Симптоми на легионелоза

Симптомите на легионелозата се характеризират с широк спектър. Инфекциозният процес може да се развие субклинично, асимптоматично (според някои данни повече от 20% от по-възрастните са серопозитивни). Легионелозата може да се прояви по вид остра респираторна болест, пневмония, бронхит, алвеолит и може да се характеризира с тежко състояние, многоортови лезии с развитие на сепсис.

Има остра респираторна легионелоза (Pontiac треска), пневмония (Легионерска болест, остър алвеолит), с висока температура екзантема (треска Форт Браг).

[1], [2], [3], [4],

Остра респираторна легионелоза

В много отношения тя прилича на ARI. Продължителността на инкубационния период е от 6 часа до 3 дни. Заболяването започва с прогресивно неразположение, дифузна мускулна болка. От първите дни на заболяването се характеризира с повишаване на телесната температура от 37.9 до 40 ° С. Това се съпътства от студени тръпки, главоболие, мускулни болки. Често се наблюдават неврологични симптоми на легионелоза: замайване, фотофобия. Безсъние, нарушено съзнание в различна степен и координация.

Дихателният синдром се характеризира със суха кашлица, болка в гръдния кош е възможно при дишане. Някои пациенти се оплакват от възпалено гърло и сухота в орофаринкса. Симптомите на легионела, респираторен синдром често се комбинират с болка в корема, повръщане. По правило няма признаци на бъбречно и чернодробно увреждане при тези пациенти. Промените в хемограмата се състоят от умерена левкоцитоза. Острата болест завършва без лечение в рамките на 2-5 дни. По време на оздравяването, астеновизмът се проявява дълго време.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Пневмония (болест на легионерите, остър алвеолит)

Инкубационният период трае от 2 до 10 (по-често до 5) дни. Заболяването започва с подозрението с продромален период, който продължава 1-2 дни. В този периоди пациентите се оплакват от повишена умора, от намаляване на апетита и от леко главоболие. Дори често в периода на продрома се развива синдром на диария. Пиковият период се характеризира с повишаване на температурата до 39-40 ° С. Треската (най-постоянният признак на легионела) може да продължи до 2 седмици. То има ремитиращ или неправилен характер. Завършва с лизис. За пиковия период се наблюдават следните симптоми на легионелоза: обилна пот, тежка астения, силна болка в гърдите, свързана с дишането. Пултурната болка е типична за повечето пациенти. При една трета от пациентите локализирането и интензивността на болката съвпадат точно с развитието на парапневмонична фибринозна плеврит, утежняваща респираторната недостатъчност. От втория или третия ден на болестта има суха кашлица. Слюнката е слаба, вискозна, мукопурулентна. Една трета от пациентите съобщават за хемоптиза. Пневмонията се определя както физически, така и радиационна. Над засегнатата област на белия дроб се определя съкращаването на звука на удара с аускултация - влажни, малки балонни балони. При половината от пациентите се чуват сухи рейки, което показва развитието на бронхиална обструкция. Легионелоза пневмония се различава от друга пневмония чрез разнообразна локализация на патологичния процес и значителна честота на тоталните и междинните лезии на белите дробове (при всеки пети пациент). Радиграфски, по-често се дефинира едностранна плевропневмония, за която е характерно дългосрочното персистиране на инфилтрацията, плевралните промени и тяхната бавна инволюция. При пациенти с различен генезис на имунната недостатъчност се определя разрушаването на белодробната тъкан.

Пациентите с легионелоза бързо развиват симптоми на белодробна недостатъчност. Типично изразена диспнея, много пациенти в ранния период трябва да бъдат прехвърлени на изкуствена вентилация.

Заедно с поражението на дихателната система, често се наблюдават признаци на патология в други органи и системи. По този начин при повечето пациенти в острия период на заболяването се отбелязва артериална хипотония, относителна брадикардия, последвана от тахикардия. Звуците на сърцето са заглушени. Повече от една трета от пациентите на 4-ия и 5-ия ден на заболяването имат течен воден изпражнения. Диарията продължава средно около 7 дни и е придружена от коремна болка с различна локализация и метеоризъм. Приблизително при 30% от пациентите, чернодробното увреждане се проявява чрез повишена активност на аминотрансферазите, възможно е жълтеница. Чернодробната функция се възстановява през първите 2 седмици от заболяването и чернодробната недостатъчност не се наблюдава по-късно. В хода на заболяването бъбречната функция често е нарушена, главно поради фокалния нефрит. Възможно е да се развие бъбречна недостатъчност, която може да продължи дълго време след острата фаза на заболяването (до 9 месеца).

ЦНС лезиите са повече или по-малко характерни за повечето пациенти. По принцип те се проявяват главоболие, енцефалопатия. Най-често се засягат структурите на церебелета и мозъчния ствол. Това се проявява чрез дизартрия. Атаксия, нистагъм, парализа на окуломоторните мускули. Характерна за депресия, емоционална лабилност. Възможен менингоенцефалит. В периода на оздравяване много пациенти се оплакват от влошаване на паметта, някои от тях не могат да си припомнят събитията, които им се случиха в острата фаза на заболяването.

В периферни кръвни левкоцити да се отбележи увеличение 10-15h10 ⁹ / л. Често наблюдавана промяна на левкоцитната формула вляво, в тежки случаи е възможна тромбоцитопения и лимфопения. ESR може да се увеличи до 80 mm / h.

При благоприятния ход на заболяването от 2-ра седмица състоянието на пациентите се подобрява. В периода на възстановяване, слабостта и замаяността продължават да съществуват дълго време. Раздразнителност. Радиографските промени в белите дробове могат да продължат 10 седмици. В изолирани случаи заболяването се усложнява от абсцес на белите дробове и емпимема на плеврата. По-често усложнение на заболяването е развитието на инфекциозно-токсичен шок.

Остър алвеолит

Характеризира се с остро застъпване с повишаване на телесната температура до 39-40 ° C. Пациентите се оплакват от главоболие, мускулни болки. От първите дни на заболяването има суха кашлица. В бъдеще се увеличава недостигът на въздух, има кашлица с отделяне на рядко (лигавици или мукопурулентни) храчки. При аускултация на белите дробове се определя широко разпространено двустранно, обилно, дълготрайно крепитация. При продължителен напредващ курс се развива фиброзен алвеолит.

[13], [14], [15]

Остра фебрилна болест

Инкубационният период варира от няколко часа до 10 дни. Основните симптоми на легионелозата: повишена температура до 38 ° C, студени тръпки, главоболие, полиморфичен обрив. Продължителността на заболяването е 3-7 дни. Дебитът е благоприятен.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Легионела усложнения

Най-страшните усложнения на легионелозата са острата респираторна недостатъчност, остра бъбречна недостатъчност, инфекциозно-токсичен шок. Може да има кървене (назален, стомашно-чревен и маточен) и тромбоемболизъм. Рядко се наблюдава остра чернодробна недостатъчност и зачервяване в белите дробове (белодробен абсцес, плеврален емпием).

Смъртност

Когато пневмоничната форма на легионелозата достигне 15-20%, по-често се наблюдава при лица с хронични белодробни заболявания, имунна недостатъчност. Причини за смърт - развитие на инфекциозно-токсичен шок, белодробна сърдечна недостатъчност или суперинфекция.