Симптоми на глаукоматозната оптична невропатия

Оптичният нерв съдържа повече от 1 милион аксони от ретиналните ганглийни клетки, чиито тела са разположени в повърхностните слоеве на ретината. Въпреки някои вариации в размера и формата на оптичния диск, най-често дискът е вертикално ориентиран овал. В центъра на диска има област на изкоп, която обикновено има формата на хоризонтално разположена овална форма. Централната част на диска обикновено е по-бледа, защото няма аксони, а ламина криброса (решетката), която е по-дълбока , проблясва . Тъканта между физиологичните разкопки и ръбовете на диска е невроретиналната лента (NRP), върху която се проектира местоположението на основната маса на аксоните на ретиналните ганглийни клетки. Тази тъкан обикновено има оранжево-червен цвят поради изобилието на капилярите в нея, става бледа при заболявания.

Определянето на размера на оптичния диск е изключително важно при оценката на глаукоматозната оптична невропатия. Неговият размер корелира с размера на физиологичните разкопки и невро-ретиналния колан: колкото по-голям е дискът, толкова по-голям е изкоп и пръстенът. Голям изкоп на голям диск може да бъде нормален вариант, докато малък изкоп на по-малък диск може да покаже патология. Освен това дълбочината на изкопаване е свързана с неговата площ и непряко с размера на изкопните работи в нормата.

Районът на невроретиновата лента корелира позитивно с областта на диска на оптичния нерв: по-големите дискове имат по-големи невроретинови ленти и обратно. Определяне на ширината на пояса като цяло е предмет Не е ли на правило: най-широк - долната част на пръстена (по-ниско), след това горните (широка), назални (носовият) и най-тясната част - времето (темпорален). Преобладаващото намаляване на ширината на невроретиновия пояс, особено в долните и горните части на диска, настъпва в ранните или междинни стадии на глаукома. Неглаукоматозната лезия на диска на оптичния нерв рядко се свързва със загуба на невроретиналния пояс.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Оценка на глаукоматозния оптичен нерв

Загуба на невроретиналния пояс

Дегенерирането на аксоните на ганглионните клетки на ретината в глаукома води до увеличаване на размера на изкопаване и загуба на тъканта на невроретиновия пояс. Средната му площ е обикновено намалява в глаукоматозна Liski сравнение с нормални дискове - по-добро отколкото съотношението на изкопни / устройство в диференциацията на ранните етапи на глаукома на правилата за вариантни. Загубата на невроретиналния пояс може да бъде фокална или концентрична.

Фокалната загуба на невроретиналния пояс често започва с малък локализиран дефект в контура на вътрешния ръб на ексцизията, което води до стесняване на невроретиналния пояс.

Това състояние се нарича фокална кухина или промени в ямата.

Този дефект може да се увеличи и да доведе до развитието на пробивни разкопки. Когато се стеснява до ръба на диска на оптичния нерв и липсата на тъкан от невроретиналния пояс, се появяват незначителни изкопи. Съдовете, пресичащи разредения пръстен, рязко се огъват. Това явление се нарича принудено огъване, важно е при оценяването на ширината на пояса.

Концентричната глаукоматозна атрофия с увеличаване на изкопаването под формата на концентрични кръгове понякога е по-трудно различима от физиологичните разкопки. В тази ситуация трябва да помните правилото ISNT и факта, че обикновено разкопките са под формата на хоризонтален, а не вертикално ориентиран овал.

Симптом на решетките

На повърхността на зърното на оптичния нерв, аксонът е силно извит, оставя се окото през отвора на съединителната тъкан или на плочата.

По-дълбокото изкопаване на диска на зрителния нерв в глаукома може да доведе до пренасянето на дупки в плочата на гърлото - знак за решетки. Не е ясно дали дълбочината на изкоп от само себе си има някакво клинично значение.

Хеморагичен диск

Кръвообръщащи или пламтящи кръвоизливи в границите на диска на оптичния нерв - кръвоизлив на Drans. Тези кръвоизливи се считат за неблагоприятен прогностичен признак за развитието на глаукоматозната оптична невропатия. Кръвоизливите на Dranz често се наблюдават при глаукома с ниско вътреочно налягане. Те се свързват с дефекти в слоя на нервните влакна, отрязъци в пиреевата ретинална лента и пръстеновиден скотом на полето на зрението.

Дефекти на слоя от нервни влакна

Обикновено стратификацията на ретиналния слой на нервните влакна по време на офталмоскопия се вижда като отражение на светлина от снопове нервни влакна. Загубата на аксони ретинални ганглийни клетки на ретината в глаукома води до загуба на тъканен неориотинален пояс и дефекти на видимия слой на нервните влакна (SNV). Местата на изчерпване на ретиналния слой на нервните влакна са видими при офталмоскопия като дефекти с тъмни клиновидни дефекти, насочени към ръба на диска на оптичния нерв или засягащи неговите граници. Дефекти на слоя от нервни влакна се виждат най-добре в зелена светлина или без червена светлина. Тяхното откриване се използва за ранна диагностика на глаукоматозни лезии. Независимо от това, това не е патогономичен признак на глаукоматозно увреждане, тъй като дефектите се появяват и в очите с оптична невропатия с различен произход.

Parapapillary chorioretinal atrophy

Parapapillary атрофия, особено в бета зона, често е по-голяма в очите с глаукоматозни лезии. Тя корелира със загубата на невроретиналния пояс. В сектора на най-големите загуби, максималната площ на атрофия. От parapapil-полярна атрофия е по-рядко срещан в очите с neglaukomatoznym увреждане на зрителния нерв, той помага да се прави разлика идентифицирането Glau-кома оптична невропатия от neglaukomatoznoy.

Видове плавателни съдове

Типът на съдовете на оптичния диск може да помогне при оценката на увреждането на глаукоматозните нерви. В допълнение към принудителното огъване, някои изследователи смятат, че феноменът на стълбовете е знак за глаукоматозно увреждане. Знакът на прозореца е затворен при преобръщането на съдове под формата на мост при по-дълбоко изкопни работи. С прогресивна загуба на подлежащата тъкан, съдовете губят подкрепа и изглеждат висящи над празното изкопно пространство.

Много други промени са неспецифични. Координационно стесняване на ретината артериоли и дифузно стесняване на нейните кораби, по-изразени в областта на най-голямата загуба neuroretinal лента, може да се наблюдава с оптична невропатия от различен произход.

Не-глаукоматозна невропатия на оптичния нерв

Трудно е да се направи разлика между глаукома и не-глаукоматозната оптична не-иропатия. Палор, непропорционален на изкопаване или бледност в интактния невроретинен пояс - признаци на не-глаукоматозна оптична не-иропатия. Примери за не-глаукоматозна оптична невропатия могат да бъдат гигантски клетъчни артерии и компресионни наранявания на оптичния нерв. Неглаукоматозното увреждане на оптичния диск не винаги е свързано със загуба на невроретиналния пояс. Така че формата му е малко променена. Обратно, при глаукоматозна непролиферация на оптичния нерв, тъканта на невроретиновия пръстен се губи с увеличаване на бледността поради увеличаване на размера на изкопа.

Stereophotos

С течение на времето, цветните стереофотографии могат да се използват за оценка на промените в оптичния нерв. Стерео фотографията може да бъде получена чрез последователно взимане на две снимки, камерата може да бъде преместена ръчно или с плъзгащ се адаптер (Allen сепаратор). Друг метод за получаване на стерео фотографии - прави две снимки с две камери синхронно, като се използва принципа на непряк офталмоскопия (стереоскопичен фундус камера Доналдсън) или dvuprizmenny сепаратор. Като цяло, едновременните дискови изображения са по-възпроизводими.

Други методи, които позволяват да се получат изображения и да се измерва дискът на оптичния нерв за сравнение във времето, включват HRT, лазерна поляриметрия GDx и оптична кохерентна томография (OCT).

[8], [9], [10], [11], [12], [13]