Симптоми на остър пиелонефрит

Симптомите на остър пиелонефрит обикновено се характеризират с:

1. синдром на болката;
2. уринен синдром;
3. дизурични разстройства;
4. симптоми на интоксикация.

При малки деца болката е локализирана в корема, при по-големи деца - в долната част на гърба. Болката не е остра, по-скоро е усещане за напрежение и напрежение. Болката се усилва при рязка промяна на положението на тялото, намалява при затопляне на долната част на гърба. Често болковият синдром е слабо изразен и се открива само чрез палпация на корема и почукване по долната част на гърба в областта на проекцията на бъбреците.

Урината често е мътна, с неприятна миризма. Характерни са неутрофилен левкоцитурия, бактериурия и голямо количество бъбречен епител. Понякога са възможни протеинурия (до 1%) и микрохематурия. Дневната диуреза е леко повишена. Относителната плътност на урината е нормална или намалена. Цилиндрурия липсва при повечето пациенти.

Диурезата често е повишена, възможни са императивни („изпразване“) позиви, полакиурия, никтурия, енуреза. Екстрареналните прояви са нехарактерни: пациентите обикновено нямат отоци, артериалното налягане е нормално.

Признаци на интоксикация (треска с втрисане, главоболие, летаргия, слабост, лош апетит, бледност с лек иктеричен оттенък и др.) често доминират в клиничната картина на заболяването. В кръвта се откриват левкоцитоза, неутрофилия с изместване наляво и повишена СУЕ. Дизуричните явления могат да бъдат леко изразени. Понякога клиничната картина при малки деца наподобява сепсис.

Често пиелонефритът е клинично асимптоматичен, с минимални промени в урината.

Новородените често имат бактериемия и сепсис, които се проявяват с треска, бледа кожа със субиктеричен оттенък (може да е жълтеница), повръщане, конвулсии, сънливост и повишена раздразнителност. Обикновено се наблюдават диария и ниско наддаване на тегло. Характерни са ацидоза и електролитни нарушения в кръвта.

Острият пиелонефрит при кърмачета и малки деца се проявява с повишаване на телесната температура, което е постоянен симптом. Характерни са така наречените „температурни свещи“, когато телесната температура е до 38-39°C в продължение на няколко часа, след което се понижава и след известно време отново се повишава. Пациентът има анорексия, регургитация и повръщане, загуба на тегло. Характерни са летаргия, нарушено уриниране и отделяне на урина, както и често чревна токсикоза и ексикоза. В тежки случаи на остър пиелонефрит могат да се появят клонично-тонични гърчове и често повръщане - явления на менингизъм. При преглед на дете се обръща внимание на бледността със субиктеричен оттенък на кожата, сенки под очите.

При по-големи деца острият пиелонефрит има триада от симптоми: треска, болка в кръста или корема и затруднено уриниране. Обективният преглед разкрива още бледност, посиняване около очите и положителен симптом на потупване в кръста. Отбелязва се намален апетит. Необходимо е да се определи характерът на уринирането: по-бавно или по-бързо уриниране, чести позиви, напъване по време на уриниране, продължително уриниране, незадържане на урина през деня. Важно е да се оцени характерът на уринарната струя (слаба, прекъсваща). Задължително се извършва преглед на гениталиите и измерване на кръвното налягане.

Клиничната картина на пиелонефрита зависи и от характера на функционалните нарушения на отделителната система при болното дете.

Пиелонефритът на фона на рефлукс се проявява с полакиурия, императивни позиви и уринарна инконтиненция; може да има двустепенно изпразване на пикочния мехур, забавено уриниране. Възможно е да има повтаряща се болка в корема или в областта на проекцията на един от бъбреците по време на уриниране.

Везикоуретералният рефлукс е аномалия в развитието на везикоуретералния преход, водеща до ретрограден поток на урина от долните към горните отдели на пикочните пътища. Развитието на рефлукса се основава на процесите на дизембриогенеза на бъбречната тъкан.

Има пет степени на везикоуретерален рефлукс:

• Степен I - рентгеноконтрастното вещество навлиза само в уретера.
• Степен II - контрастът достига до бъбречното легенче и чашките, последните не са разширени и конфигурацията на папилите не е променена.
• III степен - има леко или умерено разширение и/или изкривяване на уретера, леко или умерено разширение на бъбречното легенче с леко сплескване на папилите.
• IV степен - има умерено разширение и/или извиване на уретера, разширение на бъбречното легенче и чашките, повечето папили са сплескани, ъглите на форниксите на чашките се приближават до прав ъгъл.
• Степен V - наблюдава се значително разширение и изкривяване на уретера, изразено разширяване на бъбречното легенче, чашките придобиват „гъбовидна“ (колбовидна) форма.

Пиелонефритът на фона на неврогенен пикочен мехур се характеризира с императивни позиви, поява на остатъчна урина и периодично уриниране, малки порции урина или полакиурия, енуреза.

На фона на хипотония на пикочните пътища - рядко уриниране, напъване. При пиелонефрит на фона на метаболитни нарушения - фамилна анамнеза за метаболитна патология, детето има ранни прояви на атопичен дерматит, коремна болка, намален обем на урината и по-бавен ритъм на уриниране (понякога отказ от уриниране), в утайката на урината заедно с левкоцитурия и лека краткотрайна еритроцитурия. На фона на метаболитни нарушения, при изследване на урината се отбелязва висока относителна плътност и наличие на оксалатни, уратни или фосфатни соли. Утайката на фона на уринарния съд има белезникав или червеникав оттенък.

Пиелонефритът на фона на бъбречна дисплазия се характеризира с „пъстър“ уринарен синдром с преобладаване в отделни изследвания на урината на левкоцитурия или еритроцитурия, заедно с левкоцитурия.

Пиелонефритът с посявка от Proteus vulgaris е съпроводен с повишаване на телесната температура, в острия период на заболяването може да има леки симптоми на интоксикация. Това е микроб, образуващ камъни.

При пиелонефрит с Pseudomonas aeruginosa са възможни „температурни свещи“, тежка интоксикация, показатели за активност на процеса, левкоцитурия и значително повишена СУЕ.

Ентерококите имат изразен тропизъм към бъбречната тъкан и пиелонефритът протича бавно, упорито.

Стафилококовата инфекция се характеризира с тежко протичане на пиелонефрит с тежка интоксикация, често септична.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]