Сифилитичен интерстициален кератит и глаукома

Сифилисът на окото може да бъде вродена или придобита болест, предавана сексуално.

В вродени сифилис обикновено се случва предната очен сегмент с развитието на лезия интерстициален кератит и преден увеит, и по време на придобиване в сифилис развива предната и задната увеит. С разработването на ефективни диагностични методи и антибиотична терапия, сифилитичен интерстициален кератит и вторична глаукома са станали редки заболявания.

Епидемиология на сифилитичния интерстициален кератит

Очно заболяване с вродени или придобити сифилис могат да доведат до повишено вътреочно налягане и развитието на вторична глаукома както по време на активна възпалителна етап, и след много години след резолюция вътреочно възпаление. При 15-20% от възрастните с анамнеза за интерстициален кератит, свързан с вродения сифилис, се развива вторична глаукома. Вторичната глаукома при пациенти с придобит сифилис е по-рядка.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Какво причинява сифилитичен интерстициален кератит?

Вероятно причината за повишено вътреочно налягане в активния стадий на заболяването е нарушение на изтичането на вътреочната течност, дължащо се на възпалителни клетки и протеини, присъстващи във вътреочната течност. Образуването на синехия, нарушаването на развитието на очната ябълка и субликсацията на лещата може да доведе до стесняване на ъгъла на предната камера и до развитие на глаукома с затворен ъгъл. Смята се, че основата за късната проява на глаукома при пациенти с вроден сифилис е "ендотелиализацията" на ъгъла на предната камера, която се открива чрез хистологично изследване.

Симптоми на сифилитичен интерстициален кератит

Участие на очите в вроден сифилис обикновено се проявява остро на възраст под 20 години и включва следните симптоми: болка, фотофобия, сълзене, намаляване на зрителната острота. В 90% от случаите се наблюдава двустранно увреждане. Може да присъства или други симптоми на вроден сифилис зъби деформация (Hutchinson зъби и молари kisetoobraznye), скелетни аномалии (седло носа, небцето кост перфорация, сабята на тибията и стърчащи предна могили), глухота, пукнатини в кожата и деменцията. За придобитите сифилис очи често характеризират с едностранно поражение.

Курсът на заболяването

Продължителност на потока на интерстициален кератит, преден увеит и варира от няколко седмици до няколко месеца, след което има спонтанен процес резолюция съхранение на празни съдове в дълбоките слоеве на стромата на роговицата. Глаукома се отнася до късни усложнения на вродения сифилис. Това, като правило, се развива вече при отсъствието на признаци на вътреочно възпаление, десетилетия след разрешаването на интерстициален кератит. При тези пациенти се развива отворена ъгъл и тесноъгълна глаукома със същата честота.

Диагностика на сифилитичен интерстициален кератит

По време на офталмологичен преглед на пациенти, страдащи от вродени сифилис, могат да бъдат открити няколко заболявания: остри и хронични преден увеит, катаракта, хориоретинит, ретинална васкулит, неврит на зрителния нерв и склерит. Най-често открива интерстициален кератит. В едно проучване на пациенти с интерстициален кератит, оток на роговицата се идентифицират секторно, неговата дълбока стромален непрозрачност и васкуларизация, които могат да бъдат толкова тежки, че в този момент на роговицата, цветът става оранжево-розово. Когато сифилитичен интерстициален кератит често развиват преден увеит и повишено вътреочно налягане. По време на офталмологичен преглед на пациенти с закупени сифилис често разкрие преден увеит, хориоретинит и оптичен неврит. Интерстициален кератит с придобивания в сифилис е рядко, обикновено удари едното око. С развитието на преден увеит при пациенти с закупения сифилис често се идентифицират възли на ириса.

Диференциална диагностика

Активно етап очно сифилис се характеризира с интерстициален кератит и предната Уве-Ithomi трябва да се разграничава от процеси, причинени от херпес симплекс и херпес зостер, Mycobacterium туберкулоза и лепра, Лаймска болест, морбили, инфекциозна мононуклеоза (Epstein-Barr вирус), лайшманиоза и онхоцеркоза, саркоидоза и синдром на Коган.

Лабораторни изследвания

Диагнозата на сифилис на очите се основава на положителни серологични реакции. Изследвания по полов изследвания заболяване лаборатория и бързо плазма reagin сами по себе си не са достатъчни, така че необходимостта от провеждане на изследвания, насочени към treponem на откриване: адсорбция на флуоресцентни антитела срещу Treponema, mikrogemagglyutinatsii реакция на присъствието на Treponema Pallidum. Всеки пациент, страдащ от сифилитичен увеит, трябва да бъде подложен на изследване на цереброспиналната течност, за да се избегне асимптоматичен невросифилис.

[7], [8], [9]

Лечение на сифилитичен интерстициален кератит

По време на активния стадий на заболяването, вътреочното налягане се редуцира чрез прилагане на локални глюкокортикоиди, циклоплегични и, ако е необходимо, антиглаукомни лекарства. Необходимо е също така да се проведе антибиотична терапия на системно заболяване. При глаукома с тесен и затворен ъгъл трябва да се извърши лазерна иридотомия или хирургична ириректомия. В късната проява на глаукома с отворен ъгъл антиглаукомите са по-малко ефективни и може да се наложи операция, насочена към подобряване на филтрацията. Аргоновата лазерна трабекулопластика е неефективна поради "ендотелиализацията" на ъгъла на предната камера.