Медицински експерт на статията
Нови публикации
Септичен шок - Симптоми
Последно прегледани: 06.07.2025

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Симптомите на септичен шок са доста типични. Тежестта на отделните симптоми зависи от фазата на шока, продължителността на протичането му, степента на увреждане на различни органи и заболяването, на фона на което се е развил шокът.
Септичният шок възниква остро, най-често след операции или каквито и да е манипулации на мястото на инфекцията, създавайки условия за „пробив“ на микроорганизми или техните токсини в кръвния поток на пациента.
Развитието на шок се предшества от хипертермия. Телесната температура се повишава до 39-41°C, продължава 1-3 дни, след което спада критично с 2-4°C до субфебрилни, нормални или субнормални стойности, характерни са повтарящи се втрисания.
Основният симптом на септичен шок е спадане на кръвното налягане без предходна кръвозагуба или несъответстващо на нея. В хипердинамичната, или „топла фаза“ на шока, систоличното кръвно налягане спада до 10,6-12,0 kPa (80-90 mm Hg). Кръвното налягане не се задържа на тези стойности за дълго: от 15-30 минути до 1-2 часа. Поради това хипердинамичната фаза на шока понякога се пренебрегва от лекарите. Хиподинамичната, или „студена“ фаза на септичния шок се характеризира с по-рязко и по-продължително спадане на кръвното налягане (понякога под критични стойности). Някои пациенти могат да получат краткосрочни ремисии. Това състояние продължава от няколко часа до няколко дни.
Наред с понижаването на кръвното налягане се развива изразена тахикардия до 120-140 удара/мин. Шоковият индекс (частното на пулсовата честота, разделено на систоличното кръвно налягане) обикновено надвишава 1,5 при норма 0,5. Този факт показва сравнително бързо намаляване на БКК.
Симптомите на септичен шок се характеризират с ранна поява на тежка диспнея от 30 до 60 дихателни движения в минута. Тахипнеята показва не само нарастваща тъканна ацидоза, но и образуване на „шоков“ бял дроб.
Следните симптоми, които обикновено се срещат при всички пациенти, са най-разнообразните прояви от страна на централната нервна система: еуфория, възбуда, дезориентация, делириум, слухови халюцинации, последвани от летаргия и адинамия. Нарушенията от страна на централната нервна система се появяват рано, често предшестващи спадане на кръвното налягане.
Хиперемията и сухотата на кожата бързо отстъпват място на бледност, студенина и лепкава пот. Често се наблюдава херпес табиатис. В случай на чернодробна недостатъчност кожата придобива жълтеникав оттенък. По-късно се появяват акроцитоза, петехиален обрив по лицето, гърдите, корема и по флексорните повърхности на крайниците.
Повечето жени съобщават за болка с непостоянен характер и различна локализация: в епигастралната област, в долната част на корема, в крайниците, в поясната област, гърдите, главоболие. Появата на болка е свързана с нарушено кръвоснабдяване и кръвоизливи в различни части на тялото, в мускулите, в лигавиците.
Почти половината от пациентите изпитват повръщане. С напредването на шока повръщането придобива характер на „кафеена утайка“ поради некроза и кръвоизливи в области на стомашната лигавица.
Клиничната картина на септичния шок често е съпроводена от симптоми на остра бъбречна и дихателна недостатъчност, както и кървене поради прогресията на DIC синдрома.
Най-опасното усложнение на шока е острата бъбречна недостатъчност. Бъбречната функция е нарушена в началото на шока и се проявява като олигурия: почасовата диуреза е по-малка от 30 мл. В началния стадий на острата бъбречна недостатъчност филтрационният капацитет на гломерулите страда поради спазъм на съдовете на кората и обща хипотония. По-нататъшното прогресиране на патологичния процес (спазъм на съдовете, стаза с развитие на сладж синдром, микротромбоза) води до задълбочаване на локалната хипоксия и увреждане на нефрона. Степента на увреждане на нефрона обяснява развитието на олигурия или анурия. Най-тежката остра бъбречна недостатъчност се развива с некроза на бъбречната кора.
Клинично изразени симптоми на остра бъбречна недостатъчност се наблюдават при половината от пациентите със септичен шок. В допълнение към олигурията, острата бъбречна недостатъчност се проявява с бързо нарастваща азотемия, електролитен дисбаланс (предимно признаци на хиперкалиемия) и промени в киселинно-алкалния баланс (АКБ) на кръвта. Пациентите са летаргични, сънливи, инхибирани. Появяват се болки в областта на сърцето, задух, нарушения на сърдечния ритъм и понякога брадикардия. Могат да се присъединят клонични гърчове. Най-голямата опасност през този период е спирането на сърцето. При благоприятен изход настъпва следващият етап на възстановяване на диурезата, по време на който се отбелязва електролитен дисбаланс с хипокалиемия.
Друго, не по-малко сериозно усложнение на септичния шок е острата дихателна недостатъчност. Нарушенията в дихателната функция на белите дробове съпътстват протичането на шока при всички пациенти. Интерстициалният белодробен оток обаче няма изразени клинични прояви. Съществуващата диспнея обикновено се оценява като компенсаторна реакция към метаболитна ацидоза. Физикалните методи диагностицират само напреднал процес под формата на интраалвеоларен оток, който представлява непосредствена заплаха за живота на пациента.
Много опасно усложнение на септичния шок може да бъде маточното кървене - като проява на DIC синдром във фазата на консумативна коагулопатия.
В допълнение към описаните „топла“ и „студена“ фази на септичния шок, се разграничава и трета фаза - „необратим“ или „вторичен“ шок. Третата фаза се проявява с анурия, дихателна и сърдечна недостатъчност и кома като проява на продължителна клетъчна хипоксия и анаеробна гликолиза, изразена с метаболитна ацидоза и повишаване на нивото на лактат в кръвта.
Септичният шок представлява смъртоносна опасност за пациента, така че неговата навременна, т.е. ранна, диагноза е важна. Факторът време играе решаваща роля при този вид шок, защото необратимите промени в организма настъпват изключително рано: в рамките на 6-8, по-рядко 10-12 часа. Диагнозата се поставя главно въз основа на следните клинични прояви:
- Наличието на септичен фокус в тялото.
- Висока температура с чести втрисания, последвана от рязко понижаване на телесната температура.
- Спад на кръвното налягане, който не е пропорционален на кръвоизлива.
- Тахикардия.
- Тахипнея.
- Разстройство на съзнанието.
- Болка в корема, гърдите, крайниците, долната част на гърба, главоболие.
- Намалена диуреза до анурия.
- Петехиален обрив, некроза на кожни участъци.