Медицински експерт на статията
Нови публикации
Симптоми на чужди тела на хранопровода
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Клиничните симптоми са много разнообразни - от безсимптомно носителство до тежка зависимост от вида, скобата и времето на престой в хранопровода на чуждо тяло, както и естеството на развитите усложнения. Най-силните смущения се причиняват от чужди тела на шията на хранопровода. Това е принудителното положение на главата с наклон напред и надолу; отказ за ядене; остра болка при преглъщане в областта на кухината; повишено отделяне на слюнка; задържане на слюнка в синуси с форма на круша (симптом на Джаксън); задръствания в гърлото на пенлива слуз и затруднено преглъщане на твърди храни; множество, което не води до облекчение на повръщане; бавна реч; болка в палпацията в супрагастралната област и при изместване на меките тъкани на шията; примес на кръв в слюнката и повръщане при остри чужди тела. Големите чужди тела fnziologicheskogo първото стеснение на хранопровода, придружено от симптоми на заболявания на дихателните пътища, както и продължителен престой на чуждо тяло в маточната хранопровода при малки деца води до развитието на бронхите и белия заболявания.
Знаците на чуждо тяло, забито в хранопровода, зависят от неговата форма и размер, както и от нивото на клин. Чужди тела с гладка повърхност, но със значителна величина, не причиняват тежки остри болки, но са придружени от усещане за raspiraniya в гръдния кош и тъпа болка. Посочи чужди тела, заседнали в хранопровода стената, нараняване на нея причина тежка непоносими болки, които се влошават при движението в тази част на шията или тялото, които са настъпили на нивото на задръстване.
Всички симптоми на чужди тела на хранопровода се разделят на непосредствено, ранно и късно. Първите се дължат на първична реакция към въвеждане или заклинване на чужди тела и механичното им въздействие върху стената на хранопровода, последните се проявяват след основната реакция и напредък по време на следващия остър клиничен период; Третите се откриват в случай на усложнения (перфорация, инфекция). Болезнените усещания и други прояви, които се предизвикват от тях, се определят като синдром на болка с чужди тела на хранопровода, който се развива заедно с развитието на цялата клинична картина на чужди тела на хранопровода.
Непосредствените симптоми, както вече бе отбелязано по-горе, се проявяват в появата на усещане за болка, възникнала по време на преглъщането на чужди тела, което бързо се увеличава и се придружава от спадане. Тези болки, в зависимост от тяхната природа и интензивност, могат да показват залепване на чужди тела, увреждане на лигавицата, перфорация на стената на хранопровода или разкъсване. Понякога има и афония, причинена от отражение (рефлекс).
Ранни симптоми
Ранните симптоми се характеризират с установяване на качествени признаци на синдром на болката. Така че, за нивото на внедряване на чужди тела в този период може да показва интензитета на болката: горните части на хранопровода по-чувствителни, по-ниски - по-малко чувствителни по отношение на болкостимулатори, така че най-силна болка се появява, когато чужди тела, заседнали в горния хранопровода. Болката може да бъде постоянна или променлива. Постоянна болка предполага въвеждането на чужди тела в стената на хранопровода и му вреди, или дори перфорация. Частично болка в повечето случаи показва само задръстване на чужди тела в лумена на хранопровода и засилено само ако движението на шийните прешлени и гръбнака на гръдния кош. Болката може да бъде локализиран (в шията, гърдите или в пространството между острие), изтече, облъчване. При децата болката може да отсъства, както и при възрастни, особено при кръгли чужди тела с гладки стени. Ако чужди тела, въведени в бифуркацията на трахеята, за ретростернална болка, локализирана в дълбочината на гръдния кош или prevertebral по II - IV гръдни прешлени. Въвеждането на чужди тела в долната част на хранопровода причинява усещане за налягане в задната част на гръдния кош и болка в сърцето и в епигастриума региона. Понякога болката излъчва до гърба, кръста и сакралния регион. Често оплакванията от болки на различна локализация на пациента, причинени само следи събития, чужди тела, оставени на стената на хранопровода (най-често това пасе или още по-дълбоко увреждане), а самата чуждо тяло се плъзна в стомаха.
Заедно с болката, се появява дисфагия, която е особено изразена при твърди храни и може да бъде лека или липсваща при приемане на течна храна или вода. Липсата на дисфагия не изключва наличието на чужди тела. Дисфагия в присъствието на чужди тела почти винаги е придружена от повръщане или регургитация. В периода на ранните симптоми, особено когато е невъзможно да се пие, жаждата се развива в засегнатите хора, те започват да отслабват не само поради липсата на вода в тялото, но и поради хранителните недостатъци.
Ако чуждото тяло се намира в горната част на хранопровода, може да натиснете обема предната ларинкса, като долната част на фаринкса е по-общо (Denmayera симптом). Натискът върху ларинкса отпред за дадена локализация на чужди тела предизвиква появата или усилването на болката (симптома на Шлитлер). Натрупването на слюнка и слуз в крушовидни ями (Jackson знак) показва пълно или частично запушване на хранопровода, че се наблюдава не само в присъствието на чужди тела в него, но и в тумори или изгаряния.
Нарушения на дишането възникват, ако чуждестранното тяло е залепено при входа на хранопровода или на нивото на ларинкса. Тези нарушения могат да бъдат причинени от механичното или рефлекторно въздействие на чужди тела, което води до компресия на ларинкса и неговия спазъм. Понякога тези разстройства на дишането са толкова големи, че трябва да направите спешна трахеотомия. Нарушения на дишането могат да бъдат причинени от компресиране на трахеята, когато чужди тела са огънати преди бифуркация. Ако, обаче, когато чужди тела заседнали долу бифуркацията на диспнея е налице, то се дължи на възпалителен оток на тъканта около трахеята или една от главните бронхи. Особено тежки респираторни заболявания се срещат в възпалителен оток в областта на входа на ларинкса с участието на аритеноидния хрущялите и cherpalonadgortannyh гънки. Компресирането на ларинкса и трахеята може да бъде придружено от шумно (съскане, хриптящо, стрийсторно) дишане, непоносима кашлица. Тъй като задръстване на чужди тела в нивото на ларинкса диспнея също зависи от положението на главата, пациентът му придава принуден ситуация, по-често - това е накланяне напред и до известна степен да се отстрани. Когато чужди тела се врязват в гръдния кош, пациентът поема насилственото положение на тялото напред, при което болката се намалява до известна степен поради намаляването на напрежението на хранопровода.
В края на периода на ранните симптоми може да възникне триада симптоми, описани от Killian (Killian triad):
- рязко увеличаване на болката и разпространението й под нивото, на което са били отбелязани по време на укрепване на чуждите тела;
- инфилтрация в меките тъкани на шията и в областта на кариесния кариес;
- рязко повишаване на температурата на топлина с хлад.
Тази триа показва разпространението на възпалителния процес до околния хранопровод на целулозата. Вторичните симптоми могат да възникнат непосредствено след първичната, но понякога се появяват след определен период на "лек" период, който може да продължи повече от един ден. В този период дисфагия може да бъде минимална и да се проявява само при плътна храна или изобщо не.
Късни симптоми
Късните симптоми следват периода на ранните симптоми и се проявяват първо чрез признаци на локално и след това дифузно възпаление на хранопровода и близкоезофагеална целулоза. В перфорацията на хранопровода, признаците на това възпаление се случват едновременно с ранните симптоми.
Перфорациите на хранопровода могат да бъдат първични и вторични. Първите възникват много по-рядко от перфорациите, причинени от неуспешни манипулации, когато се изваждат чужди тела или се стиска сляпо в стомаха. Вторият резултат от образуването на декубитални язви, и хранопровода стена, последвано субмукозно абсцес, топене и проникване на мускулния слой остра част periesophageal чуждо тяло в пространството.
Развитието на цервикален или гръден медиастинит води до рязко влошаване на общото състояние на пациента, появата на студени тръпки и висока телесна температура; Дисфанията става пълна, болката - спонтанна и непоносима; се установяват признаци на сепсис.
Знаците на перфорация се характеризират с някои особености, които зависят от нивото на увреждане на хранопровода.
Перфорациите на нивото на цервикалния хранопровод в нови случаи първоначално се различават по доброкачествен начин. Те обаче се усложняват рано от абсцес в областта на близкоезофагеалната целулоза с нейното разпространение навън или в хранопровода. В първия случай, този процес се проявява чрез появата в района на каротидния триъгълник на подуване, изглаждане на релефа в този район. Движението в шията става много чувствително и болезнено. Ларинкса се движи в здрава страна. Патогномонична симптом езофагеален перфорация на шийните прешлени е подкожен емфизем на врата на страничните перфорациите, което се случва, когато се поглъща въздух (SIP празно) и се простира на лицето и предната повърхност на гърдите. За атмосферния въздух могат да се добавят газове, получени от анаеробни микроорганизми.
Във втория случай перфорирането на стената на хранопровода води до бързо развитие на флегмона на шията, който се разпространява безпрепятствено до задния медиастинум. Притискането от зад-езофагеалното пространство може също да се спусне по невроваскуларния пакет в супрагастралното пространство и предния медиастинум. От клиничните симптоми със значително разпространение на процеса много рано, има дихателно разстройство. Гнойни процеси в пространствата между хранопровода, трахеята и prespinal фасцията най-често идват от pozadiglotochnyh лимфните възли, където влиза инфекцията със заразени чужди тела на горния хранопровода. Тези процеси причиняват тежка клинична картина главно поради дихателно разстройство и преглъщане.
Без своевременна хирургическа намеса, която в повечето случаи на фона на масивна антибиотична терапия определя благоприятен изход, възпалителни процеси, развива бързо се разпространи и в медиастинума, гной пробив на което причинява временно подобрение в състоянието на пациента (понижена телесна температура, намалява интензитета на болката, изчезването на подуване областта на врата). Това фалшиво "възстановяване" е страховит знак за бъдещия медиастинит, чиято прогноза е изключително сериозна.
Перфорациите на ниво на гръдния хранопровод първоначално се характеризират с лош клиничен ход, характеризиращ се с ранно развитие на симптомите на остър гноен медиастинит. Ако инфекцията се развие веднага след перфорирането на хранопровода, медиастинитът придобива характера на дифузен флегмон с развитието на сепсис. Прогнозата на този етап от развитието на възпалителния процес, ако не е безнадеждна, е много сериозна. Между периода на първичните признаци на перфорация и дифузен медиастинит може да има кратък период на ограничен медиастинит, оперативна интервенция, в която може да се спаси животът на пациента.
Перфорациите на нивото на коремната част на хранопровода показват признаци на "остър" корем с развитието на перитонит. Този вид усложнения също изисква спешна хирургична интервенция.
При фиксиране на чуждо тяло в гръдната част на хранопровода симптомите са по-слабо изразени. Болката на гръдната кост е характерна, увеличава се при опити за преглъщане и облъчване в интерхолопаточужу и ръката или ръката; потискането на повръщането става по-рядко: слюноотделянето е по-малко изразено, тъй като има възможност за натрупването му в горната трета на хранопровода.
Чуждите тела на диафрагмата на хранопровода причиняват херпес зостер в епигастричния регион. Слюноотделянето е необичайно. Когато се опитвате да поглъщате твърда храна, настъпва повръщане. При частична обтурация на лумена на хранопровода течната храна може да премине в стомаха.
Клиничните симптоми са най-изразени през първите 24 часа след приема на чуждо тяло. На втория ден болката се отслабва в резултат на намаляване на рефлексния спазъм на хранопровода. Пациентите се опитват да избягват грубата храна, да създават невярно впечатление за благополучие. След 2 дни заболяването се влошава рязко поради развитието на езофагит и перизофагиални усложнения.
При кърмачета и малки деца клиничните симптоми са нетипични. Първоначалните симптоми бързо преминават и появяващите се стенотични явления се считат за прояви на остра респираторна болест. Чужди тела в новородено бебе, причиняващи безпокойство и позиви за повръщане по време на хранене, слюноотделяне, дихателни нарушения, ранно развитие на аспирационна пневмония и възпалителни промени в хранопровода стената и periesophageal влакното с хипертермия, токсемия, exsicosis, парентерално диспепсия.
Усложнения
Усложненията се развиват в 10-17% от случаите на произход на чужди тела на хранопровода, особено често в детска възраст. Колкото по-малка е възрастта на детето, толкова по-вероятно е развитието на усложнения, толкова по-скоро се появяват, толкова по-тежки са те.
Езофагит диагностицирани в рамките на няколко часа след приемане на чуждо тяло, е катарален, гноен, ерозивен фибринозен (тази форма е придружено от заболеваемост в ъглите на главата и шията палпацията, гадене, повръщане смесен с кръв, на главата изместена позиция, температурата на реакцията). Извършват дискомфорт зад гръдната кост, лека болезненост при преглъщане, малки слюноотделяне. Когато ендоскопия на локализацията на място, чуждо тяло из намалелите повърхност с области на некроза мръсно-сив цвят, и свръхрастеж на гранулиране. Когато флуороскопия определи "симптом въздушно мехурче" и "въздушните стрелки симптомите" в лумена на хранопровода при увреждане на лигавицата.
Развитие Periezofagita е съпроводено с влошаване на общото състояние, увеличена болка в гърдите, треска, подуване на появата на меки тъкани и подкожен емфизем на шията, значително повишаване на мускулния тонус на шията, принудени позиция на главата, подчелюстната, ретрофарингеалния и на шийката на матката лимфаденит. Възможно развитие на респираторни заболявания стенотична поради реактивен подуване на външния пръстен и ларинкса кухина infraglottic пневмония. Когато флуороскопия определя частичното разширяване pozaditrahealnogo пространство с въздушни мехурчета в periesophageal целулоза, изправяне физиологичен лордоза, свалянето приоритетно въздух колона ларинкс и трахеята - мека тъкан Shtussa симптом; корекция на цервикалния хранопровод поради тежка болезненост - симптом на ГМ. Zemtsova.
При абсцеса на перизофагиалната тъкан се наблюдават хоризонталното ниво на течността и множеството въздушни мехурчета в периферните тъкани.
Медианититът често се развива с проникващи и големи инжектирани чужди тела поради перфорация и развитие на язви под налягане на стената на хранопровода. Има симптоми на гнойна интоксикация, състоянието се влошава рязко, се забелязва хипертермия. Болката се увеличава и намалява в резултат на низходящ медиистинит. Характерно е принудителното положение на тялото (полу-заседание или на неговата страна лежи) с краката, доведени до корема. Дишането е трудно, стена. Острата бледност на кожата, когато говорите и дълбоко дишане, болката се усилва. Най-тежкият е медиастинитът с перфорация на долната трета от торакалния хранопровод.
Сред други усложнения на чужди тела хранопровода наблюдава абсцес periezofagit некроза, гангрена на стената на хранопровода, плеврит, пневмоторакс, абсцес на белия дроб, сепсис, fibropurulent перикардит, peritrahealny абсцес с пробив гной в околните тъкани, лезия нисш ларингеален нерв, IX-XII черепни нерви и опасността от ерозивно кървене от големи съдове, медиастинум.