Симптоми на остра надбъбречна недостатъчност

Развитието на остра надбъбречна недостатъчност при пациенти с хронични надбъбречни заболявания представлява сериозна заплаха за живота.

Адисоновата криза се характеризира с развитието на продромално предкризисно състояние, когато основните признаци на заболяването са забележимо засилени.

Този период настъпва при пациенти с хронична надбъбречна недостатъчност. В случаите, когато надбъбречната функция е внезапно нарушена в резултат на кръвоизлив, некроза, клиничните симптоми на остър хипокортицизъм могат да се развият без предшественици. Продължителността на Адисонова криза може да варира: от няколко часа до няколко дни. Тя зависи от степента на надбъбречна недостатъчност, причината за кризата, общото състояние на организма и времето на прилагане на хормонална терапия. Развитието на предшественици на Адисонова криза може да се наблюдава и при пациенти, приемащи заместителна терапия, ако дозите са недостатъчни по някаква причина. Симптоми на предкризисно състояние се наблюдават и при пациенти с недиагностицирана форма на заболяването. Латентната хронична надбъбречна недостатъчност се характеризира с чести кризи по време на различни стресови състояния. По време на продромалния период на Адисонова криза се наблюдава повишаване на общата астения на пациента, влошаване на апетита, намаляване на телесното тегло, засилване на пигментацията на кожата, появата на болка в ставите и мускулите и засилване на хипотонията.

Съществуват различни форми на клинични прояви на остра надбъбречна недостатъчност. Типично за кризата е наличието на сърдечно-съдова недостатъчност, стомашно-чревни прояви и психоневрологични симптоми с различна тежест. Препоръчително е да се разграничи криза, протичаща с преобладаване на сърдечно-съдова декомпенсация; остър хипокортицизъм, съпроводен със стомашно-чревни нарушения; криза, протичаща с преобладаване на невропсихиатрични симптоми.

При сърдечно-съдовата форма преобладават симптомите на съдова недостатъчност. Артериалното налягане прогресивно намалява, пулсът отслабва, сърдечните тонове са приглушени, пигментацията се увеличава и поради цианоза телесната температура се понижава, а с по-нататъшното развитие на тези симптоми се развива колапс.

Стомашно-чревните прояви първоначално се характеризират с пълна загуба на апетит до степен на отвращение към храната и дори към миризмата ѝ. След това се появяват гадене и повръщане, които често стават неконтролируеми, и се добавят разхлабени изпражнения. Многократното повръщане и диария бързо водят до дехидратация. Появяват се коремни болки, често с дифузен, спастичен характер. Понякога се наблюдава остър корем със симптоми, характерни за остър апендицит, панкреатит, холецистит, перфорирана язва и чревна непроходимост.

Грешка в диагнозата при пациенти с Адисонова криза и хирургична интервенция могат да бъдат фатални за тях.

По време на развитието на Адисоновата криза се появяват мозъчни нарушения: епилептични припадъци, менингеални симптоми, налудни реакции, инхибиране, замъглено съзнание, ступор. Нарушенията на ЦНС се причиняват от мозъчен оток, промени в електролитния баланс, хипогликемия. Спирането на конвулсивни епилептични припадъци при пациенти с остър хипокортицизъм с препарати DOXA дава по-добър терапевтичен ефект от различни антиконвулсанти. Повишаването на съдържанието на калий в плазмата при пациенти с остра надбъбречна недостатъчност води до нарушение на невромускулната възбудимост. Клинично това се проявява под формата на парестезия, проводни нарушения на повърхностна и дълбока чувствителност. Мускулните крампи се развиват в резултат на намаляване на извънклетъчната течност.

Клиничните прояви на остра надбъбречна недостатъчност, която започва внезапно при деца и възрастни без предшестващо заболяване на надбъбречната кора, имат редица характеристики. Развитието на клиничните симптоми при синдрома на Waterhouse-Friderichsen зависи от степента на разрушаване на надбъбречната кора.

При децата най-честата причина за остра надбъбречна недостатъчност е синдромът на Уотърхаус-Фридерихсен. Асфиксия, родова травма, инфекциозни процеси (грип, скарлатина, дифтерия) могат да доведат до остро разрушаване на надбъбречната кора. Патогенетичната основа на синдрома е инфекциозен шок, водещ до остър съдов спазъм, кръвоизливи и некроза на кората и медулата на надбъбречните жлези, както и посттравматичен инфаркт на надбъбречната жлеза. Клиничните прояви на остра надбъбречна недостатъчност в детска възраст се развиват бързо. В рамките на няколко часа детето става летаргично, отказва да се храни, има температура, развива мускулни потрепвания и коремна болка. По-късно кръвното налягане спада, появяват се менингеални симптоми и настъпва загуба на съзнание.

При възрастни синдромът на Waterhouse-Friderichsen най-често се проявява по време на хирургичен стрес, употреба на коагуланти и раждане. По време на големи, продължителни операции, употребата на различни лекарства за анестезия и облекчаване на болката, които са активатори на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система, може да доведе до инфаркт на надбъбречните жлези. Острият масивен кръвоизлив в надбъбречните жлези е съпроводен с внезапни колапсни състояния. Артериалното налягане прогресивно намалява, по кожата се появяват петехиални обриви, телесната температура се повишава, появяват се признаци на остра сърдечна недостатъчност - цианоза, задух, ускорен малък пулс. Понякога водещият симптом е силна коремна болка, по-често в дясната половина или периумбиликалната област. В някои случаи се появяват симптоми на вътрешно кървене. В клиничната картина на острата надбъбречна недостатъчност, освен симптомите, характерни за криза, винаги е възможно да се открият нарушения, които са причини за нейното възникване: сепсис, инфекции, най-често пневмония, бронхит, хирургичен стрес.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]