Аргон лазерна трабекулопластика

Индикации за лазерна трабекулопластика

Доказано е, че лазерната трабекулопластика ефективно намалява вътреочното налягане при неконтролирана глаукома с отворен ъгъл, както първична, така и вторична. Такова лечение е по-подходящо за първична глаукома с отворен ъгъл, глаукома с нормално вътреочно налягане, пигментна глаукома и глаукома на псевдоексфолиацията. С ювенилната глаукома и вторичната глаукома, например неоваскуларната и възпалителната, резултатите от лазерната трабекулопластика като цяло са по-лоши. Необходимите условия са прозрачност на очите и добра видимост на трабекуларната мрежа. Непрозрачността на роговицата и развитите периферни предни синуси могат да повлияят на работата на лазера. За да се извърши лазерна трабекулопластика, човек трябва да притежава техниката на гониоскопия и ясно да разпознае структурите на ъгъла на предната камера.

Метод на лазерната трабекулопластика

От въвеждането на практика през 1979 г. На Witter и Wise на аргон лазерна трабекулопластика (ALT), нейната методология е претърпяла само малки промени. Към трабекуларната мрежа се поставят 50 μm точки с енергия до 1000 mV, достатъчни да предизвикат минимално обезцветяване на пигмента. За да унищожите тъканта използвайте минималното количество енергия.

Лазерните коагуланти трябва да се прилагат на границата на пигментираната и не пигментирана част от трабекуларната мрежа. Може да се извърши като една операция с прилагане на около 100 точки по цялата обиколка на 360 °, и две операции, когато в полукръгли от 180 °, 50 точки са приложени. В хода на тази операция се използват един или три огледални гониолини на Goldman или гониолините на Rich.

За да се сведе до минимум вероятността от възникване на преходни пикове на вътреочното налягане, местни а-адреноагонисти (апраклонидин и бримонидин) се предписват преди и след операцията. За да се предотврати възпалението след лечение с лазер, локалният глюкокортикоид се използва 4 пъти дневно в продължение на една седмица.

1 час след операцията пациентът се измерва с вътреочно налягане. Когато се достигне пикът на вътреочното налягане, инхибиторите на карбоанхидразата или хиперозомните лекарства се прилагат перорално. Пациентът се преразглежда след 1 седмица и 1 месец след интервенцията. По време на заключителния преглед се прави заключение за ефективността на лазерната терапия.

Механизъм на действие на лазерната трабекулопластика

Разработените теории за намаляване на вътреочното налягане с лазерна терапия не са потвърдени. Вероятно степента на пигментация на трабекуларната мрежа е от решаващо значение за успешния изход на лазерната трабекулопластика. Изразената пигментация е добър предшественик на успешната операция. Хистологично е показано, че термичното действие от аргонов лазер причинява топене и деформация на трабекуларни греди. Съгласно първата теория тези изгаряния в областта на ъгъла механично допринасят за по-широко отваряне на трабекуларните греди, като по този начин се улеснява изтичането на влага. Според втората теория лазерното лъчение стимулира разделянето на ендотелните клетки на трабекуларната мрежа. Тъй като тези клетки работят в ролята ъгъл фагоцити вярват, че ендотелен пречиства intratrabekulyarnye пространство от детрит, което може да бъде причина за нарушаване на изтичане на вътреочна течност при глаукома.

Ефективност на лазерната трабекулопластика

След аргон лазерното трабекулопластично вътреочно налягане, като правило, намалява с 20-30% от първоначалното ниво. Не всички пациенти имат реакция на лазерна трабекулопластика. Положителни предиктори на задоволителна реакция: маркирани пигментация на трабекуларната мрежа на (възрастни пациенти) и диагностика (пигментна глаукома, първична глаукома с отворен ъгъл, и ексфолиативен синдром).

С течение на времето ефектът на аргон лазерната трабекулопластика е потиснат. При дългосрочни проучвания (5-10 години), при 65-90% от случаите липсата на ефект на аргонова лазерна трабекулопластика е наблюдавана. Повтарящата се операция след пълна кръгова аргонова лазерна трабекулопластика дава в най-добрия случай краткосрочен ефект с 80%

Изчезва в рамките на една година. Поради структурното увреждане на системата за оттичане с аргонова лазерна трабекулопластика, повтарящото се лечение може да доведе до парадоксално персистиращо повишаване на вътреочното налягане. Когато аргонният лазер се повтаря, ъгълът на предната камера при животните се използва от Gaasterland за създаване на експериментален модел на глаукома с отворен ъгъл. Ако има нужда от бързо или значимо (т.е. Повече от 30% от нивото на налягането преди лечението) за намаляване на вътреочното налягане, аргон лазерната трабекулопластика не е избираем метод. За постигането на тези цели е по-добре да използвате лекарствена терапия или операция за филтриране.

Понастоящем американският алгоритъм за лечение на глаукома: лекарствено лечение в началото, след това аргонова лазерна трабекулопластика и накрая филтриращата операция. Такъв алгоритъм е само препоръчителен по своята същност, лечението трябва да бъде индивидуално за всеки пациент, за да се осигури оптимален резултат. Има проучвания, които преразглеждат ефектите от някои лечения за глаукома с отворен ъгъл. По време на проучването GLT аргон лазерната трабекулопластика и лекарствената терапия бяха сравнени като начална стъпка в лечението на ново диагностицирана първична глаукома с отворен ъгъл. След 2 години 44% от пациентите, подложени на аргонова лазерна трабекулопластика, са подложени на контрол в сравнение с едва 20% от пациентите, лекувани с тимолол. В последващо проучване със средно проследяване от 7 години, 20% от пациентите, подложени на аргонова лазерна трабекулопластика, и 15% от пациентите, приемащи тимолол, са подложени на контрол. Въпреки факта, че при проектирането на това изследване имаше методологични недостатъци, то потвърди, че поне при някои пациенти аргон лазерната трабекулопластика може да бъде начален етап на терапията.

[1], [2], [3],