Силно диференциран аденокарцином на матката и ендометриума

Злокачествен тумор, засягащ вътрешните слоеве на матката, се нарича аденокарцином на тялото на матката и ако патологичната клетка на неоплазмата не се различава съществено по структура от клетките на засегнатия орган, такава еднократна лезия се обозначава като високодиференциран аденокарцином на матката.

Лекарите смятат, че най-тежкият случай на увреждане е разпространението на тумора в дълбоките слоеве на тъканите. Такова новообразувание може да се прояви твърде късно, когато вече не е възможно да се помогне на жената, и това усложнява самата диагноза.

Когато се диагностицира силно диференциран аденокарцином на матката, се наблюдава незначителна промяна в патологичната клетка. Тя не се различава много от нормалната: само размерът ѝ е увеличен, ядрото е удължено.

Опасността от това заболяване се проявява в неговата хормонална зависимост. Най-често това заболяване се открива при жени на възраст 50-65 години по време на менопаузата. В този случай раковите клетки са агресивни и започват да проникват в близките тъкани и органи доста бързо. Ако туморът и неговите метастази са диференцирани само в самата матка (първият стадий на заболяването), се извършва хирургична интервенция за отстраняване на придатъка заедно с тялото на матката. В случай на увреждане на всички слоеве на матката от метастази (вторият стадий на заболяването), близките възли на лимфната система също подлежат на отстраняване.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Добре диференциран ендометриален аденокарцином

Раковите лезии на тялото на матката не са толкова многобройни, колкото например злокачествените тумори на шийката на матката. Това се обяснява с факта, че ендометриумът (вътрешният лигавичен слой, покриващ маточната кухина и снабден с много кръвоносни съдове) е по-често засегнат от патология още в значителна възраст за жената - периода 45 - 65 години (периодът на менопаузата).

През този период хормоналният фон на жената започва да се променя, репродуктивната ѝ активност намалява: вече няма нужда да се поддържа менструалният цикъл, да се осигурява узряването на яйцеклетката и т.н. Но нарушения в производството на хормони се наблюдават и в ранна възраст. Следователно е невъзможно категорично да се каже, че високодиференцираният аденокарцином на ендометриума (както, впрочем, не само високодиференцираният) засяга лигавичния слой на матката само при „възрастни“ жени.

Високодиференцираният ендометриален аденокарцином е най-често срещаният вид злокачествен тумор на тялото на матката, прогресиращ на базата на жлезист епител. Тази патология се характеризира със слабо изразен полиморфизъм на клетките.

Засегнатата клетка на жлезистия епител, преминала през множество етапи на съзряване, се е доближила максимално до „нормалната“ клетка, дори частично поемайки нейните физиологични функции.

Високото ниво на диференциация на раковите неоплазми дава добра прогноза за възстановяване, за разлика от нискодиференцираната патология. Струва си да се отбележи обаче, че хистологичните и цитологичните изследвания на високо диференциран аденокарцином са сравними с резултатите от анализа на друго заболяване - атипична хиперплазия. Само специалист от високо ниво може да постави правилна диагноза.

Добре диференциран ендометриоиден аденокарцином

Раковите неоплазми мутират от тръбни жлези със стратифициран или псевдостратифициран епител. Високодиференцираният ендометриоиден аденокарцином често се развива на базата на ендометриална хиперплазия; естрогенната стимулация на женския организъм също може да предизвика дегенерация.

Туморите от този тип патология обикновено са с малки размери и са представени от клетки, които не се различават съществено от нормата. Клетката е по-голяма и има по-голямо яйцевидно ядро в центъра. Тази патология разкрива имунопозитивност към протеини на междинни филаменти на съединителните тъкани, както и към други тъкани с мезодермален произход.

Рисковите фактори включват:

• Затлъстяване.
• Продължителна или късна менопауза.
• Безплодие.
• Захарен диабет.
• Дългосрочна употреба на хормонални лекарства на базата на естроген.
• Прием на тамоксифен, естрогенен антагонист (използван за лечение на рак на гърдата).
• Неконтролирана употреба на орални контрацептиви.

Лечение на добре диференциран аденокарцином на матката

Коварността на почти всички злокачествени новообразувания е, че когато започнат да проявяват своите симптоми, като правило вече се наблюдава късен стадий на заболяването. Това е периодът, когато туморът е метастазирал в съседни органи и самият той е в стадий на разпад, отравяйки цялото тяло на пациента с токсини. Но ако по време на профилактичен преглед от гинеколог възникне съмнение за тази патология и заболяването бъде диагностицирано, онколозите установяват степента на увреждане на организма.

Ако туморът е локализиран в тялото на матката и не е засегнал близките тъкани, лечението на високо диференциран аденокарцином на матката се състои в резекция на самата матка и придатъците. Ако цялото тяло на матката вече е засегнато, хирургът трябва да отстрани женския орган и близките лимфни възли. Тъй като има голяма вероятност раковите клетки да навлязат в лимфната система с последващото им разпространение в цялото тяло.

При тежко състояние на пациентката и невъзможност за хирургична интервенция, лечението на високодиференциран аденокарцином на матката се провежда с активно използване на хормонална терапия, лъчетерапия и лъчетерапия. В случай на повтарящи се рецидиви се налага прилагането на полихимиотерапия.

Ако не се наблюдават очевидни туморни процеси, пациентът се подлага на адювантна химиотерапия (предимно провеждана след операция), за да се избегнат „скрити“ метастази. За да се даде възможност за органосъхраняваща операция, която позволява оперираният орган да бъде напълно запазен или поне да се сведат до минимум хирургичните увреждания, преди операцията се провежда неоадювантна химиотерапия. Тя също така дава възможност за оценка на чувствителността на неоплазмата към химиотерапевтичните лекарства.

При химиотерапевтично лечение на високо диференциран аденокарцином на матката се използват следните лекарства: цисплатин, доксорубицин, епирубицин, паклитаксел, карбоплатин AUC5 и други. Обикновено се изготвя протокол за лечение, представен от комплекс от няколко взаимно подкрепящи се лекарства.

Епирубицин. Лекарството се прилага бавно, в продължение на три до пет минути, във вена. Разрежда се с изотоничен разтвор на натриев хлорид. В случай на монотерапия, дозата е 60–90 mg на m2 (от телесната повърхност на пациента). Дозата може да бъде разделена на два до три дни. Дозата се повтаря след три седмици.

В случай на дисфункция на хематопоетичната способност на системата, напреднала възраст на пациента или когато се използва в комбинация с други видове терапия (например лъчетерапия), дозата на лекарството се приема в размер на 60-75 mg/m2. В този случай количественият компонент на курса не трябва да надвишава 1000 mg/m2.

Паклитаксел. Дозировката на лекарството е строго индивидуална. Лекарството се прилага интравенозно в тричасова или дневна инфузия. Количеството на лекарството се изчислява от показателите от 135 - 175 mg на 1 m2 от телесната площ на пациента. Интервалът между инжекциите е три седмици.

Хормоналната терапия включва употребата на медроксипрогестерон ацетат, тамоксифен.

Медроксипрогестерон ацетат. Таблетките се предписват перорално. Дневният прием е 200 - 600 мг. Очакваният ефект настъпва след осем до десет седмици.

Началната доза за интрамускулно приложение на лекарството е 0,5 - 1 g седмично. След стабилизиране на състоянието, дозата се намалява до 0,5 g седмично.