Симптоми на легионелоза

Симптомите на легионелозата се характеризират с широк спектър. Инфекциозният процес може да протича субклинично, асимптоматично (според някои данни повече от 20% от възрастните хора са серопозитивни). Легионелозата може да се прояви като остри респираторни инфекции, пневмония, бронхит, алвеолит или може да се характеризира с тежко състояние, полиорганно увреждане с развитие на сепсис.

Прави се разлика между остра респираторна легионелоза (Понтиакска треска), пневмония (легионерска болест, остър алвеолит) и треска с екзантем (Форт Браг треска).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Остра респираторна легионелоза

В много отношения прилича на остро респираторно заболяване. Инкубационният период продължава от 6 часа до 3 дни. Заболяването започва с прогресивно неразположение, дифузна мускулна болка. От първите дни на заболяването е характерно повишаване на телесната температура от 37,9 до 40°C. Това е съпроводено с втрисане, главоболие, мускулни болки. Често се отбелязват неврологични симптоми на легионелоза: замаяност, фотофобия, безсъние, нарушено съзнание в различна степен и координация.

Респираторният синдром се характеризира със суха кашлица, болка в гърдите, когато е възможно дишане. Някои пациенти се оплакват от болки в гърлото и сухота в орофаринкса. Симптомите на легионелоза, респираторният синдром често се комбинират с коремна болка, повръщане. Като правило, при тези пациенти няма признаци на увреждане на бъбреците и черния дроб. Промените в хемограмата включват умерена левкоцитоза. Острото заболяване завършва без лечение в рамките на 2-5 дни. Астеновегетативният синдром персистира дълго време по време на периода на реконвалесценция.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Пневмония (легионерска болест, остър алвеолит)

Инкубационният период продължава от 2 до 10 (обикновено до 5) дни. Заболяването започва субакутно с продромален период, който продължава 1-2 дни. През този период пациентите се оплакват от повишена умора, намален апетит и умерено главоболие. Доста често в продромалния период се развива диариен синдром. Пиковият период се характеризира с повишаване на температурата до 39-40°C. Треската (най-постоянният симптом на легионелозата) може да продължи до 2 седмици. Тя е ремитентна или нередовна. Завършва с лизис. Следните симптоми на легионелоза са характерни за пиковия период: обилно изпотяване, тежка астения, интензивна болка в гърдите, свързана с дишането. Плевралната болка е типична за повечето пациенти. При една трета от пациентите локализацията и интензивността на болката съответстват точно на развиващия се парапневмоничен фибринозен плеврит, утежнен от дихателна недостатъчност. Суха кашлица се появява на 2-рия или 3-ия ден от заболяването. Храчките са оскъдни, вискозни, мукопурулентни. Една трета от пациентите имат хемоптиза. Пневмонията се определя както физически, така и рентгенологично. Над засегнатата област на белия дроб се определя скъсяване на перкуторния звук, а при аускултация се откриват влажни фини мехурчести хрипове. Сухи хрипове се чуват при половината от пациентите, което показва развитие на бронхиална обструкция. Легионелозната пневмония се различава от другите пневмонии по разнообразието на локализация на патологичния процес и значителната честота на тотални и субтотални белодробни лезии (при всеки пети пациент). Рентгенологично по-често се определя едностранна плевропневмония, която се характеризира с дългосрочно запазване на инфилтрацията, плевралните промени и бавната им инволюция. При пациенти с имунодефицит от различен произход се определя деструкция на белодробната тъкан.

Пациентите с легионелоза бързо развиват симптоми на белодробна недостатъчност. Типично е силно задухване и много пациенти трябва да бъдат прехвърлени на изкуствена вентилация в ранен етап.

Наред с дихателните увреждания, често се наблюдават признаци на патология в други органи и системи. Така, повечето пациенти в острия период на заболяването имат артериална хипотония, относителна брадикардия, редуваща се с тахикардия. Сърдечните звуци са приглушени. Повече от една трета от пациентите развиват разхлабени воднисти изпражнения на 4-5-ия ден от заболяването. Диарията продължава средно около 7 дни и е съпроводена с коремна болка с различна локализация и газове. При приблизително 30% от пациентите чернодробното увреждане се проявява с повишаване на активността на аминотрансферазите, възможно е и жълтеница. Чернодробната функция се възстановява през първите 2 седмици от заболяването, а по-късно не се наблюдава чернодробна недостатъчност. Бъбречната функция често е нарушена по време на протичането на заболяването, главно поради фокален нефрит. Може да се развие бъбречна недостатъчност, която може да персистира дълго време след острата фаза на заболяването (до 9 месеца).

Лезиите на ЦНС са характерни за повечето пациенти в различна степен. Те се проявяват главно с главоболие и енцефалопатия. Най-често засегнатите структури са малкият мозък и мозъчният ствол. Това се проявява с дизартрия, атаксия, нистагъм и парализа на окомоторните мускули. Характерни са депресия и емоционална лабилност. Възможен е менингоенцефалит. По време на периода на възстановяване много пациенти се оплакват от нарушения на паметта, някои от тях не могат да си спомнят събитията, които са им се случили в острата фаза на заболяването.

В периферната кръв се наблюдава повишаване на левкоцитите до 10-15x10 ⁹ /l. Често се наблюдава изместване на левкоцитната формула наляво; в тежки случаи са възможни тромбоцитопения и лимфопения. СУЕ може да се увеличи до 80 mm/h.

При благоприятен ход на заболяването, състоянието на пациентите се подобрява от втората седмица. По време на периода на възстановяване слабостта, замаяността и раздразнителността персистират дълго време. Рентгеновите промени в белите дробове могат да се запазят в продължение на 10 седмици. В изолирани случаи заболяването се усложнява от белодробен абсцес и плеврален емпием. По-често усложнение на заболяването е развитието на инфекциозен токсичен шок.

Остър алвеолит

Типично е острото начало с повишаване на телесната температура до 39-40°C. Пациентите се оплакват от главоболие и мускулни болки. Суха кашлица се появява от първите дни на заболяването. По-късно се засилва задухът, появява се кашлица с отделяне на оскъдни (слузести или слузесто-гнойни) храчки. Аускултацията на белите дробове разкрива широко разпространена двустранна обилна дълготрайна крепитация. При продължителен прогресиращ ход се развива фиброзиращ алвеолит.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Остро фебрилно заболяване

Инкубационният период е от няколко часа до 10 дни. Основните симптоми на легионелозата са: повишена температура до 38°C, втрисане, главоболие, полиморфен обрив. Продължителността на заболяването е 3-7 дни. Ходът е благоприятен.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Усложнения на легионелозата

Най-сериозните усложнения на легионелозата са остра дихателна недостатъчност, остра бъбречна недостатъчност и инфекциозен токсичен шок. Може да се развие кървене (назално, стомашно-чревно и маточно) и тромбоемболизъм. Рядко се регистрират остра чернодробна недостатъчност и гнойни процеси в белите дробове (белодробен абсцес, плеврален емпием).

Смъртност

При пневмоничната форма легионелозата достига 15-20%, по-често се наблюдава при хора с хронични белодробни заболявания, имунодефицит. Причини за смърт - развитие на инфекциозно-токсичен шок, белодробно-сърдечна недостатъчност или суперинфекция.