Симптоми на кървене от носа

Клиничният ход на заболяването е важен при избора на метод на лечение. Според клиничния ход на заболяването се разграничават следните:

• единични кръвотечения от носа:
• повтарящи се кръвотечения от носа;
• обичайни кръвотечения от носа.

Повечето кървене от носа са единични и могат да бъдат спрени с консервативно лечение. Рецидивиращи - това са кървене, които се повтарят в ограничен период от време, нарушавайки общото състояние на пациента и изисквайки лечение в УНГ болница, Хабитуални - това са кървене, които се повтарят няколко пъти годишно за дълъг период от време. Причините за такова кървене са локални заболявания на носната кухина, като атрофичен ринит, перфорация на носната преграда, съдови тумори, разширени вени на носната лигавица. Появата на хабитуални кървене от носа е възможна и при общи заболявания, по-специално при хеморагична диатеза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Спешни мерки за диагностика и лечение на кървене от носа

При оказване на специализирана спешна помощ на пациент с кървене от носа е необходимо да се спазва определен алгоритъм.

Оценка на тежестта на загубата на кръв:

• Основният животозастрашаващ фактор при загуба на кръв е хиповолемията. Известно е, че при загуба на 2/3 от обема на червените кръвни клетки, пострадалият може да оцелее, докато загубата на 1/3 от плазмения обем води до смърт. Степента на хиповолемия, т.е. намаляване на обема на циркулиращата кръв, може да се определи от общото състояние на пациента, пулса, кръвното налягане и диурезата.
• Спешното компенсиране на кръвозагуба трябва да се извърши с хемодинамични (антишокови) кръвозаместители (полиглюцин, реополиглуин, реомакродекс). При преливане на кръвозаместители задължително се провежда биологичен тест: след интравенозно приложение на първите 10 и следващите 30 капки от лекарството трябва да се направи почивка от 2-3 минути; ако няма странични ефекти, преливането може да продължи. При наличие на артериална хипертония задължително се прилагат хипотензивни средства.

Провеждане на лабораторни изследвания в необходимия обем.

• Това е пълна кръвна картина (брой на тромбоцитите); определяне на кръвната захар, урея, билирубин, нивата на трансаминазите; време на съсирване на кръвта; хематокрит; време на кървене по Дюк; определяне на кръвна група, Rh фактор; коагулационен тест (ниво на фибриноген, разтворими фибрин-мономерни комплекси, активирано парциално тромбопластиново време, протромбиново време); ретракция на кръвен съсирек; пълен анализ на урината. Представените лабораторни изследвания ни позволяват да оценим обема на кръвозагубата, наличието на дисфункция на жизненоважни органи и да определим нарушения в определени звена на хемостазата.

Определяне на източника на кървене.

• Преди да се изследва носната кухина, е необходимо тя да се почисти от кръв и съсиреци чрез издухване на носа или с помощта на назално огледало или ендоскоп. В зависимост от местоположението на кървящия съд и интензивността на кървенето, трябва да се избере метод за спиране на кървенето.

Спиране на кръвотеченията от носа.

• Ако кървящият съд е разположен в предната част на носната кухина (например в зоната на Киселбах), трябва да се направи опит за спиране на кървенето без тампон. Тампонада на носната кухина се използва в случай на неуспех на безтампоновите методи за спиране на кървенето от носа, ако източникът на кървене се намира в задните части на носната кухина или ако има обилно кървене.

Определяне на обема на необходимата хемостатична и етиопатогенетична терапия.

• Лечението с лекарства се предписва след определяне на причината за кървенето от носа и получаване на резултатите от лабораторните изследвания на пациента.