Симптоми на епистаксиса

Важно при избора на метод за лечение е клиничният ход на заболяването. Според клиничния ход на заболяването има:

• еднократно кървене от носа:
• повтарящо се назално кървене;
• обикновено назално кървене.

Повечето от кръвоносните съдове са единични и могат да бъдат спрени с консервативно лечение. Повтарящите - е кървене, повтори в ограничен период от време, които нарушават общото състояние на пациента, нуждаещи се от лечение в болницата УНГ, Обичайно - е кървене, повтори няколко пъти в годината за дълго време. Причините за такова кървене са местни крак заболяване кухина, като атрофичен ринит, перфорация на носната преграда, васкуларни тумори, разширени кръвоносни съдове на носната лигавица. Възникването на обичайното назално кървене е възможно при общи заболявания, по-специално при хеморагична диатеза.

[1], [2], [3]

Неотложни мерки за диагностициране и лечение на назално кървене

При предоставяне на специализирана спешна помощ на пациент с епистаксис трябва да се придържа към определен алгоритъм.

Оценка на тежестта на хеморагията:

• Основният животозастрашаващ фактор при загубата на кръв е хиповолемията. Известно е, че при загуба на 2/3 от обема на червените кръвни клетки жертвата може да оцелее, докато загубата на 1/3 от плазмения обем води до фатален изход. Степента на дайолемия, т.е. Намаляването на обема на циркулиращата кръв, може да се определи от общото състояние на пациента, пулса, кръвното налягане, диурезата.
• Аварийно компенсиране на хеморагията трябва да се извърши чрез хемодинамични (анти-шокови) кръвни заместители (полиглюцин, реополиглю, реомекродекс). При трансфузия на кръвни заместители е необходим биологичен тест: след интравенозно приложение на първите 10 и последващите 30 капки от лекарството, трябва да се направи почивка за 2-3 минути, при отсъствие на нежелани реакции може да продължи трансфузията. При наличие на хипертония трябва да се прилагат хипотензивни средства.

Провеждане на лабораторни изследвания в необходимия обем.

• Това е общ кръвен тест (определяне на броя на тромбоцитите); определяне на кръвна захар, урея, билирубин, трансаминаза; време за съсирване на кръвта; хематокрит; времето на кървене според дука; определение на кръвната група, Rh-аксесоар; коагулограма (нивото на фибриногена, разтворими фибрин-мономерни комплекси, активирано парциално тромбопластиново време, протромбиново време) отдръпване на кръвния съсирек; общ анализ на урината. Представените лабораторни изследвания позволяват да се оцени обемът на кръвната загуба, наличието на дисфункция на жизнените органи и да се определят нарушенията в тези или други връзки на хемостазата.

Определяне на източника на кървене.

• Преди да изследвате носната кухина, тя трябва да бъде освободена от кръв и съсиреци, като мига или използва назално огледало или ендоскоп. В зависимост от местоположението на кръвоносния съд и интензивността на кървенето, метод за спиране на кървенето

Спиране на кръвоносните съдове.

• Когато кървенето се намира в предната част на носната кухина (например в зоната на Киселбах), трябва да се опитате да спрете кървенето по незалепващ начин. Тампонадата на носната кухина се използва в случай на неуспешни методи за спиране на кървенето от носа с местонахождението на източника на кървене в задната част на носната кухина с тежко кървене.

Определяне на обема на необходимата хемостатична и етиопатогенетична терапия.

• Лечението се предписва след определяне на причината за назално кървене и получаване на резултатите от лабораторно изследване на пациента.