Симптоми на функционална диспепсия при деца

Според Римските критерии III (2006 г.) се разграничават постпрандиални (дискинетични според Римските критерии II) и болезнени (язвени според Римските критерии II) варианти на функционална диспепсия. Първият се характеризира с преобладаване на диспепсия, вторият - коремна болка. Предпоставка за поставяне на диагноза е персистирането или рецидивирането на симптомите в продължение на поне 3 месеца.

Патогномонични за функционална диспепсия се считат ранната (възникваща след хранене) болка, бързото засищане, чувството за подуване и пълнота в горната част на корема. Често болката е ситуационна: появява се сутрин преди тръгване за предучилищна или училище, в навечерието на изпити или други вълнуващи събития в живота на детето. В много случаи детето (родителите) не може да посочи връзка между симптомите и каквито и да било фактори. Пациентите с функционална диспепсия често имат различни невротични разстройства, най-често от тревожно-астеничен тип, нарушения на апетита и съня. Типична е комбинацията от коремна болка с болка на други места, световъртеж, изпотяване.

Синдромът на диспепсията може да бъде клинична маска на различни инфекциозни и соматични заболявания, хранителна непоносимост. Така, при хелминтни инвазии и ламблиоза, наред с диспепсия, интоксикация, алергични лезии на кожата и дихателните пътища, както и нарушения в храносмилането и усвояването на хранителни вещества, могат да се развият 2-3 пъти по-често при деца с атопични заболявания, което е свързано с ефекта на биогенните амини върху стомашната подвижност и секреция. В такива случаи, като правило, не е възможно да се установи връзка между обострянията на атопичните заболявания и диспептичните разстройства.

Връзката между диспептичния синдром и лезиите на лигавицата на горния стомашно-чревен тракт, по-специално гастрита, асоциирана с Helicobacter, е доказана. В допълнение към възпалителната реакция, симптомите на диспепсия могат да бъдат причинени от нарушена секреция на стомашно-чревни пептиди и солна киселина, които често се появяват при персистиране на H. pylori върху стомашния епител. В случай на морфологично потвърждение на възпаление на стомашната лигавица и изолиране на микроорганизма, диагнозата "хроничен гастрит със диспептичен синдром" е валидна.

Най-честите етиологични фактори за функционална диспепсия при деца са: невротични разстройства, стрес, психосоциална дезадаптация и вегетативна дисфункция. Доказана е провокиращата роля на храносмилателните разстройства (липса на диета, преяждане, злоупотреба с въглехидрати, едри растителни влакнини, пикантни храни и храни, дразнещи стомашната лигавица) и употребата на определени лекарства. Като правило, изброените фактори се появяват в комбинация с хеликобактериоза, лямблиоза, хелминтни инвазии и стомашно-чревна алергия. В тези случаи трябва да говорим за неязвена диспепсия.

Водещите механизми в развитието на функционална диспепсия се считат за висцерална свръхчувствителност и двигателни нарушения. Първите могат да възникнат поради централни (повишено възприемане на аферентни импулси от структурите на ЦНС) и периферни (намален праг на чувствителност на рецепторния апарат) механизми. Основните видове двигателни нарушения са: гастропареза (отслабване на мотилитета на антралната част на стомаха със забавяне на евакуацията на съдържанието), стомашна аритмия (нарушена антродуоденална координация, развитие на стомашна перисталтика по тахи-, брадигастричен или смесен тип), нарушена стомашна акомодация (намалена способност на проксималната част на стомаха да се отпуска след хранене под влияние на нарастващия натиск на съдържанието върху стените му).

Прави се разлика между инхибиторни и стимулиращи медиатори на стомашната моторна активност. Инхибиторните фактори включват секретин, серотонин, холецистокинин, вазоактивен чревен пептид, невропептид Y, пептид YY и тиротропин-освобождаващи пептиди; стимулиращите фактори включват мотилин, гастрин, хистамин, вещество P, невротензин и ендорфини. Следователно, промените в хормоналната регулация на стомашно-чревния тракт допринасят за развитието на дискинетични нарушения.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]