Лечение на дизентерия

При тежки и умерени случаи на дизентерия е показана почивка на легло, при леки случаи - режим в отделението. В острия период със значителни чревни нарушения лечението на дизентерия трябва да се комбинира с диета № 4 по Певзнер. С подобряване на състоянието, намаляване на чревната дисфункция и поява на апетит, пациентите се прехвърлят на маса № 2 или № 13, а 2-3 дни преди изписване от болницата - на обща маса № 15.

Етиотропно лечение на дизентерия

• При предписване на антибактериално лечение за дизентерия на пациент е необходимо да се вземе предвид информация за териториалния пейзаж на лекарствената резистентност, т.е. за чувствителността на щамове на Shigella, изолирани от пациенти в даден район наскоро.
• Продължителността на курса на етиотропна терапия се определя от подобрението на състоянието на пациента. В случай на умерена инфекция, курсът на етиотропна терапия е ограничен до 3-4 дни, в случай на тежка инфекция - 5-6 дни.
• Комбинациите от два или повече антибиотика (химиотерапевтични лекарства) трябва да бъдат строго ограничени до тежки случаи на заболяването.
• В случай на гастроентеричен вариант на шигелоза, етиотропното лечение не е показано.

На пациенти с лека форма на шигелоза в разгара на заболяването се предписва фуразолидон в доза от 0,1 g четири пъти дневно. При умерена шигелоза се предписват лекарства от групата на флуорохинолоните: офлоксацин в доза от 0,2-0,4 g два пъти дневно или ципрофлоксацин в доза от 0,25-0,5 g два пъти дневно; при тежко протичане - офлоксацин в доза от 0,4 g два пъти дневно или ципрофлоксацин 0,5 g два пъти дневно; флуорохинолони в комбинация с цефалоспорини от второ поколение (цефуроксим в доза от 1 g три пъти дневно) или трето поколение (цефтазидим или цефоперазон 1 g три пъти дневно). През първите 2-3 дни от лечението лекарствата се прилагат парентерално, след което се преминава към перорално приложение.

Лечението на дизентерия Григориев-Шига се основава на прилагането на ампицилин и налидиксова киселина. Ампицилин се прилага интрамускулно в дневна доза от 100-150 mg/kg на всеки 4-6 часа в продължение на 5-7 дни. Налидиксова киселина се предписва в доза от 1 g четири пъти дневно в продължение на 5-7 дни.

При шигелоза Флекснер и Зоне е ефективен поливалентен дизентериен бактериофаг. Лекарството се предлага в течна форма и в таблетки с киселинно-устойчиво покритие. Приема се перорално 1 час преди хранене в доза от 30-40 мл три пъти дневно или 2-3 таблетки три пъти дневно. Възможно е ректално приложение на течен бактериофаг. В тежки случаи лекарството не е показано поради риск от масивен лизис на шигелите и влошаване на интоксикацията.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Патогенетично лечение на дизентерия

• Провежда се рехидратиращо лечение на дизентерия. В леки случаи се използва перорално приложение на разтвори на Oralit, Regidron и Cycloglucosolan. Скоростта на приложение на разтворите е 1-1,5 l/h. В умерени и тежки случаи се използва интравенозно приложение на кристалоидни разтвори на Chlosol, Quartasol и Trisol, като се вземат предвид степента на дехидратация и телесното тегло на пациента със скорост 60-100 ml/min или по-висока.
• При липса на тежка дехидратация и признаци на интоксикация се прилага 5% разтвор на глюкоза и плазмени заместители (хемодез, реополиглюцин). При гастроентеричния вариант на остра шигелоза медицинските грижи трябва да започнат със стомашна промивка с вода или 0,5% разтвор на натриев бикарбонат, като за тази цел се използва стомашна сонда.
• За свързване и отстраняване на токсина от червата се предписва един от ентеросорбентите: полифепан, една супена лъжица три пъти дневно, активен въглен в доза 15-20 g три пъти дневно, ентеродез, 5 g три пъти дневно, полисорб MP, 3 g три пъти дневно, смекта, едно пакетче три пъти дневно.
• Чревни антисептици: оксихинолин (една таблетка три пъти дневно), ентерол - антидиарийно лекарство с биологичен произход (от дрождите Saccharomyces boulardii) се предписва по 1-2 капсули два пъти дневно.
• За коригиране и компенсиране на храносмилателната недостатъчност се използват ензимни препарати: ацидин-пепсин, панкреатин, панзинорм в комбинация с калциеви препарати (в доза от 0,5 g два пъти дневно).
• В острия период, за облекчаване на спазъм на дебелото черво, се предписва дротаверин хидрохлорид (но-шпа) по 0,04 g три пъти дневно, препарати от беладона (беластезин, бесалол).
• През целия период на лечение се препоръчва прием на витаминен комплекс, състоящ се от аскорбинова киселина (500-600 мг/ден), никотинова киселина (60 мг/ден), тиамин и рибофлавин (9 мг/ден).
• За да се коригира чревната биоценоза, на пациенти с тежък колитичен синдром при постъпване се предписват лекарства на базата на микроорганизми от рода Bacillus: биоспорин, бактиспорин, по две дози два пъти дневно в продължение на 5-7 дни. При избора на лекарство трябва да се даде предимство на съвременни комплексни лекарства: пробифор, линекс, бифидумбактерин-форте, флорин форте и др.

Приблизителни периоди на неработоспособност

В леки случаи - 7-10 дни, в средно тежки случаи - до 16-18 дни, в тежки случаи и усложнения - до месец или повече. Пациентите от декретираната група нямат право да работят, докато не получат два отрицателни резултата от бактериологично изследване на изпражненията.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Амбулаторно наблюдение

Пациенти с хронична дизентерия, работници в хранително-вкусовата промишленост и лица, приравнени към тях, подлежат на диспансерно наблюдение (за 3 месеца и за 6 месеца в случай на хронична дизентерия).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Информационен лист за пациента

Шигелозата (дизентерия) е инфекциозно заболяване, предавано по хранителен, воден или контактно-битов път. За да се предотврати, е необходимо да се спазват санитарно-хигиенните норми, да се въздържате от консумация на некачествена храна и сурова вода. Шигелозата се характеризира с повишаване на температурата, неразположение, разхлабени изпражнения, често с примес на слуз и кръв, коремна болка. При поява на тези симптоми е необходимо незабавно да се консултирате с лекар и да започнете лечение на дизентерия. Спирането на лечението и връщането на работа е възможно след нормализиране на състоянието и получаване на отрицателен бактериологичен анализ на изпражненията, а за работещите в хранително-вкусовата промишленост, предприятията за обществено хранене и водоснабдяване, както и детските заведения - два отрицателни резултата от бактериологични изследвания.