Чужди тела на хранопровода: диагноза

Диагностика на хранопровода чужди тела се основава на анамнеза, клинични прояви на различни нива на фиксиране на хранопровода чужди тела, рентгенографски и ендоскопско изследване на хранопровода и състоянието на околните тъкани. Възникват трудности при диагностицирането на бебета и малки деца, тъй като на възможност за асимптоматична проникване и се настаняват в хранопровода чужди тела погълнати в отсъствието на родителите, като се има предвид липсата на чувствителност на езофагеална лигавица, слаб врата гама лъчи тъкан, тревожност на децата по време на изследването. Етиологията на симптоми като хълцане, повръщане, дисфагия, едно дете педиатри смятат, грешки в храненето, диспепсия, глисти.

Диагнозата на чужди тела на хранопровода започва с изследване и изследване на жертвата. Типичен показател за поглъщане на чуждо тяло е изявление на пациента, че в момента глътки течност (още) храна или болус имаше чувство "намушкване" болка и тежест в гърдите. Този знак обаче не е надежден показател, че чуждото тяло е спряло в хранопровода. Ако интензивността на болката не стихва, а по-скоро спонтанно усилва и се влошава от движения на врата и торса, това може да означава въвеждането на чуждо тяло. Принудителното положение на главата и багажника в покой, характерните движения на главата с преглъщащи движения трябва да увеличат подозренията за наличието на внесено чуждо тяло. Регургитации на слюнка и приетата храна също може да покажат наличие на чуждо тяло, но това може да се дължи рефлекс езофагеален спазъм, възникнали в резултат на своята стена транзит увреждане на чуждо тяло, покрай стомаха. Тези и други физически признаци са само индиректни (вторични) симптоми, които не позволяват да се потвърди наличието на чуждо тяло в хранопровода. Надежден диагностичен резултат може да се получи чрез рентгеново изследване. Въпреки това, дори при този доста обективен метод за откриване на чуждо тяло на хранопровода, не винаги е възможно да се получи надежден резултат. Само когато обитаващи чужди тела идентифицира форма (например, безопасна игла, за нокти, на зъбни протези), визуализирани в лумена на хранопровода, може да се установи това, присъствието на чужди тела.

Историята на Опитвам се да разбера ориентировъчни чуждо тяло, продължителността на престоя му в хранопровода, последователността на клинични данни за възможността от усложнения, характера и обема на медицинските грижи, или друг вид помощ, предоставена по-рано (родители понякога се опитват да го отстранят чуждото тяло, което води до пръстите значителна площ травма хипофаринкса). От голямо значение са анамнестични данни за заболявания на хранопровода, гълтане, предхождащ чуждо тяло (вроден рефлукс, езофагеална дивертикулоза, химически изгаряния, хирургическа намеса преди хранопровода и др.) За да се избегнат усложнения по време на отстраняването на чуждото тяло.

Физикален преглед

Палпарането на областта на шията, радиографията на хранопровода е проста и контрастираща. Контрастните чужди тела могат да се видят с преглед на флуороскопията и гръдния рентгенов анализ. За подозира чуждо тяло поглъщане мека разследване, проведено с контрастен агент (на пациента или да даде една чаена лъжичка dessertspoonful дебелина бариев суспензия, тогава има 2-3 глътка вода, обикновено водни промивки барий, но присъствието на част от контрастно средство чуждо тяло запазва него - методът на Св. Иванова-Подобад). Когато чуждо тяло локализация в шийката на хранопровода страна работи в проекция радиография хипофаринкса GM Zemtsov, който също позволява да се диагностицират съпътстващи възпалителни промени в близост до хранопровода. С локализацията на не-контрастни чужди тела в гръдния кош и диафрагмална хранопровода определи "симптом на гласове" - махало движение контрастен окачване - да се придвижите нагоре поглъщане фиксирана разлика от чуждо тяло.

Диагностика на чужди тела в хранопровода стенозиращи помощта: визуализация suprastenoticheskogo разширяване на хранопровода с много слаба перисталтика, защото на атония: препратки към предишната операция, изгаряния, травми; корекция на вродената атрезия, озвучаване и повторно забавяне в хранопровода на чужди тела. В основата на първоначалната диагноза на цикатрициална стеноза на хранопровода се повтаря забавяне на хранопровода чужди тела или такива елементи, които обикновено са свободни да преминат през хранопровода (хранителни малки парчета, малки монети), както и индикации за история на хранопровода щети. Големите чужди тела, придружени обструкция храна над тяхната локализация, която е под формата на местни разширения prevertebral ниво хоризонтална течност меките тъкани, намиращ се над него с въздух в триъгълник.

При диагностицирането на чужди тела хранопровода неприемливи такива техники като поглъщане хляб кора за откриване на отговор болка, с глътка проба вода (пациент оферта глътка пие чаша вода и в отсъствието на ограничения и болка до заключението отсъствието на чуждото тяло) и рентгеново изследване, използвайки бучки вълна импрегниран с бариева суспензия (т.нар. Тест Frenkel).

Лабораторни изследвания

Конвенционални клинични тестове за изясняване на тежестта на възпалителните събития.

Инструментално изследване

Фарингоскопия, огледална ларингоскопия, ендоскопия (твърда ендоскопия и фиброендоскопия).

Когато рентгеновият контраст се вкарва в хранопровода, резултатите от рентгеновата диагностика могат да бъдат съмнителни, особено когато малки обекти, рибни кости, тънки пластмасови плочи са залепени. При формулирането на радиационна диагноза трябва да се има предвид, че по-голямата част (70-80%) от тези обекти се заби в хипофаринкса и на шийката на матката хранопровода. По-големи чужди тела са фиксирани в средните части на хранопровода.

За да се идентифицират рентгенови контрастни чужди тела, се използват различни методи, в зависимост от нивото на чуждите тела. По този начин, за откриване на чужди тела в цервикалния хранопровода достатъчно надеждни резултати са получени чрез техниката предложен S.I.Ivanovoy (1932): 1-2 направи предложи пациента глътки суспензия от бариев сулфат със средна плътност директно по време на флуороскопия (за предпочитане в присъствието на ендоскоп лекар) , Наблюдение са и двата акт на поглъщане и насърчаване на хранопровода разлика смес. Проучването се извършва в скоби I и II. В присъствието на чужди тела показва пълно или частично забавяне контрастно средство в зависимост от размера, формата и разположението на чуждото тяло, където чуждото тяло се обвива rentgenonekontrastnoe контрастен агент и става видима. След фаринкса вода лесно се изплаква контрастен смес с езофагеален стена, докато чуждото тяло остава част от него, което позволява да се определи локализацията на чужди тела. По този начин е възможно да се открие повече или по-малко големи чужди тела с неравна повърхност, задържане на контрастен агент, но малки и гладки линейни обекти, като например игла рибни кости чрез този метод обикновено не се засича. В тези случаи се препоръчва да се направи метода на радиография beskontrastnym врата, чиято същност се състои в това, че X-лъчевата тръба определя на разстояние 150 см от фолио (13x18 см) с разположени срещу гърлото на нивото на долния край на долната челюст на рамото на главата на разстояние от ширината на раменния пояс. Картината, произведени в анодно напрежение 80-90 кВ и ток 50-60 mA с излагане на 0.5-1 с един дъх. Според автора, могат да бъдат идентифицирани този метод малки рибни кости и други ниско-контраст чуждо тяло в ларинкса, фаринкса и на шийката на матката хранопровода. Авторът посочва, че при тълкуването beskontrastnoy радиография трябва да помисли по възраст и пол характеристики на ларинкса, така че да не бъдат объркани с чужди тела области на калцификация на хрущял на ларинкса, обикновено се появява след възраст 40 при мъжете и по-късно при жените.

Когато сляп огнестрелни рани фаринкса, ларинкса или шийката на хранопровода да се определи локализацията на чужди тела V.I.Voyachek препоръчва да се въведе в рана канал "метал забележителност" на - сонда. Когато рентгенови диагностика на чужди тела от маточната шийка хранопровода, както и куршуми черупки в меките тъкани на шията трябва да се вземат предвид редица фактори, два от които са най-важни: сенки на чужди тела в хранопровода сянка и офсетни чужди тела, а оттам и неговата сянка в ъглите на главата. Имайки предвид тези явления, K.L.Hilov (1951) предлага, освен по-горе I и II на наклонени прогнози за производство на трети удар включена в рентгеноконтрастен "проба" на раната канал в състояние на пациента, в която ще се намира по време на операция му , С тази техника е посочено чуждо тяло локализация по отношение на органите на шията - на фаринкса, ларинкса, трахеята, хранопровода. Този метод улеснява използването по време на операция на индукционни сонди, които когато се прилагат за звуков сигнал в рана сближаване и метален чуждото тяло. Videohirurgicheskaya модерни технологии във връзка с интраоперативно флуороскопия и doppleroskopiey за откриване и премахване на чуждо тяло под контрола на TV-монитора на екрана.

За откриване на неметални чужди тела, когато комуникира с него присъствието на фистула или навита канал уместно да се приложи метод фистулография предложен за първи път през 1897 A.Graff, който като рентгенов контрастен агент се използва 10% разтвор на йод в глицерин - начин rengenograficheskogo проучване на синусите пътища. Основната цел на този метод е да се определи посоката, размера и формата на фистула и клоновете й и създаването на връзки и отношения с патологичните характеристики на най абсцес кухина, разсадник на секвестиране остеомиелит усложнява от процеса гноен чужди тела съседни органи. Като контраст материал обикновено се използва в фистулография маслени разтвори на органични съединения с йод или на водоразтворими съединения (препарати monokompoientnye - Trazograf, Omnipaque, Ultravist-240; комбинирани препаратури - Urografin). Преди напълване на фистула с един канал на съставите произвежда обикновен площ радиография проучване, поне две издатини.

След ръба fistulous отвори смазват 5-10% алкохолен разтвор на йод и fistulous пълнене налични в него патологични съдържание. Контрастните вещество се прилага непосредствено преди началото на изследването в рентгенова стая в хоризонтално положение на пациента. Контрастните агент е предварително загрята до 37 ° С и да го въведе в фистула бавно, без усилия, като се внимава, че буталото на спринцовката се премества равномерно, без допълнителни усилия, които ще покаже, че контрастното вещество влиза само в патологични кухина които не са неверни инсулт. В случай на въвеждане на контрастното вещество значително фистулография болезнени процедури трябва да се извършват под местна упойка. За тази фистула прилага 1-2 мл 2% разтвор на новокаин или 1 мл артикаин в продължение на 10 минути, след което остатъци аналгетик вещество се аспирира и се инжектира контрастно средство. За херметичност на спринцовката на фистула тръбички с дупки (не се използва игла) трябва да бъде поставен върху нея специален накрайник S.D.Ternovskogo или да се увеличи диаметъра си с помощта на намотка самозалепващи се ленти лентата. След като сте постигнали стегнато запълване на фистулата, трябва да покриете дупката с лепилна лента. Ако по време на пълнене на фистула здраво внезапно улесни въвеждането на контрастен агент, това може да означава или пробив стени фистула канал с проникването на контрастно средство в интерстициалното пространство, или че веществото е достигнал контрастен патологични кухина и започва да проникне в нея. В съвременните условия методът на фистулография може да се използва за КТ и ЯМР.

Методът на рентгенографията може да диагностицира такива усложнения на перфорацията на хранопровода, като перезофагит и флегмон на близкоезофагеална целулозна тъкан.

След диагностичен флуороскопия, която играе ролята на ориентацията средства за диагностициране на хранопровода чужди тела, започнете езофагоскопия което едновременно върху откриване на чужди тела се използва, за да го премахне. Ето защо, когато се подготвя за езофагоскопия, е необходимо да разполагате с целия набор от инструменти, на разположение за извършване на тази операция.

Езофагоскопията за чужди тела на хранопровода е противопоказана само ако има надеждни признаци на перфорация или разрушаване на стената на хранопровода. Ако има подозрение за чуждо тяло, езофагоскопията се извършва с голямо внимание от лекар, който има достатъчен опит в отстраняването на чужди тела на хранопровода. Младите лекари, преди да се пристъпи към езофагоскопия, препоръчват да се обучи тази сложна и отговорна процедура на специални модели. При провеждане на езофагоскопия трябва да се имат предвид четири възможни грешки:

1. а не признаването на съществуващ чуждестранен орган;
2. грешно "откриване" на чуждо тяло, което често се приема като фрагменти от увредена лигавица;
3. погрешно приемане на чуждото тяло на хранопровода като чуждо тяло на трахеята; Причината за тази грешка се дължи на факта, че чуждо тяло със значителен обем може да изтласка трахеята и да предизвика симптоми, характерни за чуждото тяло на трахеята (затруднено дишане);
4. не признаване на перфорацията на хранопровода; Тази грешка може да бъде избегната с щателно клинично и радиологично изследване на пациента, което разкрива подкожен и медиастинален емфизем.

Пациентите със съмнение за пролапс на чуждо тяло в стомаха категорично са забранени да предписват лаксативи. Такива пациенти трябва да бъдат наблюдавани в болницата. За да се улесни развитието на чуждо тяло през храносмилателния тракт, се препоръчва дажба с високо съдържание на растителни влакна. Преминаването на метални чужди тела през стомашно-чревния тракт се следи чрез последователно проведени в различно време няколко проучвания на радиологични изследвания. Също така е необходимо да се изследват екскрементите на пациента, за да се гарантира, че чуждестранното тяло е излязло.

Диференциална диагностика

Провежда се с вродени малформации на хранопровода и посттравматични деформации на лумена, неоплазми на хранопровода и съседни органи.

Показания за консултиране с други специалисти

С развитието на periezofagalnyh усложнения в случай на затруднение, отстраняване на чужди тела с твърда ендоскопия и фиброоптична ендоскопия, и освен това, ако е необходимо, отстранете чуждото тяло от esophagotomy трябва да се консултирате с гръдната хирург. В случаите на тежки усложнения естеството и обемът на детоксификационната терапия се координират с ренаиматолога

Ако пациентът има конюгирани заболявания на вътрешните органи и системи, след консултация с терапевт и анестезиолог, определете вида на анестезията.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],