Диагностика на остър пиелонефрит

Диагнозата остър пиелонефрит се поставя в случаи на първа поява на инфекциозен и възпалителен процес в бъбречното легенче и тубуло-интерстициалната тъкан на бъбреците, продължаващ 4-8 седмици, последван от благоприятна динамика на клиничните и лабораторни симптоми и възстановяване не по-късно от 3-6 месеца от началото на заболяването.

Хроничният пиелонефрит се диагностицира, когато признаците на заболяването продължават повече от 6 месеца от началото му или при наличие на 2-3 рецидива през този период.

В активния стадий клиничните симптоми и показатели за активност на процеса са изразени, бъбречната функция може да бъде запазена или нарушена. В случай на нарушение на бъбречната функция се посочва видът и естеството на увреждането.

Пълната клинична и лабораторна ремисия се разбира като следните промени:

1. изчезване на клиничните симптоми;
2. нормализиране на утайката на урината по време на рутинен преглед и съгласно количествени методи на изследване;
3. връщане на кръвните параметри към възрастово обусловените норми;
4. изчезване на патологична бактериурия и изолиране на патогенни микроби от урината;
5. възстановяване на бъбречната функция.

Периодът на частична ремисия е липсата на клинични симптоми или слабото им изразяване, значително намаляване на изместванията в утайката на урината, липсата на изразени функционални нарушения на бъбреците и промени в кръвта.

Възстановяване може да се разглежда, ако пълна клинична и лабораторна ремисия се поддържа в продължение на поне три години. Пациентът трябва да бъде цялостно изследван в специализирана нефрологична болница, преди диагнозата да бъде отстранена.

При амбулаторни пациенти E. coli е преобладаваща в урината, а в случаи на инфекция в болнична обстановка етиологичното значение на Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa и Enterococcus се увеличава.

Лабораторна диагностика на остър пиелонефрит.

1. Утайка в урината: протеинурия под 0,3-0,5 g/l; левкоцитурия с неутрофилен характер.
2. Бактериурия: нормата е 10 ⁵ (100 000) микробни тела в 1 ml урина, взета по обичайния метод. TTX тест, тест с тетрафенилтетразолиев хлорид.
3. Количествени методи за анализ на урината: нормата на теста на Каковски-Адис (на ден левкоцити - 2 милиона, еритроцити - 1 милион, цилиндри - 10 000). Бактериологичен метод за определяне на бактериурията с помощта на фазово-контрастна микроскопия (метод по Stanfield-Webb). Нормата е до 3 левкоцита в 1 μl.
4. При момичетата се изследват едновременно проба от урина от средната част и намазка от вагиналния секрет.
5. Уринна култура за флора - многократно, поне 3 пъти.
6. Определяне на титрите на антибактериалните антитела при пиелонефрит (над 1:160).
7. Изолиране на бактерии, покрити с антитела в урината, чрез имунофлуоресцентен тест.
8. Динамика на антителата към липид А.
9. Диагностиката с ДНК сонда е сравнима с полимеразно-верижната реакция (PCR).
10. Определяне на активността на P-лизин в урината.
11. Определяне на IL-1 и IL-6 в урината.
12. Анализ на дневната урина за съдържание на сол (норма: оксалати - 1 мг/кг/ден, урати - 0,08-0,1 ммол/кг/ден, или 0,6-6,0 ммол/ден, фосфати -19-32 ммол/ден).

Тест за бъбречна функция.Функционалните методи за изследване на бъбреците при пиелонефрит могат да разкрият следните аномалии: тест на Зимницки - намалена концентрираща способност на бъбреците - хипостенурия или изостенурия. Нарушената функция за концентриране на урината показва увреждане на интерстициалната тъкан на бъбрека; нарушена бъбречна функция за поддържане на киселинно-алкалния баланс поради намалена способност за образуване на амоняк и намалено отделяне на водородни йони от клетките на бъбречните тубули; нарушената ацидо-амониогенеза отразява функцията на дисталните бъбречни тубули; определяне на съдържанието на бета ₂ -микроглобулин в урината. Значително увеличение се наблюдава при предимно увреждане на проксималните бъбречни тубули. Нормата на бета ₂ -микроглобулин в урината е от 135 до 174 μg/l. При пациенти с пиелонефрит е доказано, че нивото му се повишава 3-5 или повече пъти.

Ултразвуковите промени при пиелонефрит включват: увеличаване на обема на бъбречните лезии, разширяване на чашките и легенчетата, понякога е възможно контуриране на уплътнени папили. Ако пикочният мехур е засегнат в процеса, се разкриват признаци на удебеляване на лигавицата, формата на пикочния мехур се променя. Възможно е да има разширяване на дисталния уретер. В този случай е необходимо да се проведе инструментално изследване, за да се изключи везикоуретерален рефлукс. Извършват се цистография и микционна цистография.

Радиоизотопна ренографияРазкрива едностранчивост на лезията, намалена секреторна активност на бъбречния паренхим и забавяне на екскреторната функция. В този случай наличието на флуктуации в площта на екскреторния сегмент на кривата, стъпаловидният характер на екскрецията на лекарството е косвен признак на везикоренален рефлукс. С напредването му съдовият сегмент на ренограмата намалява, секреторната фаза се забавя с намаляване на степента на изкачване на кривата, екскреторният сегмент е рязко разтегнат във времето, сплескан.

Рентгеново контрастно изследванепозволява да се разкрият аномалии на бъбреците и пикочната система, склероза на бъбречната тъкан. На рентгенограмата при остър необструктивен пиелонефрит се разкриват изглаждане на контурите на папилите, спазъм на чашките, умерена деформация и разширяване, неравномерният им размер, размазване на контурите. Косвени рентгенографски признаци на везикоуретерален рефлукс са частично едностранно или двустранно разширяване на дисталния уретер, запълване на уретера с контрастно вещество по цялата му дължина, често съчетано с тотално разширяване на уретера, бъбречното легенче и чашките.

Компютърната томография разкрива до 85% от минималните структурни увреждания на бъбречния паренхим.

Ендоскопски методи.Трансуретралната уретеропиелоскопия позволява по-прецизна диагностика на малформации на горните пикочни пътища, степента на сегментна дисплазия на уретера и определянето на клапата или мембраната на уретера. Само този метод позволява диагностицирането на малки съдови тумори на бъбречното легенче и чашките (хемангиоми, папиломи), които често са причина за дългосрочна микрохематурия с неясна етиология.

Постигнат е напредък в областта на пренаталната диагностика на бъбречната патология. От 15-та седмица на вътрематочния период ултразвуковият скрининг позволява диагностициране на вродени малформации на бъбреците (едностранни, двустранни аномалии, уретерални обструкции, поликистозна бъбречна болест, тежка бъбречна дисплазия).

Класификация на пиелонефрит при деца

Форма на пиелонефрит	Дейност	Бъбречна функция
1. Остър пиелонефрит	1. Активен етап 2. Период на обратно развитие 3. Пълна клинична и лабораторна ремисия	Запазване на бъбречната функция. Нарушена бъбречна функция.
2. Хроничен пиелонефрит - първична необструктивна - вторична обструктивна А) повтарящ се Б) латентен ход	1. Активен етап 2. Частична клинична и лабораторна ремисия 3. Пълна клинична и лабораторна ремисия	Запазване на бъбречната функция Нарушена бъбречна функция Хронична бъбречна недостатъчност

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]