт, както и състоянието на сърдечно-съдовата, централната нервна система и естеството на увреждането на дисталния дебел колон.

Симптоми на дизентерия с гастроентероколитна форма

Симптомите на дизентерия при този вариант са, че началото на заболяването наподобява хранително отравяне, а в разгара на заболяването се появяват и излизат на преден план симптоми на колит. Гастроентеричният вариант на острата шигелоза по своето протичане съответства на началния период на гастроентероколитния вариант. Разликата е, че в по-късните етапи симптомите на ентероколит не доминират и клинично този вариант на протичане е по-подобен на хранително отравяне. По време на ректоскопия обикновено се наблюдават по-слабо изразени промени.

Симптоми на дизентерия с латентен ход

Тази форма на заболяването се характеризира с краткотрайни и неизразени симптоми на дизентерия (1-2 пъти по-често разстройство на червата, краткотрайна коремна болка), без симптоми на интоксикация. Такива случаи на заболяването се диагностицират, когато се открият ректоскопски промени (обикновено катарални) и се изолира шигела от изпражненията. За продължителен ход на острата шигелоза се говори, когато основните клинични симптоми не изчезват или се появяват отново след краткотрайна ремисия от 3 седмици до 3 месеца.

Пренасяне на бактерии от дизентерия

Тази форма на инфекциозния процес включва случаи, когато няма клинични симптоми на дизентерия по време на прегледа и през предходните 3 месеца, и не се откриват промени в лигавицата на дебелото черво по време на ректоскопия и изолиране на шигелоза от изпражнения. Бактериалното носителство може да бъде конвалесцентно (веднага след остра шигелоза) и субклинично, ако шигелозата се изолира от бактерии, които нямат клинични прояви и промени в лигавицата на дисталния дебел колон.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми на хронична дизентерия

Хронично заболяване се регистрира в случаите, когато патологичният процес продължава повече от 3 месеца. Хроничната шигелоза се разделя на две форми според клиничното протичане - рецидивираща и продължителна. При рецидивиращата форма периодите на обостряне се заменят с ремисия. Обострянията се характеризират с клинични симптоми, типични за колитичния или гастроентероколитния вариант на острата шигелоза, но със слаба изразеност на интоксикация. При продължително протичане колитичният синдром не отшумява, отбелязва се хепатомегалия. При хронична шигелоза по време на ректоскопия се откриват и умерени възпалителни и атрофични промени.

Характеристики на шигелозата на Григориев-Шига

Симптомите на тази форма на дизентерия обикновено са тежки, характеризиращи се с остро начало, силна спазматична коремна болка, втрисане и повишаване на телесната температура до 40°C. През първия ден изпражненията наподобяват месни помии, след това обемът на изпражненията намалява и се появява примес на кръв и гной. Наблюдава се тенезъм. В някои случаи се наблюдават инфекциозен токсичен шок, сепсис с посявка на патогена от кръвта и може да се развие хемолитично-уремичен синдром. Хиповолемичният шок протича с обилни изпражнения и ранно повръщане.

Усложнения на дизентерия

ИТС, серозен (изпотяване на чревната стена) или перфоративен (с кръгова некроза или дълбоки улцерозни дефекти) перитонит, остър панкреатит. Нарушенията на моториката могат да доведат до развитие на чревна инвагинация. Описани са чревно и стомашно кървене, миокардит, полиартрит, нефрит, иридоциклит, полиневрит, токсичен хепатит. При пациенти с неблагоприятен преморбиден фон и тежка шигелоза се развиват пневмония и остра сърдечно-съдова недостатъчност, които са една от основните причини за смърт.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Смъртност

Смъртността в Русия през 70-80-те години на миналия век не е надвишавала 0,2%, през 90-те години поради разпространението на силно патогенния патоген Shigella flexneri 2A, смъртността се е увеличила пет пъти, а по време на отделни огнища е достигнала 6%. От края на 90-те години се наблюдава намаляване на смъртността.