Шок

Шокът е колективна концепция, която обозначава крайния стресов стрес на механизмите, регулирането на хомеостазата под различни първични ендогенни и екзогенни ефекти.

В зависимост от основната причина се различават различни форми на шок, има много от тях, няма еднаква класификация. Най-популярната класификация се основава на етиологичния принцип:

1. екзогенни болезнени (травматични, горящи, с електрически травми и т.н.);
2. ендогенно-болезнени (кардиогенни, нефрогенни, коремни и др.);
3. хуморален (кръвопреливане или пост-хемотрансфузия, хемолитичен, инсулин, анафилактичен, токсичен и др.);
4. психогенна.

[1],

Анафилактичен шок

Това е животозастрашаващо състояние, което се развива, когато алергичната реакция на организма към лекарства (по-често антибиотици, серуми, радиоактивни препарати) и хранителни продукти. В повечето случаи се развива веднага, но може да бъде след 30-40 минути.

Основните признаци, които характеризират шока са: усещане за стягане в гърдите, задушаване, слабост, главоболие и замайване, чувство за топлина, слабост. Характерно за развитието на едем на Quincke с респираторна депресия, бързо инхибиране на сърдечната активност с хипотония и тахикардия, депресия на съзнанието до кома. Смъртта може да дойде след няколко минути.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Хеморагичен шок

Развитието на хеморагичен шок зависи от големината и честотата на кръвоизлив. Хеморагичният шок се развива със загуба на кръв от повече от 30% BCC и причинява неизбежна форма със загуба на кръв над 60% BCC, но това е с бавна загуба на кръв и бързо възстановяване.

С бърза загуба на кръв в рамките на 15-20 минути, дори 30% от BCC и забавянето с попълването й в рамките на един час причиняват необратими промени в тялото. В тази връзка, клиницистите предлагат приблизителен индекс на обратимостта на шока чрез цвета на кожата: сив вид (поради стазирането на еритроцитите в капилярите) - обратим шок; бял поглед.

Невъзвратим шок. Както повечето други форми на шок, хеморагичният шок продължава с развитието на два етапа. Ерективната фаза е много кратка, само за няколко минути. Придружен от възбуда на пациента, неадекватно поведение, в повечето случаи агресия. Кръвното налягане леко се увеличава.

Острата фаза на шока е придружена от потисничеството на великия, безразличието му. В зависимост от състоянието на хемодинамиката и тежестта на хиповолемията се класифицират 4 градуса хеморагичен шок: степен I - ADS намалена до 100-90 mm Hg. Тахикардия до 100-110 на минута; II степен - ADS намалява до 80-70 mm Hg. Тахикардката нараства до 120 на минута; Степен III - ADS под 70 mm Hg. Тахикардия до 140 на минута; IV степен - ADS под 60 mm Hg. Тахикардия до 160 на минута. Хиповолемичен шок продължава по подобен начин.

Кардиогенен шок

Едно от най-страшните усложнения на миокардния инфаркт, характеризиращо се с дезорганизация на хемодинамиката, нервно и хуморално регулиране и увреждане на жизнените функции.

Според патогенезата се разграничават четири форми на шок:

1. Рефлексен шок, въз основа на дразнене на болката (най-лесният);
2. "Истински" шок, причинен от нарушение на контрактилната функция на миокарда;
3. авативен шок, причинен от различни фактори (необратим);
4. аритмичен шок, причинен от атриовентрикуларна блокада с развитието на тахикардия или брадисистолични форми на аритмия.

Болният синдром може да се изрази рязко, малко или никакво проявление, особено при повторни инфаркти. Периферни симптоми: бледа кожа, често с пепел сиво или цианотични сянка, цианоза на крайниците, студена пот, свити вени, малки и чести, пулс, цианоза на лигавиците - зависят от тежестта на шока. Мраморният модел на кожата с бледи петна на фона на цианозата е изключително неблагоприятен прогностичен фактор. Възможно е да има гастро-сърдечен синдром.

Основните обективни критерии за наличието и сериозността на кардиогенен шок са: понижаване на кръвното налягане под 90 mm Hg. Чл. (при пациенти с хипертония с много високо налягане, шок може да възникне при сравнително нормални стойности, но спадът в кръвното налягане е винаги изразен в сравнение с първоначалния); аритмия - тахиисстолическа (до цилиарна) или брадисистолична форма; олигурия; нарушение на централната и периферната нервна система (психомоторно раздвижване или адинамия, объркване на съзнанието без внезапно инхибиране или временна загуба, промени в рефлексите и чувствителността).

С тежест има 3 градуса шок:

• 1 градус. Нивото на кръвното налягане е 85/50 - 60/40 mm Hg. Чл. Продължителността е 3-5 часа. Пресата реакция на привличане на час. Периферните прояви се изразяват умерено.
• 2 градуса. Нивото на кръвното налягане е 80/50 - 40/20 mm Hg. Чл. Продължителност 5-10 часа. Реакцията на пресата е бавна и нестабилна. Периферните прояви са рязко изразени при 20% от пациентите с алвеоларен оток на белите дробове.
• 3 градуса. Нивото на кръвното налягане е 60/50 и по-ниско. Продължителност 24-72 часа или сърдечна недостатъчност прогресира с развитието на алвеоларен белодробен оток. Респираторната реакция в повечето случаи не се изразява.

[9], [10], [11], [12]

Травматичен шок

Тази фаза компенсаторно-адаптивна реакция отговор на агресивни, болезнени благоприятно влияят фактори на околната среда, придружен от дисфункционално енергия, регулаторни нарушения на хомеостаза и неврохуморален система реактивност с развитието на хиповолемия. Характерна черта е фазовият поток и характерните промени в хемодинамиката, които определят тежестта на шока.

Фазата на шока се определя от следните твърдения. Мозъкът на всеки човек може да възприема индивидуално само определено количество болезнени стимули, което се нарича "праг на шок", може да бъде ниско и високо. Колкото по-нисък е прагът на удар, толкова по-голяма е вероятността от шок и тежестта на развиващите се хемодинамични промени, т.е. Степен на шок. В периода на натрупване на болезнени стимули до прага на шока се развива еректилната (вълнуваща) фаза на шока, която е съпроводена от неадекватно поведение на жертвата, той е развълнуван. Поведението като правило зависи от ситуацията, предхождаща травмата. Жертвата може да бъде добронамерена, но може да бъде агресивна, да има място на моторно вълнение и пациентът дори може да се движи по ранения крайник. Кожата е бледа, лицето е трескаво, очите са блестящи, учениците са широки. Артериалното налягане в тази фаза не се намалява, може да се увеличи, има умерена тахикардия.

След достигане на прага на шок се развива топилна (инхибираща) фаза на шок, придружена от постепенно потискане на съзнанието, развитие на хиповолемия и сърдечно-съдова недостатъчност поради загуба на кръв и плазма. По-конкретно, хиповолемичният синдром и сърдечно-съдовата недостатъчност (съвсем условно, тъй като адаптивното състояние на жертвата е специфично във всеки случай) оценява тежестта на травматичния шок според класификацията на комплекта. Тежестта на удара се определя само в тропичната фаза.

• 1 градус (светъл шок). Общото състояние на жертвата не предизвиква страхове за живота си. Съзнанието се запазва, но пациентът е неактивен и безразличен. Кожните обвивки са бледи, температурата на тялото е малко по-ниска. Реакцията на учениците се запазва. Пулсът е ритмичен; нормалното пълнене и напрежението се увеличава до 100 на минута. Кръвно налягане на ниво 100/60 mm Hg. Чл. Дишането се увеличава на 24 на минута, няма недостиг на въздух. Рефлексите са спасени. Диурезата е нормална, над 60 ml на час.
• 2 градуса (умерен шок). Съзнанието е кооперативно. Покритията за кожа са бледи, със сивкав оттенък, студени и сухи. Учениците реагират слабо на светлината, рефлексите намаляват. BP при 80/50 mm Hg. Чл. Импулс до 120 на минута. Дишането се увеличава до 28-30 на минута с недостиг на въздух, аускултурата се отслабва. Диурезата се понижава, но се поддържа при 30 ml в минута.
• 3 градуса (тежка буза). Тя е придружена от дълбока депресия на съзнанието под формата на ступор или кома. Кожата е бледа, с пръст. Няма реакция на зениците, рязко намаление на рефлексите или афлексия се отбелязва периферно. BP се редуцира до 70/30 mm Hg. Чл. Пулсът е конец. Има остра респираторна недостатъчност или отсъства, което и в двата случая изисква изкуствена вентилация (IVL). Диурезата е драстично намалена или анурията се развива.

DM Sherman (1972) предложи въвеждането на IV степен на шок (терминални синоними: трансцедентален, необратим), което всъщност представлява състояние на клинична смърт. Но мерките за реанимация с него са абсолютно неефективни.

Има много допълнителни критерии за определяне на тежестта на шок, на базата на лабораторни и инструментални изследвания (принцип Allgevera - съотношение коефициент импулс Td ;. Определяне БКК; лактат / пируват креатинин индекс система, използването на изчисление формули индекс шок и т.н.), но те не винаги са на разположение, и нямат достатъчно точност. Считаме, че клиничната класификация на Китай е най-достъпната, точна и приемлива.

Изгорете шока

Това е началният стадий на болест на изгаряне. Еректилната фаза на изгарящия шок се характеризира с общо възбуждане, повишено кръвно налягане, повишено дишане и пулс. Обикновено трае 2-6 часа. След това идва ужасната фаза на шока. Навременното и качествено подпомагане на жертвата може да предотврати "развитието на ужасната фаза на шока. Обратно, допълнително травматизиране на жертвата, закъсняла и неквалифицирана помощ допринасят за претеглянето на шока. За разлика от травматичните, шокът от изгаряне се характеризира с продължително запазване на повишено кръвно налягане, което се обяснява с масивна плазмоформерия в отока и изразен съдов тонус и болезнени стимули. Намаляването на кръвното налягане по време на шоковия период е изключително неблагоприятен прогностичен признак.

По тежест, във фазата на удар, има 3 градуса шок.

• I степен. Светъл шок. Развива се с повърхностни изгаряния не повече от 20% и на дълбочина не повече от 10%. Жертвите по-често са тихи, по-малко развълнувани или еуфорични. Маркира се: втрисане, бледност, жажда, гърчове, мускулни тремори, понякога гадене и повръщане. Дишането не се ускорява. Импулсът е в рамките на 100-110 в минута. АД в нормални граници. CVP е нормално. Функцията на бъбреците намалява умерено, почасово диуреза над 30 ml / час. Замърсяването на кръвта е незначително: хемоглобинът се повишава до 150 g / l, еритроцитите - до 5 милиона в 1 μl кръв, хематокрит - до 45-55%. БКК намалява с 10% от нормата.
• II степен. Тежък шок. Той се развива с изгаряния, заемащи площ над 20% от повърхността на тялото. Състоянието е тежко, жертвите са нервни или възпрепятствани. Безпокойство: студени тръпки, жажда, гадене и повръщане. Кожата е бледа, суха, студена на пипане. Дишането се ускорява. Импулсът е 120-130 в минута. BP се редуцира до 110-100 mm Hg. Чл. БКК се намалява с 10-30%. Има ясно удебеляване на хемоглобина в кръвта се увеличава до 160-220 г / л, еритроцити - до 5.5-6.5 милиона на милилитър кръв, хематокрит - до 55-65%. Създадена, бъбречна недостатъчност, час диуреза по-малко от 10 ml / час, и често proteinemiya хематурия, урина специфично тегло се увеличава значително; увеличаване на шлаката от кръв: остатъчен азот, креатинин, урея. Поради нарушения на метаболизма на микроциркулацията тъкан намалява с развитието на ацидоза и вода и промени електролити в кръвта: хиперкалиемия и хипонатремия.
• III степен. Изключително тежък шок. Той се развива, когато повече от 60% от повърхността на тялото е засегната от повърхностни изгаряния или 40% дълбоко. Държавата е изключително трудна, съзнанието е объркано. Обезпокояващата болезнена жажда често е неконтролируемо повръщане. Кожата е бледо, с мраморна нюанс, суха, тяхната температура е значително намалена. Дишането е често, с тежки задух. Кръвно налягане под 100 mm Hg. Чл. Пулсът е конец. БКК намалява с 20-40%, което причинява нарушение на кръвообращението във всички органи и тъкани. Кръвоизливът в кръвта е остър: хемоглобинът се повишава до 200-240 г / л, еритроцитите достигат до 6.5-7.5 милиона в микролитър кръв, хематокрит - до 60-70%. Урината напълно липсва (анурия) или е изключително малка (олигурия). Кръвта на кръвта се разраства. Чернодробната недостатъчност се развива с растежа на билирубин и спад в протромбиновия индекс.

Продължителността на тромавата фаза на удара е от 3 до 72 часа. В благоприятен изход, който се определя от теглото и изгаряне на шок, навременността подпомага, правилното лечение започва да се възстанови периферното кръвообращение и микроциркулацията, повишена телесна температура, нормално диуреза.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],