Тежко хъркане при жените в съня: какво да правите, лечение

Тракащ, вибриращ звук по време на сън, идващ от ларинкса, се нарича хъркане. По-често се среща при мъжете, отколкото при жените. Когато представител на силния пол хърка, това се счита за съвсем нормално, но за жените е пълен гаф. Какво показват тези нощни звуци и как можете да се борите с тях?

Епидемиология

Изследванията показват, че всеки пети човек на планетата над 30-годишна възраст хърка. Разпространението на хъркането сред мъжете е 35%-45%, сред жените от 15% до 28% и е основният симптом на нарушено дишане по време на сън. Сънната апнея, която причинява прекомерна сънливост, също е често срещано състояние с честота от 3% до 7% при мъжете и от 2% до 5% при жените. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Разликата между мъжете и жените в разпространението на хъркане намалява с възрастта, до голяма степен в резултат на значителното увеличение на разпространението на хъркане по време на сън при жените след менопаузата.[ 4 ],[ 5 ]

Причини женско хъркане

Хъркането се дължи на отпускането на мускулите на небцето и езика под въздействието на въздушния поток, преминаващ през дихателните пътища. Не всички спящи хора обаче хъркат, което показва наличието на определени причини за това явление. Те включват:

• вродени патологии (изкривена носна преграда, полипи);
• малоклузия; [ 6 ]
• травма на носа;
• анатомични характеристики: тесни носни проходи, дълга увула; [ 7 ]
• Обиколката на врата, като предсказващ фактор за затлъстяване, е добре известен рисков фактор за обструктивна сънна апнея и сърдечно-съдови заболявания; [ 8 ]
• неоплазми;
• промени, свързани с възрастта (при жени след 40, 50 години мускулите губят еластичност, включително намаляване на тонуса на фарингеалните мускули);
• ендокринно заболяване акромегалия; [ 9 ], [ 10 ]
• дисфункция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм); [ 11 ]
• Проучванията ясно показват фамилна анамнеза за хъркане.[ 12 ],[ 13 ]

Предполага се, че женските полови хормони имат известен защитен ефект върху проходимостта на горните дихателни пътища и/или дихателния двигател.[ 14 ] Хормонът прогестерон е известен респираторен стимулант, който усилва хеморецепторния отговор към хиперкапния и хипоксия и повишава мускулния тонус на горните дихателни пътища. Нивата на прогестерон намаляват след менопаузата. Хормоните също могат да играят роля в разпределението на телесните мазнини. Жените в постменопауза имат по-висока мастна маса в сравнение с жените в пременопауза, а разпределението на мазнините е по-голямо в горната част на тялото и торса в сравнение с долната част на тялото.[ 15 ],[ 16 ]

Рискови фактори

Появата на хъркане може да бъде повлияна от фактори като:

• лоши навици (тютюнопушене [ 17 ], алкохол [ 18 ]);
• наднормено тегло;

Някои проучвания показват, че разпространението на обичайното хъркане при жените е силно свързано с възрастта и ИТМ, като алкохолната зависимост е свързана с хъркането при слаби жени, докато физическата неактивност е рисков фактор за хъркане при жени с висок ИТМ.[ 19 ]

• приемане на хапчета за сън; [ 20 ]
• умора, прекомерна сънливост през деня; [ 21 ]
• хронично недоспиване.

Патогенеза

Обструктивната сънна апнея (ОСА) се характеризира с повтарящ се колапс на фарингеалните дихателни пътища по време на сън, което води до значително намаляване (хипопнея) или пълно спиране (апнея) на въздушния поток, въпреки продължаващите дихателни усилия. Тези дихателни нарушения водят до периодични аномалии в кръвните газове (хиперкапния и хипоксемия) и пикове на симпатиковата активация. Силното хъркане е типична характеристика на ОСА и в повечето случаи кулминацията на дихателното събитие е свързана с кратко събуждане от сън (възбуждане). Тези събития водят до циклично дишане и фрагментиран сън, като пациентът се колебае между будност и сън. В тежки случаи дихателните събития могат да се появят повече от 100 пъти на час и всяко събитие обикновено трае 20–40 секунди.[ 22 ],[ 23 ]

Патофизиологичните причини за хъркането варират значително при различните индивиди. Важни компоненти вероятно са анатомията на горните дихателни пътища, способността на дилататорите на горните дихателни пътища да реагират на дихателни предизвикателства по време на сън, склонността към събуждане от учестено дишане по време на сън (праг на възбуждане), стабилността на системата за дихателен контрол и способността на свързаните със състоянието промени в белодробния обем да повлияят на тези фактори.

Тъй като мускулите губят тонуса си по време на сън, подвижността на фарингеалните стени се увеличава. При вдишване дихателните пътища се деформират и белодробната вентилация спира. Липсата на кислород е сигнал за бедствие към мозъка и го активира.

Възстановява контрола върху мускулите, отваря пътя за навлизане на въздух, което води до хъркане. Следните звуци са повторение на цикъла, от които има 400-500 на нощ, което се превежда в 3-4 часа.

Симптоми женско хъркане

Обикновено силното хъркане се появява, когато жените спят по гръб, в резултат на отпускане на мускулите на мекото небце. Но ако това се наблюдава и при лежане настрани или по корем, тогава това е сериозна причина за безпокойство и консултация с лекар.

Обструктивната сънна апнея (ОСА) се характеризира с повтарящи се нощни пълни колапсове (апнеи) или частични колапсове (хипопнеи) на горните дихателни пътища по време на сън. Тези събития са свързани с кислородна десатурация и/или събуждане от сън.

Жените, които хъркат по време на сън, съобщават за симптоми като безсъние, синдром на неспокойните крака, депресия, кошмари, палпитации и халюцинации, докато мъжете са по-склонни да съобщават за хъркане и епизоди на апнея.

Жените се оплакват от чести разстройства на настроението като тревожност и депресия, съобщават за ниско качество на живот в редица въпросници и демонстрират повишена дневна умора, намалено качество на съня и влошаване на невроповеденческите симптоми.

Хъркането по време на сън през носа при жените често се проявява с хрема, чието премахване го спира. Една четвърт от бременните жени също изпитват това явление, тъй като трахеята и белите дробове са притиснати от уголемения корем и в тази позиция жените често наддават на тегло. Хъркането по време на сън е много често срещано по време на бременност и най-вероятно се обяснява с хормонални, физиологични и физически промени. Затлъстяването при майката, което е един от основните рискови фактори за нарушено дишане по време на сън, наред с физиологичните промени по време на бременност. [ 24 ]

Разпространението на обичайното хъркане сред бременни жени се оценява на от 11,9% до 49% през третия триместър в напречни проучвания.[ 25 ] Надлъжни проучвания показват, че обичайното хъркане (три или повече нощи седмично) се увеличава от 7–11% [ 26 ] през първия триместър на бременността до 16–25% през третия триместър [ 27 ].

Психосоматика на хъркането при жените

Появата на хъркане при жените е значително повлияна от психологически фактори. Те имат толкова широк спектър от емоции, от тревожност и гняв до депресия, [ 28 ], [ 29 ] и източници на преживявания, които често крият, че когато загубят контрол над чувствата си по време на сън, това води до хъркане.

Психолозите съветват да се научите да не таите злоба в душата си, да се освободите от миналото, да се настроите на позитивни мисли, да се борите с комплексите и да усещате важността на съществуването си в този свят. С хармония в душата, с освобождаване от емоционалния товар, сънят без хъркане ще се подобри.

Усложнения и последствия

Хъркането не е толкова безобидно, колкото изглежда. Освен че е неудобство за околните, то може да бъде опасно за здравето, тъй като може да доведе до опасни усложнения и последици.

Говорим за синдром на обструктивна сънна апнея (сънна апнея). 6-10% от хъркащите умират от него, а след 50-годишна възраст такива пациенти са два пъти по-склонни да получат инфаркти и инсулти. Хъркането е свързано със значително повишен риск от сърдечно-съдови заболявания при жените [ 30 ], независимо от възрастта, тютюнопушенето, ИТМ и други сърдечно-съдови рискови фактори. [ 31 ], [ 32 ] Хъркането е свързано с повишен риск от развитие на диабет тип 2 [ 33 ], артериална хипертония [ 34 ].

Диагностика женско хъркане

При съмнение за една или друга причина за хъркане, терапевтът ще ви насочи към различни лабораторни изследвания и консултации със специалисти: отоларинголог, ендокринолог, зъболекар.

Данни от Лабораторията за сън към Университета на Уисконсин показват, че по-ниските нива на разпознаване на хъркането при жените в сравнение с мъжете се дължат на неспособността на жените да разпознаят симптомите на хъркане и нежеланието им да потърсят медицинска помощ или на неспособността на здравните специалисти да реагират на симптомите на хъркане при жените.[ 35 ],[ 36 ]

Трудностите при правилното диагностициране на жени включват и симптоми като депресия и тревожност, които също са по-чести при жените, отколкото при мъжете без хъркане.

В момента съществува такъв съвременен метод за записване на различни функции на човешкото тяло по време на сън като полисомнография. С негова помощ се записват работата на мозъка (електроенцефалограма), движението на очите (електроокулограма), сърдечната дейност (електрокардиограма), назално-оралният въздушен поток, насищането на кръвта с кислород, движенията на краката, хъркането.

Инструменталните диагностични методи помагат да се диференцира диагнозата сред всички възможни.

Лечение женско хъркане

Персонализираната медицина не е постигнала значителна ефективност при лечението на хъркане при жените, въпреки половите разлики в симптомите.

Проблемите със съня се занимават с сомнолог, а науката за съня и различните му нарушения се нарича сомнология. Това е сравнително нова област на медицината и може би не всяка клиника разполага с такъв специалист. Затова първо трябва да се свържете с вашия местен или семеен лекар, който ще ви насочи към правилния специалист, ако е необходимо.

Лечението обикновено се състои от комбинация от методи, чийто избор зависи от причините и тежестта на нарушението на съня. Общо в терапията на всички пациенти е редица дейности, обикновено провеждани у дома. Нека ги изброим:

• спане само настрани (по гръб езикът пада назад) - невъзможно е да контролирате позицията си в съня, затова, за да свикнете с тази позиция, те прибягват до хитрост - между лопатките на пижамата си зашиват джоб, в който поставят например топка;
• спете с повдигната глава - добре е да използвате контурни възглавници, които осигуряват оптимална позиция спрямо тялото ви;
• избягване на приема на хапчета за сън и успокоителни, които отпускат мускулите;
• ограничете консумацията на алкохол, особено вечер;
• отказване от тютюнопушене;
• отърваване от излишното тегло;
• осигуряване на свободно носно дишане, използване на вазоконстрикторни капки за хрема, хирургично отстраняване на полипи и изкривяване на носната преграда;
• използване на устройства против хъркане (устройства за придвижване на долната челюст (MAD) и устройства за задържане на езика (TRD), специални биберони, маски за сън, пръстени за лека нощ); [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]
• снабдяване на дихателните пътища с въздух, създавайки непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP) с помощта на специално устройство. [ 40 ]

Средства против хъркане за жени

Има различни лекарства, за които се твърди, че улесняват дишането през нощта, например чрез повлияване на мускулите в дихателните пътища или чрез повишаване на контрола на дишането. Тъй като не е доказано, че никое лекарство помага за намаляване на хъркането по време на сън, те понастоящем не се използват като част от лечението. Тези лекарства обаче могат да се използват за лечение на определени състояния, които могат да причинят хъркане по време на сън или да влошат съществуваща апнея. [ 41 ], [ 42 ]

Използването на фармакологични средства за хъркане не винаги е ефективно, но в прости ситуации може да помогне. Един от тях е назалният спрей Асонор.

Повишава еластичността и гъвкавостта на мускулите на мекото небце, овлажнява лигавицата. Периодът на действието му след приложение е 7-8 часа (достатъчно за цяла нощ). Максимален ефект се постига до втората седмица.

Слипекс е направен от етерични масла от лечебни растения (евкалипт, мента), разтворени във водно-глицеринова смес. Повишава тонуса на отслабените мускули, облекчава отока на фарингеалните тъкани, като по този начин предотвратява потъването на езика. Използва се чрез инхалация (2-3 впръсквания) не по-рано от 30 минути след хранене. Интервалът между процедурите е 8 часа. Има изолирани случаи на реакции на свръхчувствителност.

Silence е спрей с вкус на мента и биоадхезивна формула. Флаконът е снабден с дозатор. Преди употреба разклатете, махнете капачката, поставете накрайника на спрея и натискайте, докато се появи пяна. Насочете струята към задната част на гърлото и погълнете, след което отново.

Силата на хъркане намалява още от първата нощ, а след месец става много слаба.

Един от най-интригуващите (и може би най-противоречивите) аспекти на бъдещата терапия за хъркане при жените е хормонозаместителната терапия (ХЗТ). Към днешна дата е проведено едно малко клинично проучване, което показва, че употребата на естроген изглежда има значителен ефект върху показателите за нарушения на дишането по време на сън. [ 43 ] Въпреки това, ХЗТ е доказано свързана със значителни рискове, включително повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, инсулт и рак. [ 44 ]

Витамини

Наскоро беше доказана връзка между синдрома на обструктивна сънна апнея и умората и дефицита на витамин D. [ 45 ], [ 46 ]

Запушеният нос и настинките, които причиняват хъркане, могат да бъдат преодолени с помощта на витамини, които повишават защитните сили на организма: A, C, E, група B, D. Те могат да постъпват в организма както с храната, така и като витаминно-минерални комплекси.

Физиотерапевтично лечение

Най-често срещаните методи за физиологично лечение на хъркането включват електрическа стимулация на мускулите на фаринкса и врата, както и серия от упражнения, насочени към тяхното укрепване. [ 47 ], [ 48 ]

Народни средства

Назалното промиване със солен разтвор (SNI), терапия с корени в аюрведическата медицина, която включва напояване на носната лигавица със спрей или течен солен разтвор,[ 49 ] както и билкови промивки[ 50 ], може да се използва като допълнително лечение при заболявания на горните дихателни пътища.

От народните средства можете да използвате рецепти, чиито съставки покриват лигавицата, например сок от зеле, комбиниран с мед. Гаргара с разтвор на морска сол или зехтин е ефективна. Носът се вкарва с масло от морски зърнастец.

За гаргара се използват и отвари от лечебни билки: дъбова кора в комбинация с цветове от невен. Вътрешно можете да приемате запарки от колекция от такива растения: хвощ, корен от тинтява, бъз.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение обикновено се прилага при силно хъркане или когато други лечебни стратегии са се провалили. Въпреки това, резултатите от хирургията често са неоптимални, като някои пациенти се нуждаят от повече от една операция, а други страдат от персистиращо хъркане. Хирургията е най-ефективна при пациенти с 4+ сливици, носни полипи или други обструктивни анатомични лезии.[ 51 ]

В неусложнени случаи се използва лазерно или радиочестотно лечение, насочено към мекото небце. Реакцията на процедурата е изгаряне, по време на чието заздравяване тъканите се уплътняват, създава се напрежение в небцето и се намалява вибрацията. [ 52 ], [ 53 ]

По-радикален метод - увулопалатофарингопластика, се използва в случаи на сънна апнея с различни изразени анатомични дефекти. Той се състои в увеличаване на лумена на дихателните пътища на ниво фаринкс чрез отстраняване на сливиците, палатинните дъги и др. [ 54 ] При 50% от пациентите намаляването на индекса на хъркане е било над 95%. [ 55 ]

Гимнастика за хъркане при жени

Систематичното повторение на едни и същи упражнения за дълъг период от време сутрин и вечер води до укрепване на мускулите на гърлото. Препоръчват се следните упражнения, изпълнявани 20-30 пъти подред:

• изплезете езика си максимално за няколко секунди и го скрийте;
• движете челюстта си напред-назад, като се съпротивлявате с длан;
• Дръжте здраво молив или клечка между зъбите си, след което се отпуснете.

По време на физическа активност дихателните мускули, особено диафрагмата, работят с повишена честота. Това води до метаболитни и структурни адаптации, които подобряват съпротивлението. Упражненията за издръжливост могат да укрепят мускулите на горните дихателни пътища, да увеличат диаметъра на горните дихателни пътища и да намалят съпротивлението на дихателните пътища. [ 56 ]

Предотвратяване

Предотвратяването на хъркането при жените ще помогне да се следват точките, които съставляват лечението. Това е здравословен начин на живот, борба с излишните килограми, [ 57 ] удобно ортопедично легло, укрепване на мускулите на гърлото с помощта на гимнастика, а същевременно и овалът на лицето може значително да намали процента на затлъстяване и да намали признаците на хъркане при жените.

Прогноза

Възможно е да се отървете от хъркането, ако не напълно, то поне да намалите интензивността му.