Сифилитичен интерстициален кератит и глаукома

Сифилисът на окото може да бъде вродено или придобито полово предавано заболяване.

При вродения сифилис, като правило, се засяга предният сегмент на окото с развитието на интерстициален кератит и преден увеит, а при придобития сифилис се развиват както преден, така и заден увеит. С разработването на ефективни диагностични методи и антибиотична терапия, сифилитичният интерстициален кератит и вторичната глаукома са се превърнали в редки заболявания.

Епидемиология на сифилитичен интерстициален кератит

Увреждането на очите от вроден или придобит сифилис може да доведе до повишено вътреочно налягане и развитие на вторична глаукома както по време на активния възпалителен стадий, така и много години след разрешаването на вътреочния възпалителен процес. Вторичната глаукома се развива при 15-20% от възрастните с анамнеза за интерстициален кератит, свързан с вроден сифилис. Вторичната глаукома е по-рядко срещана при пациенти с придобит сифилис.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Какво причинява сифилитичен интерстициален кератит?

Вероятно причината за повишаването на вътреочното налягане в активния стадий на заболяването е нарушаването на оттока на вътреочната течност поради възпалителни клетки и протеини, намиращи се във вътреочната течност. Образуването на синехии, нарушаването на развитието на очната ябълка и сублуксацията на лещата могат да доведат до стесняване на ъгъла на предната камера и развитие на закритоъгълна глаукома. Смята се, че основата за късната проява на глаукома при пациенти, страдащи от вроден сифилис, е „ендотелизацията“ на ъгъла на предната камера, която се разкрива по време на хистологично изследване.

Симптоми на сифилитичен интерстициален кератит

Увреждането на очите при вроден сифилис обикновено се проявява остро преди 20-годишна възраст и включва следните симптоми: болка, фотофобия, сълзене, намалена зрителна острота. В 90% от случаите се наблюдава двустранно увреждане. Могат да се наблюдават и други симптоми на вроден сифилис: зъбна деформация (зъби на Хътчинсън и кътници), скелетни аномалии (седловиден нос, перфорирано костно небце, саблевиден пищял и изпъкнали фронтални туберкули), глухота, пукнатини по кожата и деменция. Придобитият сифилис на окото се характеризира по-често с едностранно увреждане.

Ход на заболяването

Протичането на интерстициалния кератит и предния увеит трае от няколко седмици до няколко месеца, след което настъпва спонтанно разрешаване на процеса със запазване на празни съдове в дълбоките слоеве на роговичната строма. Глаукомата се счита за късно усложнение на вродения сифилис. Обикновено се развива при липса на признаци на вътреочно възпаление, десетилетия след разрешаването на интерстициалния кератит. Откритоъгълната и тесноъгълната глаукома се развиват при тези пациенти със същата честота.

Диагноза на сифилитичен интерстициален кератит

По време на офталмологичен преглед на пациенти с вроден сифилис могат да бъдат открити редица заболявания: остър и хроничен преден увеит, катаракта, хориоретинит, ретинален васкулит, оптичен неврит и склерит. Интерстициалният кератит е най-често срещаният. По време на преглед на пациенти с интерстициален кератит се откриват секторен оток на роговицата, непрозрачност на роговицата и дълбока стромална васкуларизация, които могат да бъдат толкова изразени, че роговицата става оранжево-розова в тази област. Сифилитичният интерстициален кератит често причинява преден увеит и повишено вътреочно налягане. По време на офталмологичен преглед на пациенти с придобит сифилис често се откриват преден увеит, хориоретинит и оптичен неврит. Интерстициалният кератит при придобит сифилис е рядък, обикновено засяга едното око. Когато се развие преден увеит при пациенти с придобит сифилис, често се откриват нодуларни образувания на ириса.

Диференциална диагностика

Активният стадий на очния сифилис, характеризиращ се с интерстициален кератит и преден увеит, трябва да се диференцира от процесите, причинени от херпес симплекс и херпес зостер, Mycobacterium tuberculosis и лепра, Лаймска болест, морбили, инфекциозна мононуклеоза (вирус на Епщайн-Бар), лайшманиоза и онхоцеркоза, саркоидоза и синдром на Коган.

Лабораторни изследвания

Диагнозата на очния сифилис се основава на положителни серологични реакции. Лабораторните изследвания на венерически болести и бързите плазмени реагинови изследвания сами по себе си са недостатъчни, затова е необходимо провеждането на изследвания, насочени към откриване на трепонеми: адсорбция на флуоресцентни антитела към трепонеми, реакция на микрохемаглутинация за наличие на Treponema pallidum. Всеки пациент, страдащ от сифилитичен увеит, трябва да се подложи на изследване на цереброспиналната течност, за да се изключи асимптоматичен невросифилис.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лечение на сифилитичен интерстициален кератит

По време на активния стадий на заболяването, вътреочното налягане се понижава чрез прилагане на локални глюкокортикоиди, циклоплегици и, ако е необходимо, антиглаукомни лекарства. Трябва да се проведе и антибиотична терапия за системното заболяване. При тесноъгълна и закритоъгълна глаукома трябва да се извърши лазерна иридотомия или хирургична иридектомия. При късни прояви на откритоъгълна глаукома, антиглаукомните лекарства са по-малко ефективни и може да се наложи операция за подобряване на филтрацията. Трабекулопластиката с аргонов лазер е неефективна поради „ендотелизацията“ на преднокамерния ъгъл.