Шизофрения при мъжете: симптоми, характерни признаци на поведение

Първите признаци на шизофрения обикновено се възприемат от близкото обкръжение като ексцентричности - лошото настроение, обедняването на емоциите, изолацията не са специфични признаци само на шизофрения, а всъщност и на психично заболяване като цяло. Освен това заболяването може да се развие в различни форми и с различна скорост. Ако болестта се проявява бурно и се проявява с остра психоза, тогава роднините не се съмняват, че психическото състояние изисква корекция. Пациентът бързо получава помощ и такова развитие на събитията често е по-благоприятно от продължително постепенно нарастване на проявите на негативни симптоми - увеличаване на пасивността, емоционален и енергиен дефицит. [1]

Основните симптоми на психоза при шизофреници и други психични заболявания са перцептивни заблуди или халюцинации; упорити идеи и възгледи, които не са свързани с реалността - глупости; маниакални и/или депресивни афективни разстройства; двигателни нарушения (кататония).

Често първият признак на заболяване при мъжете е психомоторната възбуда, която се проявява в различни форми. Шизофренията и шизофрениформните синдроми се характеризират със следното :

• кататоничната психомоторна възбуда се проявява с постоянни движения, ритмични, монотонни, координация може да бъде нарушена, освен това пациентът говори непрекъснато - маниери, гримаси, имитира други, действията са импулсивни, безсмислени, повтарящи се, речта е несвързана, съдържа рими, повторения на същите думи или фрази, състоянието е придружено от бурни емоции - пациентът може да бъде ядосан, агресивен, жалък, да изпада в екстаз, понякога проблясъците на емоциите се заменят с безразличие;
• хебефреничната психомоторна възбуда се проявява чрез глупаво поведение и безсмислени импулсивни действия, които в много случаи имат агресивен характер;
• маниакална форма - характеризира се с активност и неустоимо желание за активност, настроението е приповдигнато, действията и идеите са абсурдни, непоследователни, асоциативно мислене, може да има заблуди и халюцинации;
• с психомоторна възбуда на фона на халюцинации, пациентът обикновено е концентриран и напрегнат, прави резки импулсивни движения, често с агресивен или отбранителен характер, речта е несъгласувана със заплашителни интонации;
• когато са делириозни, пациентите са раздразнени и злобни, недоверчиви са, могат внезапно да нападнат или да се наранят.

Но такъв ярък дебют не винаги се намира. Понякога една от най-ранните прояви на шизофренията е промяна в характера на пациента, това е особено забележимо, ако той преди това има отсъстващи черти. Например, забележимо намаляване на работоспособността, активността, намаляване на интереса към дейности, които преди това са били обичани; общителен мъж може да стане домосед, да спре да се среща с приятели, с приятелката си; може да се промени отношението му към близките - жена му, децата, майката, той ще стане безразличен или дори груб и раздразнителен. В същото време в свободното си време той ще „заседне“ дълго време на едно място с липсващ изглед, просто ще лежи или ще седи на дивана, очевидно не прави нищо, предпочитайки самотата пред всяка дейност. Такова бездействие може да се отнася до различни области: домашна работа и така наречените „излизания – на театри, гости, изложби“, учене или работа. Интервалите на изолация се увеличават, мъжът престава да следи външния си вид - преоблича се, взема душ, мие зъбите си и явно предпочита собствената си компания.

Нарушенията на мисловния процес при шизофрения и разстройства на шизофрения спектър се изразяват в загуба на последователността на умствената дейност, нейната целенасоченост и логика. Логическата връзка между мислите изчезва, те често се прекъсват (sperrung), с хода на заболяването пациентът често вече не е в състояние да изрази последователно своята мисъл, което се проявява във факта, че речта на пациента се превръща в хаотичен набор на фрагменти от фрази, които не са свързани помежду си.

При по-леките случаи в речта на пациента доминира склонност към абстракция и символика, появяват се необичайни и абсурдни асоциации.Мислите се „изплъзват“, болният, без да го забелязва, превключва от една тема на друга. Мисловните разстройства на шизофреника се проявяват в словотворението, "неологизмите" са претенциозни и разбираеми само за самия пациент, в безплодни дискусии по абстрактни теми и в загубата на възможността за обобщаване на получената информация. Характерен е ментизмът – неконтролиран поток от мисли. Въпреки това в изказванията и действията се наблюдава известна логика, известна само на пациента, и често това е вид разбиране и интегриране на факти, което издава шизофреника.

Формално нивото на интелигентност при пациентите, придобито преди заболяването и в началните етапи, остава непокътнато за дълго време, но с течение на времето когнитивните функции се увреждат, способността за сравняване и анализиране на факти, планиране на действия и комуникация в обществото е нарушено, така че става все по-проблематично за пациента да използва натрупаните знания. Почти винаги при пациентите възникват трудности, когато е необходимо да се постигнат цели и да се решат въпроси, свързани с необходимостта от привличане на нови знания и умения.

Мисловните разстройства в някои случаи съпътстват само периоди на рецидив, а когато състоянието се стабилизира, те изчезват. Някои постоянни нарушения на мисловния процес продължават в латентния период, представлявайки нарастващ когнитивен дефицит.

Симптомите на шизофренията и шизофрениформните разстройства са доста разнообразни и могат да бъдат открити в различна степен в зависимост от формата и тежестта на заболяването.

За да се постави въпросът за диагнозата "шизофрения", според Международната класификация на болестите от десета ревизия, пациентът трябва да има поне един така наречен "основен" симптом или два "малки".

Едно от следните е достатъчно:

• увереността на пациента, че мислите му са напълно отворени за четене, че могат да бъдат откраднати, изтрити или, обратно, „вкарани“ в главата отвън (ехо от мисли);
• увереността на пациента, че е контролиран отвън, ясно свързана с действията, движенията, мислите и усещанията (заблуди на влияние и измамно възприятие);
• слухови халюцинации - един глас или няколко, идващи от различни части на тялото, коментират действията на пациента, дават инструкции или просто общуват;
• наличието на безумни идеи, които противоречат на общоприетите вярвания и правила на поведение за дадено общество.

Или поне два „незначителни“ симптома трябва да присъстват във всяка комбинация:

• постоянни надценени идеи или някакви халюцинации - визуални образи и цели сюжети, докосвания, миризми, съчетани с редовна поява на често непълно оформени налудни идеи, без изразен афективен компонент;
• sperrung и ментизъм, объркване и обедняване на речта и/или неологизми;
• кататония, нейните отделни прояви и други двигателни нарушения;
• нарушения на мисленето - невъзможност за изграждане на логически заключения, обобщаване, фокусиране върху една мисъл;
• апатоабуличен синдром, обедняване на емоциите, тяхната неадекватност;
• постепенна загуба на интерес към външния свят и социалните връзки, увеличаване на пасивността и изолацията.

Психотичните шизофрениформни симптоми трябва да се наблюдават най-малко един месец при наличие на дългосрочно (най-малко шест месеца) намаление на основните човешки функции, свързани с работата, семейните отношения и приятелствата.

Придобити в процеса на заболяване, нови разстройства (заблуди, халюцинации, надценени идеи) се наричат продуктивни или положителни, като се подчертава тяхното добавяне към предморбидното състояние на психиката. Разстройствата от аутистичния спектър, обедняването на емоциите и енергийния тонус се означават като загуби или негативни симптоми.

Поведение на мъж с шизофрения

Преди появата на очевидни симптоми на шизофреноформно разстройство могат да се наблюдават някои странности в поведението на мъжа - ангажираност към самота, изолация, прекомерен ентусиазъм за определени дейности, които изглеждат безполезни за другите, дълги безплодни дискусии по избрани теми, пренебрегване на външния вид, работа, учене. Въпреки това, докато тези прояви нямат тежестта на разстройството на шизофрения спектър, никой няма да може да предвиди развитието му само по тяхното присъствие и още повече, да предпише превантивно лечение. Някои странности са присъщи на много хора, които никога няма да се разболеят от шизофрения. Такава диагноза се прави по доста специфични критерии.

Въпреки това, успехът на лечението до голяма степен зависи от навременното му начало. Поведението на човек с шизофрения се различава от общоприетите норми дори извън психозата. Продуктивните симптоми оказват голямо влияние върху отношението на пациента и съответно се забелязват поведенчески отклонения. [2]

При наличие на халюцинации, обикновено слухови, може да забележите, че вашият роднина често влиза в диалог с невидим събеседник, сякаш отговаря на въпроси или коментира нещо, често внезапно замлъква и слуша. Понякога можете да чуете смях, плач или гневни викове. Пациент, страдащ от халюцинации, обикновено има притеснено или тревожно изражение на лицето, което не отговаря на текущата ситуация. Трудно му е да се концентрира върху изпълнението на определена работа или тема на разговор, сякаш нещо го разсейва. Накратко, изглежда, че пациентът чува (вижда, усеща) нещо недостъпно за другите. Специалистите съветват в никакъв случай да не се смеете на пациента и очевидно да не се страхувате от случващото се. Също така не се препоръчва да разубеждавате пациента от илюзорността на неговите усещания и да разпитвате подробно за тяхното съдържание. Можете обаче да го оставите да говори, ако иска, и да се опитате да го убедите да отиде при лекар. Но трябва да действате възможно най-деликатно, като се опитвате да не нараните чувствата на пациента. Много от тях в началния етап разбират нереалността на случващото се и навременната подкрепа може да помогне за започване на лечението.

Агресията при шизофрения при мъжете най-често е проява на налудно разстройство. При делириум пациентът става подозрителен, ясно се проследява недоверието му, най-често към най-близките хора. Понякога делириумът на влияние засяга живота или здравето на близките, тогава пациентът ги заобикаля със забрани и хипертрофирано попечителство. Нежеланието да се спазват изискванията причинява агресия при шизофреник, като цяло всяко противопоставяне на пациента може да предизвика неадекватен гняв. Появата на делириум може да бъде индицирана от внезапно необосновано подозрение или враждебност, често към роднини или добри познати, понякога към напълно непознати, видими прояви на страх - внимателно заключване на прозорци и врати, дърпане на завеси на прозорците, рязане на допълнителни ключалки, проверка на храна за отравяне и други защитни действия. Пациентът може да твърди, че е преследван, заплашван да отвлече себе си или близки, да чете мислите му или да го облъчва с невидими лъчи. Преследвачите може да са от сферата на фантазиите – извънземни или чуждестранни разузнавачи. Той може да се убеди в собствената си велика мисия. Но понякога измислените истории са доста реалистични - изневяра, интриги на конкуренти, оплаквания за шумни съседи, техните деца, които вредят, повреждат имущество, небрежни служители, които пречат на изпълнението на всеки проект и т.н.

Често в същото време мъжът започва да проявява небрежност в дрехите, пренебрегва хигиената. Емоционалният компонент се губи, обикновено пациентът не може да съпреживее истинското страдание, но не спира да изразява емоции, може да се смее и плаче, напълно неподходящо, несъобразено със ситуацията, но с някои свои мисли и чувства. Погледът на пациентите става неизразителен, обърнат навътре, те се характеризират със странни, според мнението на другите, изказвания, неадекватни реакции. Шизофрениците абсолютно не понасят критики към техните възгледи, поведение, надценени идеи и вярвания. Никакви логически заключения не могат да убедят пациента в неговите болезнени фантазии.

Внезапно маниакално увлечение по окултните науки, религията, езотериката, придружено от нарастващо отделяне от реалността, също е характерно за шизофрениформните разстройства.

Функциите на двигателя се променят. При някои пациенти в продромалния стадий внезапно се появява бавност, всичко се прави с подреждане, акценти, например, нещата са подредени в определен ред в апартамент или на маса. Ръцете или краката могат да започнат да треперят от напрежение. Необичайна двигателна активност - внезапна суетливост, по-интензивни изражения на лицето също могат да предшестват началото на заболяването. Шизофрениците се характеризират със странна артистична реч, непоследователна, с повторения, акценти, словотворение.

Поведението на мъж с шизофрения не е в съответствие с настоящата ситуация или с житейския опит, а често и със социално приетите стандарти на поведение. Той живее в свой собствен илюзорен свят. В по-голямата си част, абсолютно безсмислено, от позицията на нормален човек, шизофреникът смята действията за единствено правилни и няма смисъл да го убеждава. Също така много пациенти не се разпознават като такива и не искат да търсят помощ, виждайки в убеждаването машинациите на недоброжелатели. Шизофрениците, въпреки очевидната си аморфност, са изключително чувствителни дори към незначителни събития, забележки и различни дреболии, свързани с техните фантазии и вярвания. Като цяло хората с болна психика обикновено са егоисти, интересуват се само от собствените си проблеми, които се появяват в един премислен свят. Близките се съветват да действат внимателно, да не оказват натиск върху пациента, да не спорят с него, тъй като принудата може да предизвика агресия.

След началото на лечението повечето пациенти бързо стават здрави. И без лечение идва ред на така наречените негативни симптоми. Нарастващата изолация в преживяванията, тревожността, откъсването от външния свят притъпява емоциите, тъй като няма достатъчно външна информация за тяхното производство. Това е придружено от абулия - загуба на волеви импулси и мотивация за най-елементарни действия и апатия. [3]

Признаци на лека шизофрения при мъжете

Както бе отбелязано по-горе, когато болестта се проявява под формата на ярка психоза, няма съмнение, че пациентът се нуждае от помощта на психиатър. Много по-трудно е да се разпознае постепенното развитие на заболяването или леките му форми. Бавната шизофрения често се проявява в млада възраст и първите й признаци съвпадат с пубертетната криза. По това време всички млади хора се характеризират с търсене на смисъла на живота, желание за независимост и свързаното с това отхвърляне на авторитети и увлечение от различни философски учения. Юношите са груби и раздразнителни, често се опитват да изразят себе си, обличат се екстравагантно или умишлено небрежно, избягват домакинските задължения и „запускат“ обучението си, така че дори най-близките хора може да не забележат началния стадий на заболяването. [4]

Но ако опитате, можете да обърнете внимание на някои признаци. При шизофренията се губят взаимни връзки между индивидуалните характеристики на личността с пълното запазване на интелигентността, паметта и уменията, особено при леко протичане на заболяването. Вижда се, че чувствата и емоциите на пациента, от гледна точка на здрав човек, не отговарят на външни стимули, текущата ситуация или субективни интереси, същото се случва и с мисленето и други видове мозъчна дейност. Всички функции са запазени - човек мисли, говори, слуша, ядосва се, смее се или плаче на нещо, но взаимното съответствие на тези действия е трудно да се улови отвън.

В леки случаи пациентът е диагностициран с шизотипно разстройство (наричано по-рано бавна шизофрения). Пациентът има странности в поведението, ексцентричност и ексцентричност, претенциозност на речта, помпозност и значимост с бедност и неадекватност на интонацията, маниери на поведение. Като цяло се наблюдават същите шизофрениформни симптоми, описани по-горе, само в по-изгладени форми.

За ранните етапи преобладават симптомите на невроза. Пациентът често се оплаква от нарушение на съня, натрапчиви мисли, философстване, „умствена дъвка“, изкривено възприятие на реалността, абстрактни обсесии. Дори не всеки опитен психиатър може да различи спецификата на обсесивните компоненти в началото. При шизотипно разстройство те са слабо разбрани, характеризират се със спонтанен характер и бързо развитие на постоянни изключително странни ритуали. Фобиите при пациенти с шизотипно разстройство също бързо стават привични. Говорейки за тях, пациентите не изразяват никакви емоции. Страховете са абсурдни – пациентите се страхуват да видят например предмети с определена форма или цвят, да чуят всякакви думи, произнесени от дете и т.н. Понякога в началото е възможно да се установи връзка между фобия и травматично събитие, но с течение на времето сюжетът му се усложнява и произходът на страха се изтрива.

Пациентът "придобива" нелепи ритуали, те пречат на нормалния живот и понякога заемат водеща роля в поведението.

При шизотипно разстройство възниква деперсонализация / дереализация, по-специално дисморфофобия и пациентите се смущават от напълно нормалните части на тялото, крият ги и се притесняват да ги покажат. Ако има реални деформации, тогава пациентите ги игнорират. Хипохондричните оплаквания са странни и нереалистични, следват се сложни диети, чиято цел също не е съвсем типична, например лицето да не е кръгло, а овално.

Болестта може да се прояви по различни начини. Пациентите „се занимават с научна работа“, като по цял ден правят безполезни и непоследователни цитати от разнообразна литература, които е трудно дори да се обединят с обща тема; чертаят диаграми и чертежи с неясна цел; разработване на проекти; те говорят на глобални, но много абстрактни теми, изразяват мислите си неразбираемо и хаотично, произнасят дълги монолози, като не им позволяват да вмъкнат дума или да зададат въпрос. Някои пациенти си поставят научни експерименти - опитват различни токсични вещества, лежат в студена вана и т.н. Такива „експерименти“ могат да завършат с инвалидност и дори смърт.

При бавна шизофрения и двата пола изпитват чести истерични пристъпи, които са доста силни и не са свързани с видими стресови фактори. Истеричните атаки се отличават с умишлена карикатурност и демонстративност, увеличаване на негативизма, немотивирана свръхвъзбудимост. Актьорството, маниерите, неадекватните гримаси, лудориите постепенно придобиват монотонна форма, стават стереотипни и монотонни, появяват се емоционална неадекватност, студенина и безчувствие по отношение на близките хора, особено към родителите. Развиват се негативни симптоми.

Възрастови особености

С възрастта, в която дебютира шизофренията, се свързват някои, макар и съвсем не задължителни, особености на нейния ход и прогноза за лечение - колкото по-късно, толкова по-лесно протича заболяването и толкова по-малко разрушителни са последствията от него. Най-неблагоприятната прогноза се характеризира с наследствена вродена шизофрения, въпреки че такава диагноза може да се постави на дете от седемгодишна възраст. Смята се, че на тази възраст вече е възможно да се установи наличието на заблуди и халюцинации. Експертите се опитват да намерят критерии, по които шизофренията може да бъде диагностицирана при най-малките. Предполага се, че дори бебетата имат халюцинации и заблуди. [5]

Дете с шизофрения се държи различно от здравите си връстници. Възможно е да се подозира наличието на заболяване при най-малките чрез проява на ирационален страх - страх от играчки и/или други предмети с определен цвят, форма, изобразяващи животно или анимационен герой. Бебетата с шизофрения са безразлични, а понякога дори и предпазливи към собствената си майка, която е най-важната ключова фигура за здравото малко дете. Поведението на болното дете често е необяснимо – то плаче, ядосва се, капризно е без видима причина и реагира неадекватно на опити да привлече вниманието му.

В по-късна възраст, когато бебето започва да влиза в социални контакти с други деца и възрастни, вниманието привличат прояви на мания, безпочвена агресия, липса на желание за игра с връстници, безразличие към разходки, люлки и други любими детски забавления.

Дете, което е овладяло речта, може да разкаже на родителите или по-големите деца за гласовете, които чува, можете да видите, че им отговаря, слуша нещо. Развитието на шизофрения при дете може да бъде показано от чести безпричинни промени в настроението, безразличие към обичайните дейности за деца на съответната възраст, хаотична реч, неадекватни реакции, безкрайни капризи и страхове. Родителите, които са забелязали тези поведенчески особености, се съветват да запишат своите наблюдения в дневник, тогава психиатричната консултация ще бъде по-ефективна.

Шизофренията най-често се проявява в юношеството, особено тежките й форми - проста, кататонична, хебефренична, както с продължителен, така и с пароксизмален ход. Освен това в юношеството често се появява появата на слабопрогресираща форма на заболяването, шизотипно разстройство. Юношеството е доста сложно само по себе си и се характеризира с висок емоционален стрес, поради което болестта най-често се проявява през този период. Освен това, често преди началото на заболяването тийнейджърът не създава много проблеми на родителите - учи усърдно, характеризира се като сериозен и задължителен, поведението му не е задоволително. Изведнъж младият мъж става труден за контролиране, груб, безразличен към най-близките хора. Има затруднения с обучението си, губи интерес към любими преди занимания, но може да се появят нови, на които посвещава цялото си свободно време. Преди това общителните юноши се изолират, проявяват склонност към бягство от дома, употребяват психоактивни вещества, стават небрежни, подозрителни и агресивни.

Признаците на шизофрения при мъж на 25, 30, 40, 50 години практически нямат възрастови различия. При възрастните най-често се развива параноичната форма. Развитието на заболяването е постепенно, личностните промени се увеличават с годините. Характеризира се с прогресиране на отчуждение, потайност, недоверие, причинени от появата на делириум и халюцинации. Когато заболяването се прояви в по-късна възраст при човек, който е успял да се проведе професионално, има семейство и определен социален статус, прогнозата в този случай е най-благоприятна.

В напреднала възраст шизофренията рядко се развива при мъжете, прогресира бавно. Такива случаи са много по-чести при жените. Понякога при по-възрастните мъже има обостряне на шизофрениформна психоза, която се проявява в млади години и в резултат на успешно лечение не се проявява дълго време. Не е лесно да се разпознае, че психичното заболяване е именно сенилна шизофрения, може да се обърка с деменция, невротични разстройства, болест на Алцхаймер.