Септичен шок: симптоми

Симптомите на септичен шок са доста типични. Тежестта на отделните симптоми зависи от фазата на шока, продължителността на курса, степента на сериозност на увреждането на различните органи и болестта, от която се е развил шокът.

Септичният шок се появява остро, най-често след операция или манипулация в центъра на инфекцията, създавайки условия за "пробив" на микроорганизмите или техните токсини в кръвта на пациента.

Хипертермията предшества развитието на шок. Температурата на тялото се повишава до 39-41 ° C, отнема 1-3 дни, след това пада критично с 2-4 ° С на подферилни, нормални или по-ниски нормални цифри, характеризиращи се с повтарящи се студени тръпки.

Основната особеност на септичния шок е спадането на кръвното налягане без предишна загуба на кръв или не съответства на него. В хиперидиналната или "топла фаза" на шок, систоличното кръвно налягане се намалява до 10,6-12,0 kPa (80-90 mm Hg). На тези цифри кръвното налягане не трае дълго: от 15-30 минути до 1-2 часа. Поради това хипердинамичната фаза на шок понякога се наблюдава от лекарите. Хиподинамичната или "студена" фаза на септичен шок се характеризира с по-рязък и продължителен спад на кръвното налягане (понякога под критичните стойности). Някои пациенти могат да получат краткосрочни ремисии. Това състояние трае от няколко часа до няколко дни.

Наред със спада на кръвното налягане, изразена тахикардия се развива до 120-140 удара / мин. Индексът на шок (коефициентът на разделяне на пулсовата честота от количеството на систоличното кръвно налягане) обикновено надвишава 1,5 при скорост 0,5. Този факт показва доста бърз спад в БКК.

Симптомите на септичен шок се характеризират с ранната поява на изразена диспнея от 30 до 60 дихателни движения на минута. Тахипнея показва не само нарастващата тъканна ацидоза, но и образуването на "удар" на белите дробове.

Следните симптоми, които обикновено се срещат при всички пациенти, са най-различни прояви на централната нервна система: еуфория, възбуда, дезориентация, заблуди, слухови халюцинации, редуващи се с летаргия и адинамия. Нарушенията от централната нервна система се проявяват рано, често предхождат падането на кръвното налягане.

Хиперемия и суха кожа бързо се сменят с бледо, студено, лепкава студена пот. Херпес табиат често се случва. В случай на придържане към чернодробна недостатъчност, кожата става итерална. Акротиозията, петестичен обрив на лицето, гръдния кош, корема, на огъващите се повърхности на крайниците се появяват в по-късен момент.

Повечето жени съобщават за болка от непостоянен характер и различна локализация: в епигастричния регион, в долната част на корема, в крайниците, в областта на лумбалната област, гърдите, главоболието. Появата на болка е свързана с нарушения кръвен поток и кръвоизливи в различни части на тялото, мускулите, лигавиците.

Почти половината от пациентите изпитват повръщане. С прогресирането на шока, повръщането придобива характера на "кафева основа", дължащо се на некроза и хеморагии и на участъците от стомашната лигавица.

Клиничната картина на септичен шок често е наслоена със симптоми на остра бъбречна и респираторна недостатъчност, както и кървене, дължащо се на прогресията на DIC на кръвта.

Най-опасното усложнение на шока е острата бъбречна недостатъчност. Функцията на бъбреците в шок е нарушена рано и се проявява под формата на олигурия: потреблението на урината на час е по-малко от 30 мл. В началния стадий на остра бъбречна недостатъчност, капацитетът на филтруване на гломерула страда от спазъм на съдовете на кортикалния слой и обща хипотония. По-нататъшното прогресиране на патологичния процес (вазоспазъм, стазис с развитието на синдрома на утайката, микротромбоза) води до задълбочаване на локалната хипоксия и увреждане на нефрона. Степента на увреждане на нефрона се обяснява с развитието на олигурия или анурия. Най-тежката остра бъбречна недостатъчност се развива с некроза на кортикалния слой на бъбреците.

Клинично експресираните симптоми на остра бъбречна недостатъчност се проявяват при половината от пациентите със септичен шок. Освен oligoanuria остра бъбречна недостатъчност се проявява бързо увеличаване азотемия, електролитен дисбаланс (предимно признаци на хиперкалиемия) и промяната на алкално-киселинното състояние (CBS) кръв. Пациентите са бавни, сънливи, инхибирани. Има болки в областта на сърцето, повишаване на диспнея, нарушения на сърдечния ритъм и понякога брадикардия. Може да се приложат клонични конвулсии. Най-голямата опасност в този период е сърдечният арест. При благоприятни резултати се наблюдава следващият етап на възстановяване на диурезата, при който се забелязват нарушения на електролитния баланс с хипокалиемия.

Друго, не по-малко страшно усложнение на септичния шок е острата дихателна недостатъчност. Нарушенията в дихателната функция на белите дробове придружават хода на шока при всички пациенти. Въпреки това, интерстициалният белодробен оток няма ясно изразена клиника. Съществуващата диспнея обикновено се разглежда като компенсаторна реакция към метаболитната ацидоза. Фиксирани методи диагностицират само един дълбок процес под формата на вътрешноалвеоларен едем, който представлява непосредствена заплаха за живота на пациента.

Много опасно усложнение на септичния шок може да бъде кървенето от матката - като проява на синдрома на DIC във фазата на коагулопатия при консумация.

В допълнение към описаните "топла" и "студена" фази на септичен шок, третата фаза се идентифицира като "необратим" или "вторичен" шок. Третата фаза се появява анурия, респираторен п сърдечна недостатъчност и кома като проява на клетки с удължено хипоксия и анаеробна гликолиза метаболитна ацидоза и експресират повишени нива на лактат в кръвта.

Септичният шок е смъртна опасност за пациента, така че навременното, тоест ранното диагностициране, е важно. Факторът време в този вид шок играе решаваща роля за необратими промени настъпват в тялото изключително рано :. В обхвата от 6-8, най-малко 10-12 часа се диагностицират главно въз основа на следните клинични прояви:

1. Наличието на септичен фокус в тялото.
2. Висока температура с чести студени тръпки, последвано от рязко понижаване на телесната температура.
3. Намаляване на кръвното налягане, което не съответства на кръвоизлив.
4. Тахикардия.
5. Takhipnoe.
6. Разстройство на съзнанието.
7. Болка в корема, гръдния кош, крайниците, долната част на гърба, главоболие.
8. Намалена диуреза до анурия.
9. Петехиален обрив, некроза на кожни участъци.

[1], [2], [3], [4], [5]