Серумни маркери за недохранване

Биохимичната оценка на протеиновия компонент на състоянието на трофичното хранене включва определянето на концентрацията на различни протеини в серума на пациента. Основният орган на синтез на маркери на суроватъчен протеин е черният дроб, той е и първият от органите, които са засегнати при синдрома на недохранване. Всички тези протеини изпълняват транспортни функции.

Идеално маркер за оценка на промените кратко време в състояние на протеин трябва да има малък басейн на кръвен серум висока скорост на синтез, кратък период на полуразпад, липса на отговор на специфичен протеин и липсата на отговор на фактори, които не са свързани с храненето.

Протеини от кръвен серум, използвани за оценка на храненето

Суроватъчен маркер	Елиминационен полуживот	Референтен диапазон	Място на синтеза
Албумин	21 дни	36-50 г/л	Черният дроб
Преальбумин	2 дни	150-400 mg / l	Черният дроб
Трансферин	8 дни	2-3,2 г/л	Черният дроб
Somatomedin C	24 ч	135-449 ng / ml	Основно черния дроб, в по-малка степен в други тъкани
Fibronektin	15 часа	200-400 ug / ml	Ендотелиални клетки, фибробласти, макрофаги и черен дроб
Витамин А-свързващ протеин	12 ч	30-60 mg / l	Черният дроб

Албуминът е първият биохимичен маркер на хранителните разстройства, чието определение е използвано дълго време в клиничната практика. В човешкото тяло има сравнително голямо количество албумин, повече от половината от които са извън съдовото легло. Концентрацията на албумина в кръвния серум отразява промените, настъпващи в съдовото легло. Поради доста дългия полуживот (21 дни) албуминът не принадлежи към чувствителните показатели за краткотрайния протеинов дефицит в организма или маркерите за ефективността на корекцията на храненето. Преразпределението на албумина от извънваскуларно пространство до вътресъдово пространство също намалява показателите му. Албуминът добре помага да се идентифицират пациенти с хроничен дефицит на протеини, водещи до хипоалбуминемия, при условие, че се приема адекватен прием на небелтъчни калории.

Концентрацията на албумина в серума зависи от чернодробното и бъбречното заболяване, както и от хидратацията на пациента. Възрастта влияе и върху концентрацията на албумин, която намалява с увеличението му, вероятно поради намаляване на скоростта на синтеза.

Трансферин - β-глобулин, който, за разлика от албумина, е почти изцяло в интраваскуларното легло, където изпълнява функцията на железен транспорт. Трансгринът има кратък полуживот (8 дни) и значително по-малък обем в сравнение с албумина, което подобрява неговата способност като показател за състоянието на протеиновия статус. Въпреки това, концентрацията на дефицит серум трансферин желязо засяга тялото, бременност, стомашно-чревни заболявания, черния дроб, pochok, получаване на орални контрацептиви, антибиотици във високи дози, неопластични процеси.

Витамин А-свързващият протеин има много кратък полуживот (12 часа) и нисък басейн, така че концентрацията му бързо намалява с дефицит на белтъчини и калории и реагира бързо на хранителната корекция. Въпреки това, концентрацията на витамин А-свързващ протеин в серума варира при чернодробно заболяване, дефицит на витамин А, остри катаболни състояния, след операция и хипертиреоидизъм.

Преалбуминът или транстиретинът има полуживот от 2 дни и малко по-голям обем от серум, отколкото протеин, свързващ витамин А; но се характеризира със същата чувствителност към протеиновия недостиг и корекцията на храненето. При пациенти с остра бъбречна недостатъчност концентрацията на преалбумин в кръвния серум може да се повиши поради ролята на бъбреците при неговия катаболизъм. Преалбуминът е отрицателен протеин на острата фаза на възпалителните процеси (концентрацията му в кръвния серум намалява с възпаление). Следователно, за да се диференцира възпалителното понижаване на концентрацията на преалбумин от нарушения в хранителния статус, е необходимо едновременно да се определи друг протеин на острата фаза (напр. CRP или орозомукоид). Ако концентрацията на CRP е нормална, ниска концентрация на преалбумин най-вероятно се дължи на дефицит на протеини. Обратно, с високо съдържание на CRP, ниска концентрация на преалбумин не може да се разглежда като признак на недохранване. По време на мониторинга на адаптирането на храненето при пациенти с намаляваща концентрация на CRP и повишаване на съдържанието на преалбумин, може да се приеме, че вероятно има тенденция за подобряване на протеино-енергийното състояние. След като концентрацията на CRB се върне към нормалното, преалбуминът става обективен индикатор за хранителния статус на пациента. Определянето на концентрацията на преалбумин е особено полезно при интензивни пациенти в тежко състояние при появата на парентерално изкуствено хранене и при мониторинг на отговора на такава терапия. Концентрацията на серумен преалбумин над 110 mg / l се счита за индикатор, показващ възможността за прехвърляне на пациента от парентерално хранене в ентерално. Ако концентрацията на преалбумин не се повиши с парентерално хранене или остане под 110 mg / l, трябва да се прегледа методът на хранене, количеството хранителни вещества или усложненията на основното заболяване.

Фибронектинът е гликопротеин, намиращ се в лимфа, кръв, базални мембрани и на повърхността на много клетки, изпълняващи структурни и защитни функции. Определянето на концентрацията на фибронектин в кръвната плазма в комбинация с други хранителни индекси е важно, тъй като е един от малкото маркери, синтезирани не само в черния дроб. При адекватно храносмилане / парентерално хранене концентрацията на фибронектин в кръвната плазма се увеличава 1-4 дни след началото на лечението.

Соматомедин С или инсулиноподобен растежен фактор (IGFR) I има структура, подобна на инсулина, и има подчертан анаболен ефект. В кръвта соматомедин С циркулира, като се свързва с протеиновите носители; полуживотът му е няколко часа. Поради този нисък полуживот и чувствителност към хранителния статус, соматомедин С се счита за най-чувствителния и специфичен маркер на хранителния статус. Намаляване на концентрацията му е възможно при пациенти с недостатъчна функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) и с приложението на естрогени.

Въпреки че определянето на концентрациите на фибронектин и соматомедин С има предимства при оценката на хранителния статус в сравнение с други маркери, тяхната употреба в клиничната практика понастоящем е ограничена поради високата цена на тези анализи.

За да се оценят субклиничните форми на дефицит на протеини и за бързо наблюдение на ефективността на терапията, може да се използват и методи за определяне на съотношението на някои аминокиселини в плазмата, както и на активността на серумната холинестераза.

Наред с изброените показатели, които ни позволяват да оценим тежестта на дефицита на протеини, дефиницията на абсолютния брой на лимфоцитите в кръвта е проста и информативна. Чрез тяхното съдържание е възможно в общи линии да се характеризира състоянието на имунната система, чиято тежест корелира със степента на белтъчен дефицит. Ако протеин-калоричното хранене е недостатъчно, количеството лимфоцити в кръвта често намалява по-малко от 2,5 × ¹⁰⁹ / l. Съдържание лимфоцити 0,8-1,2 х 10 ⁹ / L показва мощност умерен дефицит и по-малко от 0,8 х 10 ⁹ / л - значително дефицит. Очевидната абсолютна лимфопения при отсъствие на други причини за имунната недостатъчност позволява на клинициста да приеме недостатъчно хранене.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],