Медицински експерт на статията
Нови публикации
Селективна лазерна трабекулопластика
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Техника за селективна лазерна трабекулопластика
Импулсният двоен неодимов:итрий-алуминий-гранатов (YAG) лазер е използван от Latina през 1998 г. за трабекулопластика. Той е разработен за селективно действие върху пигментирана тъкан и за минимизиране на страничните ефекти. За разлика от аргоновия лазер с непрекъсната вълна, селективният лазер не уврежда трабекуларната зона термично. Поради фиксирания размер на точките от 400 μm, точките от 50 μm, използвани в SLT, изглеждат много малки. По този начин разстоянията между точките на лазерно действие при селективната лазерна трабекулопластика (SLT) са много по-компактни, практически се сливат. Размерът на точките при селективната лазерна трабекулопластика е толкова голям, че един лъч покрива целия ъгъл. При използване на лазер, броят на импулсите (50-60), размерът на ъгъла на действие (180-360°) и мощността (до 0,8 J) могат да се променят.
Крайното ниво на мощност се определя от тъканния отговор на първоначалното лазерно приложение. Идеално е избелването на пигментираната трабекуларна мрежа с незначително образуване на мехурчета поради изпарение. При значително образуване на мехурчета мощността се намалява. Силно се препоръчва използването на ниска мощност при операции върху силно пигментирани ъгли, както се случва при пигментна глаукома.
Механизъм на действие на селективната лазерна трабекулопластика
Сканиращата електронна микроскопия разкрива разлика между прилагането на аргонов лазер с "топене" на трабекуларните снопове и селективен лазер с минимално, ако изобщо има такова, структурно увреждане на трабекуларната мрежа. Следователно, теорията за механичното разтягане не е приложима за ефекта на селективен лазер върху вътреочното налягане. In vitro култури от клетки на трабекуларната мрежа са третирани с аргон и селективен лазер. Прилагането на аргонов лазер уврежда както пигментирани, така и непигментирани клетки. За разлика от аргоновия лазер, селективният лазер засяга само пигментирани клетки.
Участието на макрофагите в системата за оттичане е доказано при животински модели и в човешки очи. Макрофагите могат да освобождават химични медиатори, които регулират скоростта на оттичане. Твърди се, че повишаването на концентрацията на интерлевкини след лазерно облъчване подобрява оттичането на влага.
Ефективност на селективната лазерна трабекулопластика
Сравнителни проучвания потвърждават, че неодимовият:итриево-алуминиево-гранатовият лазер и селективната лазерна трабекулопластика са еднакво ефективни за намаляване на вътреочното налягане в очи, резистентни на медикаментозна терапия. Предварителните данни показват, че първоначалното използване на селективна лазерна трабекулопластика преди медикаментозна терапия намалява вътреочното налягане с 24-30% от първоначалното ниво. Поради липсата на структурни увреждания при селективна лазерна трабекулопластика, многократните опити за лазерна терапия теоретично би трябвало да са безопасни и потенциално биха могли да намалят вътреочното налягане. Съобщава се за успешно намаляване на вътреочното налягане след селективна лазерна трабекулопластика при пациенти, които преди това са претърпели неуспешна алтернативна лапароскопска терапия (ALT).