Симптоми на остър пиелонефрит

Симптомите на остър пиелонефрит обикновено се характеризират с:

1. синдром на болка;
2. уринарен синдром;
3. дисурични разстройства;
4. симптоми на интоксикация.

Болката при малките деца е локализирана в корема, при по-големи деца - в долната част на гърба. Болката не е остра, а е чувство на напрежение и напрежение. Болка увеличава с рязка промяна в положението на тялото, се намалява чрез загряване на долната част на гърба. Често синдромът на болката е слабо изразен и може да бъде открит само при палпиране на корема и разхлабване на талията в областта на проекцията на бъбреците.

Урината често е мътна, с неприятна миризма. Характеризира се с неутрофилна левкоцитурия, бактериурия, голям брой бъбречни епители. Понякога е възможна протеинурия (до 1%), микрохематура. Дневната диуреза е леко повишена. Относителната плътност на урината е нормална или намалена. Цилиндриумът отсъства при повечето пациенти.

Диурезата често се увеличава, може да има императивни ("празни") желания, полакиурия, ноктурия, енурезис. Извънредните генитални прояви са необичайни: обикновено няма отоци при пациентите, кръвното налягане е нормално.

Признаци на интоксикация (треска с втрисане, главоболие, сънливост, слабост, липса на апетит, бледност, с лек жълтеница и др.), Често доминират клиничната картина. В кръвта има левкоцитоза, неутрофилия с ляво изместване, повишена ЕМС. Дисуричните явления могат да бъдат изразени безупречно. Понякога клиничната картина при малките деца наподобява сепсис.

Често пиелонефритът е клинично асимптоматичен, с минимални промени в урината.

Новородените често описани бактериемия, септицемия, проявяващо се с висока температура, бледа кожа с едно докосване на subikterichnost (може да е жълтеница), повръщане, гърчове, сънливост, раздразнителност. Обикновено има диария, малко увеличение на телесното тегло. Характерна ацидоза, електролитни нарушения в кръвта.

Остър пиелонефрит при кърмачета и малки деца се проявява чрез повишаване на телесната температура, което е постоянен симптом. Характеризира се с т.нар. "Температурни свещи", когато температурата на тялото до 38-39 ° C продължава няколко часа, след това намалява и след определен период от време отново се повишава. Пациентът има анорексия, регургитация и повръщане, загуба на тегло. Характерни летаргия, уриниране и уриниране, както и често чревна токсимия и екшикоза. При тежък остър пиелонефрит може да възникнат клонично-тонични конвулсии и чести повръщане - феноменът на менингизма. При изследване на детето се обръща внимание на бледостящия цвят с подтипния тон на кожата, сенки под очите.

При по-големи деца остър пиелонефрит има триади от симптоми: треска, болка в гърба или болка в корема, нарушено уриниране. При обективна инспекция бледо, синьо около очите, характерен е и положителен симптом на изливане в областта на кръста. Наблюдава се увреждане на апетита. Необходимо е да се изясни същността на уриниране: често уриниране или забавяне на ритъма, наличието на чести позиви, стреса по време на уриниране, удължаване на уриниране, през деня трябва да бъде преустановено урина. Важно е да се оцени естеството на потока от урина (слабост, прекъсване). Задължително изследване на гениталиите, измерване на кръвното налягане.

Клиниката на пиелонефрит също зависи от естеството на функционалните нарушения на пикочната система при болно дете.

Пиелонефритът на фона на рефлукс се проявява чрез полакиурия, императивни пристъпи и уринарна инконтиненция; може да бъде двуетапно изпразване на пикочния мехур, забавено уриниране. Възможно е да има повтарящи се болки в корема или в прожекцията на един от бъбреците по време на уриниране.

Пикочният мехур и уретерният рефлукс са аномалия в развитието на везикуротерална анастомоза, водеща до ретрограден ток на урината от долната до горната част на пикочните пътища. Процесите на дисмембриогенеза на бъбречната тъкан са в основата на развитието на рефлукс.

Има следните пет степени на везикурен рефлукс:

• I степен - радиоактивна субстанция влиза само в уретера.
• Степен II - контрастът достига до таза и калци, последният не се разширява и конфигурацията на папилите не се променя.
• III степен - има слаба или умерена дилатация и / или изкривяване на уретера, леко или умерено разширение на таза с леко изглаждане на папилата.
• IV степен - има умерена дилатация и (или) на усуканост на уретера, таза и дилатационни чаши, най-папили повален ъгли Арки чаши приближаващи правилния ъгъл.
• В степен - има значителна дилатация и изкривяване на уретера, изразено разширяване на таза, чашите придобиват "гъба" (kolbovidnuyu) форма.

Пиелонефрит сред неврогенен пикочен мехур характеризиращ императивни желания, и външния вид на остатъчна урина периодично уриниране, урина малки порции или полакиурия, напикаване.

На фона на хипотония, пикочните пътища - рядко уриниране, напрежение. Пиелонефрит на фона на метаболитни нарушения - история на семейството burdeness на метаболитно заболяване, детето първите прояви на атопичен дерматит, коремна болка, намаляване на обема на урината и намаляване на честотата на уриниране ритъм (понякога отхвърляне на уриниране), утайка урина заедно с левкоцитурия и малък краткосрочен eritrotsiturii. На фона на метаболитни разстройства в изследване на урината отбелязва висока относителна плътност и присъствието на оксалат, урат или фосфатни соли. Утайката на фона на саксии с урината е белезникав или червеникав цвят.

За пиелонефрит на бъбречна дисплазия характеризира с синдром на пикочния мехур "разнообразие" с преобладаване в отделни изследвания на урината е левкоцитурия, червените кръвни клетки, заедно с левкоцитурия.

Пиелонефритът със зародиш Proteus vulgaris се придружава от повишаване на телесната температура, в острия период на заболяването може да има малки явления интоксикация. Това е камък образуващ микроб.

С пиелонефрит с Pseudomonas aeruginosa, "температурни свещи", изразена интоксикация, индекси на активност на процеса, левкоцитурия и значително увеличен ESR са възможни.

Ентерококите имат подчертан тропизъм за бъбречната тъкан и пиелонефритът придобива бавен, постоянен ток.

При стафилококова инфекция има тежък курс на пиелонефрит с тежка интоксикация, често септична.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]