Симптоми на чревна йерсиниоза

При стомашно-чревната форма клиничните прояви са подобни на чревните инфекции с друга етиология. Заболяването често започва остро, с повишаване на телесната температура до 38-39°C, изразени са симптоми на интоксикация: летаргия, слабост, загуба на апетит, главоболие, замаяност, гадене, многократно повръщане, коремна болка са чести. Постоянен симптом на заболяването е диарията. Честотата на изхожданията се увеличава от 2-3 до 15 пъти на ден. Изпражненията са редки, често с примес на слуз и зеленина, понякога кръв. Копрограмата показва слуз, полиморфонуклеарни левкоцити, единични еритроцити и нарушение на ензимната функция на червата. В периферната кръв се наблюдава умерена левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво, повишаване на СУЕ.

В тежки случаи, малките деца могат да развият картина на чревна токсикоза и ексикоза, симптоми на дразнене на мозъчните обвивки. В разгара на клиничните прояви коремът е умерено раздут. При палпация се забелязват болка и къркорене по хода на червата, главно в областта на цекума и илеума. Понякога черният дроб и далакът са увеличени. Някои пациенти развиват полиморфен обрив по кожата (петнист, макулопапулозен, хеморагичен) с предпочитана локализация около ставите, по ръцете, краката (симптоми на ръкавици, чорапи). В някои случаи се наблюдават възпалителни промени в ставите (подуване, зачервяване, болка и ограничаване на движението), явления на миокардит.

Псевдоапендикуларната форма, или синдром на дясната илиачна област, се среща предимно при деца над 5-годишна възраст. Постоянният и водещ симптом на заболяването е коремната болка, която често е с крампи, локализирана около пъпа или в дясната илиачна област. Палпацията разкрива къркорене по хода на тънките черва, дифузна или локализирана болка в дясната илиачна област, а понякога и симптоми на перитонеално дразнене. Може да има краткотрайна диария или запек, мимолетна болка в ставите и лек катар на горните дихателни пътища. Кръвта показва левкоцитоза (8-25x10 ⁹ /l) с изместване на левкоцитната формула наляво, повишена СУЕ (10-40 mm/h). По време на операция за остър корем понякога се открива катарален или гангренозен апендицит, а по-често мезаденит (уголемяване на мезентериалните лимфни възли), оток и възпаление на терминалния илеум. Y. enterocolitica се открива в култури от отстранения апендикс.

Септичната (генерализирана) форма на чревна йерсиниоза е рядка. Разграничават се остра и подостра септицемия.

Йерсиниозният хепатит започва остро, с изразени признаци на интоксикация, висока телесна температура, която не спада по време на иктеричния период, и повишена СУЕ. Понякога се появяват краткотрайна диария и коремна болка. Някои пациенти развиват екзантема от различен вид в началото на заболяването. На 3-тия до 5-тия ден от заболяването се наблюдават тъмна урина, обезцветени изпражнения и жълтеница. Черният дроб е уголемен, уплътнен и болезнен. Ръбът на далака се палпира. Клиничната картина е много подобна на вирусния хепатит. Без допълнителни методи на изследване диагнозата е трудна. Необходимо е да се има предвид, че при йерсиниозен хепатит активността на чернодробните ензими е ниска или дори нормална.

Еритема нодозум се среща предимно при деца над 10-годишна възраст. По пищялите се появява обрив под формата на болезнени розови възли с цианотичен оттенък, които изчезват след 2-3 седмици, което е различно от еритема с ревматична етиология, която трае по-дълго. При половината от пациентите с еритема нодозум е възможно да се установи предходен гастроентерит, коремна болка, а понякога се откриват и промени в горните дихателни пътища.

Ставната форма на чревна йерсиниоза протича като негноен полиартрит и артралгия. Наблюдава се рядко, главно при деца над 10 години. 5-20 дни преди началото на артрита, децата изпитват чревни разстройства, придружени от треска. Най-често в процеса се засягат колянните и лакътните стави, а по-рядко - малките стави на ръцете и краката. Ставите са болезнени, подути, кожата над тях е хиперемирана. Рентгеновото изследване на засегнатите стави в острата фаза на заболяването не разкрива патологични промени.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]