Сексуални престъпления

Лечението на хора, извършващи сексуални престъпления, е от интерес за съдебните психиатри, тъй като те често се сблъскват на практика с въздействието на сексуалните престъпления върху деца или възрастни, които са били жертви на сексуално насилие в детството.

Експертите се надяват, че лечението на сексуални престъпници ще помогне да се предотврати извършването на престъпления в бъдеще. Втората причина е, че клиничният опит със сексуални престъпници показва, че те имат характерни когнитивни способности и психологически защитни механизми. Има доказателства, че психологическите лечения, особено когнитивно-поведенческата терапия, могат да разрушат тези защити и да променят изкривените когнитивни способности.

Историята на лечението на сексуални престъпници във Великобритания е по-кратка, отколкото в САЩ. Проблемът със сексуалното насилие над деца навлиза в общественото съзнание едва в края на 80-те години на миналия век след разследването в Кливланд. Въпреки това, както отбеляза съдията, председателстващ разследването, „сексуалното насилие над деца не е започнало в Кливланд - то датира отдавна“. През 60-те и 70-те години на миналия век съществуването на „синдром на побой над бебе“ е признато и прието. По-късно той се превръща в „неслучайно нараняване“. До разследването в Кливланд обаче голяма част от обществеността не е знаела, че насилието над деца може да бъде както физическо, така и сексуално. Установено е, че сексуалните престъпници често имат история на сексуално насилие в детството и че сред нарушителите с най-висок риск от рецидив сексуалното насилие е налице във всички случаи. Следователно целта на лечението на сексуалните престъпници е не само да се предотврати сексуалното им насилие над деца, но и да се прекъсне цикълът на превръщането на жертвите им в престъпници. Това явление се нарича „порочен кръг на насилие“. Лечението на сексуалните престъпници е един от начините за прекъсване на този цикъл. Дори се предполага, че лишаването от свобода на сексуалните престъпници не решава проблема и че лечението, а не лишаването от свобода, може да помогне за намаляване на честотата на сексуалните престъпления. Преди да обсъдим сексуалните престъпници и тяхното лечение, е важно да разберем едно разграничение: не всички форми на сексуални разстройства са престъпления и не всички сексуални престъпници отговарят на критериите за сексуално разстройство. Някои хора може да имат сексуални предпочитания към деца, но това не означава, че ще извършват сексуални престъпления.

Процент на сексуални престъпления и рецидивизъм

Почти всеки изследовател или клиницист, участващ в оценката и лечението на сексуални престъпници, ще признае, че официалните нива на осъдителни присъди представляват само много малък процент от действителните данни за сексуалните престъпления, извършени за една година. Доказателството е голямото несъответствие между нивата на сексуално насилие, докладвани в проучванията, и нивата на осъдителни присъди за сексуални престъпления. Фишър цитира данни от редица проучвания за разпространението на сексуалното насилие над деца. Тези данни варират от 12% от жените под 16 години, които съобщават за насилие, до 37% от тези под 18 години, които съобщават за „контактно сексуално насилие“. Въпреки големите различия в данните за сексуалното насилие над деца, дори най-ниските данни никога не са под 10%, което показва сериозността на проблема. Официални данни за нивата на осъдителни присъди за сексуални престъпления са предоставени в годишния доклад на Министерството на вътрешните работи за статистиката на престъпността за Англия и Уелс.

През 1996 г. в полицията са докладвани 31 400 сексуални престъпления; от тях една пета са изнасилвания, а малко над половината са непристойни посегателства. През 1997 г. броят на сексуалните престъпления е бил 33 514, което е увеличение с 6,8% спрямо предходната година. Това е два пъти повече от увеличението през предходните десет години. Сексуалните престъпления представляват 9,6% от всички насилствени престъпления и 0,77% от всички докладвани престъпления.

Едно проучване на разпространението на осъдителните присъди за сексуални престъпления проследява кохорта от мъже, родени в Англия и Уелс през 1953 г. Изследователите установяват, че до 40-годишна възраст 1,1% от тези мъже са били осъдени за сексуално престъпление, подлежащо на докладване. От тях 10% са извършили сексуално престъпление през следващите пет години. Изследователите изчислили, че през 1993 г. 165 000 от мъжкото население в Англия и Уелс са били осъдени за сексуално престъпление, подлежащо на докладване.

Ами рецидивизмът? В сравнение с други групи престъпници, като например имуществените престъпници, сексуалните престъпници имат по-нисък процент на рецидивизъм. Това обаче може да не е надеждно заключение, предвид краткия период от време, използван за изчисляване на процентите на рецидивизъм. Повечето престъпления се проследяват до пет години, считано от датата на предишната присъда. Дори този период може да не е достатъчно дълъг за сексуалните престъпници. Това е, което Сутил и Гибънс посочват в често цитираната си статия. Те избират една специфична група сексуални престъпници за своето проучване: мъже, които са правили или са се опитвали да правят вагинален секс с момичета под 13-годишна възраст. С това поведение са свързани три престъпления: изнасилване, кръвосмешение и незаконен вагинален полов акт. Мъжете, осъдени за тези престъпления през 1951 или 1961 г., са проследявани до 1974 г. Кумулативният процент на рецидивистите е изчислен за следващите 24 години. За стандартните престъпления, т.е. престъпления от всякакъв вид, преследвани с обвинителен акт, 48% от тях са извършили някакво престъпление до 22-годишното проследяване. Но по-важното беше колко от тях впоследствие са извършили сексуални или насилствени престъпления. Оказа се, че това са 23%, или почти една четвърт. И се оказа, че това не са тривиални престъпления. Само половината от тази група рецидивисти са били осъдени в рамките на първите пет години от проследяването. Следователно, използвайки обичайния период на проследяване, щяхме да получим значително подценени данни за рецидивизма сред сексуалните престъпници. Последващото проучване трябва да е с продължителност поне десет години и едва тогава можем да направим заключения за липсата на рецидивизъм.

Една от възможните причини за това заключение е, че докладваните осъдителни присъди за сексуални престъпления представляват само върхът на айсберга. Напълно възможно е даден извършител да не е бил осъден през десетте години на наблюдение, но въпреки това да е извършил престъпления. Той просто не е бил хванат. Това мнение се подкрепя от данни от проучване, проведено в Съединените щати. Тяхната извадка от сексуални престъпници е признала, че е извършила значително повече престъпления и със значително повече жертви, отколкото е броят на случаите, за които е била осъдена. Например, педофили, извършили престъпления извън семействата си, са признали средно за 23 сексуални акта с момичета и 280 сексуални акта с момчета. Не е изненадващо, че цифрите за педофили, извършващи престъпления в семейството, са по-ниски - средно 81 сексуални акта с момичета и 62 сексуални акта с момчета. Изнасилвачите са признали средно за седем престъпления, а ексхибиционистите - за повече от 500. Резултатите от това проучване обаче трябва да се подхождат с повишено внимание, тъй като много високи данни за престъпления са докладвани само от много малък брой нарушители. Процентът на рецидивизъм варира от проучване до проучване. Въпреки това се наблюдава определена закономерност: най-нисък процент на рецидивизъм се наблюдава сред лица, извършили престъпления срещу момичета в собствените си семейства - до 10%, в сравнение с 30% при сексуално насилие над момичета извън собствените им семейства. Най-високи нива на рецидивизъм се наблюдават сред лица, извършили престъпления срещу момчета извън собствените си семейства - до 40%. В същото време, Маршал (цитиран в Баркър и Морган) показва, че тези цифри може също да са подценени. Според него, при работа с неофициални източници, истинските нива на рецидивизъм сред сексуалните престъпници са 2,4-2,8 пъти по-високи от официалните. Други изследователи показват най-висок риск от рецидивизъм сред мъжете, извършили престъпления срещу момчета извън собствените си семейства. Грубин и Кенеди интервюират 102 мъже, осъдени за сексуални престъпления, и ясно идентифицират група лица, извършили престъпления срещу момчета. Тази група се характеризира със следното: жертвите им са по-често момчета, които не познават, имат предишни присъди за сексуални престъпления и имат повече от една жертва. Те се характеризират и с разграничаване на педофилията от парафилиите.

Мета-анализ на 61 проучвания, обхващащи близо 29 000 сексуални престъпници, идентифицира нивата на рецидивизъм за различни групи сексуални престъпници. Нивата на рецидивизъм за последващи сексуални престъпления са 19% за осъдените изнасилвачи и 13% за сексуалните престъпници срещу деца, със средно проследяване от 4 до 5 години. Нивата на несексуален рецидивизъм са значително по-високи за изнасилвачите, отколкото за сексуалните престъпници срещу деца. Тези нива вероятно са подценени поради краткия период на проследяване. Авторите се опитват да идентифицират предсказващи фактори за сексуален рецидивизъм. Сред демографските променливи, само младата възраст при престъплението и липсата на стабилен партньор са установени като предсказващи фактори. Антисоциалното личностно разстройство и по-големият брой предишни престъпления са установени като предсказващи фактори. Най-мощните предсказващи фактори за сексуален рецидив обаче са повишените нива на сексуално отклонение, особено сексуален интерес към деца, измерен чрез пенилна плетизмография. Като цяло, предсказващите фактори за сексуални престъпления са същите като тези в популацията от несексуални престъпници.

Оценка на риска от рецидив сред сексуалните престъпници

Оценката на риска от повторно престъпление при сексуален престъпник е различна от оценката на риска от повторно престъпление при психично болен човек. Очевидната разлика е, че въпреки че психично болен човек няма да бъде осъден за сериозни престъпления, характеристиките на неговото или нейното заболяване могат да послужат за класифицирането му като имащ повишен риск от причиняване на телесна повреда на себе си или на други. Оценката на риска от повторно престъпление при сексуални престъпници обикновено изисква лицето да е извършило поне едно сексуално престъпление. Следователно е сравнително лесно да се класифицират известните нарушители в категории с висок и нисък риск. Едно проучване установи, че процентът на повторно осъждане за две престъпления е 15 пъти по-висок, отколкото за тези само с едно престъпление. В сериозни случаи на насилствени сексуални престъпници няма гаранция, че те никога няма да извършат повторно престъпление, въпреки че рискът от повторно престъпление може в действителност да е нисък. В този случай, дори ако рискът от повторно престъпление е нисък, тежестта на престъплението и неговите последици ще бъдат високи. Рискът от рецидив е по-нисък за лица, които са малтретирали сексуално деца в собственото си семейство, отколкото за лица, които са извършили престъплението извън собственото си семейство. Рискът от рецидив е повишен за лица, извършили престъпления срещу деца от двата пола, както предпубертетни, така и постпубертетни. Тези лица са описани като „полиморфно перверзни“.

Маршал анализира процентите на повторно осъждане и предишното криминално досие в случайна извадка от 13 000 затворници, освободени от затвора през 1987 г. Той установи, че 402 нарушители в извадката (3%) са били осъдени за сексуални престъпления. От подгрупата с предишни присъди за сексуални престъпления, 12% впоследствие са извършили сексуално престъпление в рамките на четири години след освобождаването, в сравнение с 1% от нарушителите, които никога не са извършвали сексуално престъпление. Авторът предполага, че историята на сексуалните престъпления предсказва повишен риск от бъдещи престъпления. Грубин възразява, че подобно актюерско прогнозиране на риска, основано единствено на минало криминално досие, е с ограничена стойност. И основната причина е, че всяко прогнозиране за рядко събитие (т.е. по-малко от 1% от всички престъпления) има твърде висок процент на фалшиво положителни резултати, за да бъде точно. Очевидно е, че подобно актюерско прогнозиране не ни казва нищо за това кои престъпници са лечими и кои са изложени на повишен риск от извършване на престъпление.

[ 1 ], [ 2 ]

Описание на случая

Г-н Б е на 40 години, женен и има две деца. В началото на 20-те си години работата на Б. включвала работа с малки деца и той три пъти е извършвал сексуално насилие над момичета в предпубертетна възраст. Б. получил кратка присъда затвор, но не му било предложено лечение. Тринадесет години по-късно той бил осъден отново, този път за сексуално насилие над две момичета в предпубертетна възраст, които били част от тесния социален кръг на семейството. След осъждането си за непристойно посегателство, той започнал да посещава група за лечение на сексуални престъпници. Освен това получил индивидуално лечение за сексуалните си фантазии. В течение на три години лечение той признал за други престъпления срещу млади момичета, но отрекъл да е сексуално привлечен от момчета. След това младо момче, което принадлежало към същото семейство като момичетата, станали жертви на Б, признало, че и то е било сексуално малтретирано от Б четири години по-рано. След това Б признал, че също е сексуално привлечен от момчета и че е извършил престъпления срещу момчета. Въпреки че му било предложено лечение в общността като част от програма за лечение на сексуални престъпници, той бил изпратен обратно в затвора за три години. По време на тригодишното лечение на Б, както в групата, така и индивидуално, той е бил оценен като изложен на значителен риск от рецидив. Този риск обаче се е увеличил значително, когато е било открито, че освен момичета, той е извършвал престъпления и срещу момчета в предпубертетна възраст, въпреки че това не се е случвало наскоро. Тази нова информация го е преместила в категорията с най-висок риск. Този случай показва, че рискът не е статично понятие и че новата информация може значително да промени нивото на риск, дори ако нарушителят не извърши повторно престъпление.

[ 3 ]

Рискови фактори

Всеки клиницист или изследовател, участвал в оценката или лечението на сексуални престъпници, знае за екстремните нива на отричане, които престъпниците проявяват пред лицето на неоспорими доказателства. Не е необичайно те да отричат, че са извършили престъпление, дори след като са осъдени за сексуално престъпление, признават се за виновни и излежават присъда. Разбира се, отричането сред сексуалните престъпници е защитен механизъм, който им помага да избегнат съзнателното признаване, че поведението им е било погрешно, което естествено им позволява да извършат ново престъпление. Отричането се проявява и в много форми и степени - от абсолютно отричане на престъплението до отричане на сериозността на престъплението и твърдения за необходимостта от лечение. Друг рисков фактор, който е често срещан сред сексуалните престъпници, са анормалните нива на емоционална съгласуваност. Това е тяхната изкривена емоционална привързаност към децата им. Има някои разлики между престъпниците, които са бащи, и престъпниците, които не са. Бащите, които извършват сексуални престъпления, показват по-ниски нива на емоционална съгласуваност от бащите, които не извършват престъпления. И обратно, не-бащите, които извършват сексуални престъпления, показват повишени нива на емоционална съгласуваност в сравнение с не-престъпниците, които не са бащи. Предполага се, че хората, които не са бащи и извършват сексуални престъпления, може да са имали по-ранно разстройство в развитието, при което са били заседнали на детско ниво на емоционално развитие, което обяснява високата им емоционална съвместимост. Това означава, че те могат да се отнасят към децата си по начин, който им улеснява извършването на престъпления срещу тях. Сред бащите, които не извършват престъпления срещу деца, нивата на емоционална съвместимост са адекватни, което им позволява да съчувстват на децата си и да разбират емоционалните им нужди. Ключовият момент е, че бащите, които извършват престъпления срещу деца, нямат тази способност.

Както бе отбелязано по-рано, Грубин също така предложи клинични рискови фактори, основани на разбирането на феноменологията на садистичните сексуални престъпници. Други рискови фактори включват когнитивни изкривявания, които ще бъдат разгледани по-подробно по-долу.

Една от актюерските прогнозни скали за оценка е разработена от Торнтън и впоследствие използвана от полицията на Хампшир. Тази оценка включва два основни етапа и трети етап, ако нарушителят е завършил програма за лечение. Скалата описва три нива на риск: ниско (1 точка), средно (2-3 точки) и високо (4+). Всяка точка се добавя съгласно следната схема:

1. Това престъпление има сексуален компонент.
2. Извършване на престъпления от сексуален характер в миналото.
3. Това престъпление включва насилствено престъпление от несексуален характер.
4. История на насилствени несексуални престъпления.
5. Наличие на повече от три предишни присъди за извършване на сексуални престъпления.

Вторият етап оценява наличието на различни утежняващи вината фактори: сексуални престъпления срещу мъже, безконтактни сексуални престъпления, сексуални престъпления срещу непознати, никога неженен/а, история на лечение, злоупотреба с вещества, резултат от 25 или по-висок по списъка за психопатия на Харе и история на девиантно възбуждане при пенилна плетизмография. Ако са налице два или повече утежняващи фактора, рисковата категория се увеличава с едно ниво. Ако нарушителят е в затвора, рискът може да бъде увеличен или намален в зависимост от неговия отговор на лечението, особено ако има известно подобрение в рисковите му фактори и поведението му в затвора. Анализ на тази скала показа, че от 162 нарушители с нисък риск, 9% впоследствие са извършили сексуални престъпления; от 231 нарушители със среден риск, 36%; и от 140 нарушители с висок риск, 46%.

Докладът на STEP разделя правонарушителите на групи с висок риск и с нисък риск. В него се посочват пет фактора, идентифицирани чрез психометрично тестване, които разграничават двете групи. Установено е, че правонарушителите с висок риск имат:

1. повишени нива на социална неадекватност;
2. по-голяма липса на емпатия към жертвите;
3. изкривено мислене;
4. повишени нива на сексуални мании;
5. ненормална емоционална конгруентност.

Както при други тежки престъпления, наличието на наркотична зависимост може значително да увеличи риска от рецидив. От друга страна, наличието на психично разстройство не е свързано с бъдещ рецидив. Уест предполага, че сексуалните престъпници не са често срещани сред психично болните или психично разстроените лица, но те може да са свръхпредставени в системата на наказателното правосъдие, тъй като наличието на психично разстройство увеличава вероятността да бъдат заловени.

Класификация на сексуалните разстройства и разстройствата на половата идентичност

Класификацията обикновено се основава на поведенчески модели. Класификацията на психичните и поведенческите разстройства в МКБ-10 изброява следните модели на разстройство:

Разстройства на половата идентичност (P64)

• R64.0 Транссексуализъм.
• R64.1 Двоен ролев трансвестизъм (временно носене на дрехи на противоположния пол за удоволствие без желание за смяна на пола и без сексуална възбуда).
• P64.2 Разстройство на половата идентичност в детска възраст.

Разстройства на сексуалното предпочитание (I65)

• R65.0 Фетишизъм.
• R65.1 Фетишистен травестизъм (носене на дрехи от противоположния пол, за да се създаде впечатление за принадлежност към другия пол и да се постигне сексуална възбуда).
• P65.2 Ексхибиционизъм.
• R65.3 Воайорство.
• R65.4 Педофилия.
• R65.5 Садомазохизъм.
• P65.6 Множествени разстройства на сексуалното предпочитание (повече от едно).
• P65.8 Други разстройства на сексуалното предпочитание (неподходящи телефонни разговори, фротеризъм (триене в други хора на претъпкани обществени места), сексуални актове с животни, използване на задушаване или аноксия за засилване на сексуалната възбуда, предпочитание към партньор с анатомична аномалия).

Психологични и поведенчески разстройства, свързани със сексуалното развитие и ориентация (P66)

Самата сексуална ориентация не се счита за разстройство, но в някои случаи може да създаде проблеми за индивида и по този начин да бъде причина за дистрес.

• P66.0 Пубертетно разстройство: несигурността относно собствената сексуална ориентация причинява тревожност и депресия.
• R66.1 Егодистонична сексуална ориентация: дистресът възниква от желанието на субекта да има различна сексуална ориентация.
• P66.2 Разстройство на сексуалните взаимоотношения: дистрес, произтичащ от трудности при формирането на взаимоотношения, свързани с полова идентичност или сексуални предпочитания.
• P65.9 Разстройство на сексуалното предпочитание, неуточнено От дадената класификация става ясно, че някои от изброените поведения могат да доведат до извършване на престъпления от сексуален характер, като ексхибиционизъм и педофилия, а други не, като например фетишизъм.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечение на сексуални престъпници

Когнитивно-поведенческа терапия

Поведенческото лечение на сексуални престъпници се е фокусирало върху промяна на сексуалните предпочитания и се е основавало на класическата теория за обусловяване. Смятало се е, че ранните, често в детска възраст, преживявания оформят и обуславят последващото развитие на парафилии като педофилия. Поведенческата терапия включва намаляване на девиантната възбуда, например чрез терапия на отвращение или чрез използване на неприятни стимули като електрически шок или гадене, които след това биха могли да се комбинират с девиантни сексуални фантазии. Етичните недостатъци на този подход до голяма степен са елиминирали употребата му. Някои форми на терапия на отвращение все още съществуват, например във връзка със срама при ексхибиционистите. При това лечение индивидът стои с открити гениталии пред публика, която изказва мислите си на глас. Предполага се, че може да е по-ефективно да не се опитваме да намалим девиантната възбуда, а да се опитаме да увеличим недевиантната възбуда. Това може да се постигне чрез заместване на условен рефлекс с мастурбация или чрез скрита сенсибилизация. И двата метода ще бъдат описани по-долу.

Работата на Финкелхор е оказала голямо влияние върху развитието на когнитивно-поведенческата терапия за сексуални престъпници в Съединените щати и Великобритания. Неговият 4-етапен модел на престъпление е описан от Фишър.

1. Мотивация за извършване на сексуално насилие. Както показва клиничният опит, лицата, които често извършват престъпления, постоянно отричат сексуалния мотив за престъплението си, въпреки че лесно признават самото престъпление.
2. Преодоляване на вътрешни задръжки. Като се има предвид, че не всички хора, изпитващи девиантна възбуда и фантазии, извършват престъпления и че повечето сексуални престъпници осъзнават поведението си като незаконно, те изглежда развиват когнитивни изкривявания, които им позволяват да преодолеят собствените си задръжки за извършване на престъпления.
3. Преодоляване на външни ограничения. Следващият етап включва създаването от страна на индивида на ситуация, в която той или тя може да извърши престъпление. Например, педофил може да предложи да бъде детегледачка на дете.
4. Преодоляване на съпротивата на жертвата. Последният етап включва преодоляване на съпротивата на жертвата, като например подкупване на дете с подаръци или заплаха с насилие. Общоприето е, че някои извършители умишлено избират уязвими жертви, които не са в състояние да окажат значителна съпротива.

Теорията на Финкелхор е, че сексуален престъпник ще може да извърши сексуално престъпление само след като премине през четирите етапа, описани по-горе.

Тази теория за престъпността води естествено до лечение, тъй като включва терапевтична интервенция и на четирите етапа. Основните компоненти на когнитивно-поведенческата терапия за сексуални престъпници са описани в доклада STEP, както за групова, така и за индивидуална работа. Той описва следните стратегии за лечение:

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Цикълът на престъпността

Нарушителят описва подробно събитията, довели до престъпленията. Тази работа трябва да се извърши в началото на лечението, тъй като позволява на нарушителя да признае отговорност, т.е. че престъплението не се е случило, както често се твърди, „просто така“. Именно на този етап нарушителят е най-ефективно изправен пред различните нива и вариации на отричане на престъплението, често от член на терапевтичната група на сексуалните престъпници.

Предизвикателство пред изкривеното мислене

Психологическите защитни механизми, които позволяват на престъпника да продължи престъпната си дейност, включват извиняване и оправдаване на действията си (когнитивни изкривявания). Например, педофилите често твърдят, че просто са задоволили нуждата на детето от сексуален опит. Изнасилвачите може да вярват, че мъжът има право да прави секс с жена, ако тя дойде при него на среща и той плати за вечерята ѝ. Промяната на подобен стереотип на мислене е най-успешна в групова среда, когато престъпниците си посочват когнитивните изкривявания един на друг.

Разбиране на вредата, причинена на жертвите

Тази цел често се постига чрез показване на нарушителите на видеоклипове на жертви на сексуални престъпления, описващи как престъплението им е повлияло. Това често предизвиква емоции у самите нарушители, поради собствения им опит като жертви на сексуално насилие в миналото. Нарушителите могат също така да напишат писма с извинения до жертвите си, които не се изпращат, а се обсъждат в групата. Докладът STEP обаче предупреждава, че не трябва да се отделя твърде много време за подобна работа, за да не се почувстват нарушителите унизени, което от своя страна може да има отрицателно въздействие и в крайна сметка да увеличи, а не да намали риска от рецидив. Необходимо е внимание и при използването на тази техника със садистични сексуални престъпници, които могат да се научат как да причиняват дългосрочни вреди на жертвите си. Това от своя страна може да доведе до увеличаване на девиантното възбуждане и повишен риск от повторно извършване на престъпление.

Модификация на фантазиите

Общоприето е, че девиантните фантазии на престъпниците се подсилват чрез едновременна мастурбация. Споменахме техники за промяна на такива фантазии по-рано. Един от методите е скритата сенсибилизация, при която престъпникът е помолен да си представи подробно една от своите девиантни фантазии, а след това е помолен да си представи неприятна последица под формата на появата на полицията. Друг метод е да се замени условният рефлекс чрез мастурбация. Има два начина:

• Тематична промяна, при която девиантните фантазии се заменят с недевиантни фантазии по време на мастурбация.
• Насочвана мастурбация, при която нарушителят записва аудиокасета на предпочитаната от него недевиантна фантазия и след това мастурбира върху тази фантазия, докато не настъпи еякулация.

Тази работа се извършва най-добре индивидуално, отколкото в група. Често се извършва след групата.

Социални умения и управление на гнева

Отдавна е установено, че сексуалните престъпници имат слаби социални умения. Ако обаче това беше единственият проблем, би съществувала опасност резултатът да бъде терапия, а не намалена престъпност - сексуални престъпници с подобрени социални умения. Гневът също е важен фактор, особено при изнасилване.

Работа по предотвратяване на рецидиви

Този подход е разработен по аналогия с превенцията на злоупотребата с вещества. Първо, правонарушителят идентифицира рисковите си фактори за извършване на престъпление. След това той трябва да се научи да разпознава, избягва и преодолява ситуации, които могат да допринесат за повторното му престъпление. Той трябва да разбере, че първият етап от евентуален рецидив е подновяването на девиантните фантазии. Работата в тази насока предполага, че правонарушителят разпознава определени високорискови ситуации, които трябва да се избягват в бъдеще. Например, педофилът трябва да избягва детски площадки по маршрута си, дори това да е ежедневният му маршрут до работа. Тези решения се наричат в литературата „привидно незначителни“. Изходната точка е, че в ежедневието сексуалните престъпници могат да вземат решения, които може да изглеждат маловажни, като например избор на маршрут до работа. Ако обаче подобно решение го доведе до високорискова ситуация, като например детска площадка, той съзнателно ще признае това и ще избере различен маршрут, дори ако това отнеме повече време. Основата на работата по превенция на рецидивите е съзнателното осъзнаване от страна на правонарушителя на собствения му риск от извършване на повторно престъпление, необходимостта от промяна на начина му на живот и разработване на стратегии, приложими в конкретна ситуация, за да се избегне увеличаване на риска от рецидив. Психоаналитична психотерапия

Преди когнитивно-поведенческата терапия да бъде призната за най-ефективното лечение за сексуални престъпници, груповата терапия с нарушителите често се е основавала на психоаналитична теория. Голяма част от работата в тази област е била извършена в клиниката „Портман“. Там индивидуалната и груповата аналитична терапия са били използвани за лечение на лица, страдащи от социални и сексуални отклонения от края на 30-те години на миналия век. Индивидуалната психоаналитична психотерапия за сексуални престъпници е описана от Закари. Както при всяка психоаналитична психотерапия, много внимание се обръща на въпросите за трансфера и контрапреноса. Закари признава, че ефектът, който се проявява при професионалисти, работещи със сексуални престъпници, със сигурност е контрапренос. Груповата психотерапия в клиниката „Портман“ е лекувала жертви, както и престъпници от кръвосмешение в рамките на една и съща група. Педофилите и престъпниците от кръвосмешение не се групират заедно, тъй като това може да доведе до нарушаване на груповата динамика. Въпреки това, както е описано по-горе, разграничението между сексуално насилие над деца в семейството и извън него може да не е толкова ясно, колкото се е предполагало преди.

Повечето проучвания върху резултатите от лечението на сексуални престъпници с психоаналитична терапия са проведени в Съединените щати. Най-положителният резултат от лечението на престъпника в психоаналитична група или индивидуално е неефективността на терапията, а най-негативният резултат е представен от някои данни от Съединените щати, според които сексуалните престъпници, лекувани с психоаналитична психотерапия, са имали по-високи нива на рецидивизъм в сравнение със сексуалните престъпници, които не са получили никакво лечение.

Физическо лечение

Други лечения за сексуални престъпници са физически, предимно хормонални. Това често се нарича „химическа кастрация“. Тази терапия се основава на хипотезата за пряка причинно-следствена връзка между извършването на сексуално престъпление и нивата на тестостерон на извършителя. Тази връзка никога не е доказана. Има някои доказателства, че хормоналното лечение намалява сексуалното желание и затова се предполага, че такова лечение може да бъде по-ефективно за хора с повишени нива на сексуално желание. Хормоналната терапия обаче не засяга сексуалните фантазии, за които се смята, че са в основата на престъпния цикъл. Друг проблем с тази терапия е, че всички форми на сексуално желание са намалени, включително нормалните. Това ще попречи на педофила да има нормални сексуални отношения със съпругата си, въпреки че това е, което терапевтът ще препоръча. Страничните ефекти на тази терапия не са много чести, но тяхната тежест е такава, че я прави неподходяща за дългосрочна употреба. Във Великобритания най-разпространените лекарства за понижаване на либидото са ципротерон ацетат и медроксипрогестерон ацетат. И двете лекарства намаляват нивата на тестостерон.

Други лекарства, които действат по различен начин, включват прогестерон, бенперидол и гозерлин. Макар че за някои може да изглежда логично да се кастрират сексуални престъпници, факт е, че когато това е направено, то не ги е възпирало от повторно престъпление. Някои твърдят, че тези лекарства са подходящи за употреба в редките случаи, когато сексуалната престъпност е съчетана с хиперсексуалност и високи нива на тестостерон. Но съществуват сериозни етични опасения, особено по отношение на съгласието и принудата, когато подобно лечение е условие за ускоряване на затворническата система или дори за условно освобождаване.

Ефективност на лечението

Нагаяма-Хол извърши мета-анализ на дванадесет различни проучвания, за да оцени ефекта на терапията върху рецидивизма и да определи най-ефективните лечения. Проучването установи, че сред сексуалните престъпници, които са завършили пълен курс на лечение, 19% впоследствие са извършили сексуални престъпления, в сравнение с 27% в контролната група, които не са получили лечение. Проучвания, които са проследявали нарушителите повече от пет години, показват малко по-големи ефекти от лечението, отколкото проучвания с по-малко от пет години проследяване. Предполага се, че по-ефективните лечения отменят резултатите от проучването на Soothill & Gibbons, което установи, че само 50% от рецидивите са настъпили през първите пет години от проследяването. Лечението е по-ефективно в програми, базирани в общността, в сравнение с институционалните програми. Най-добри резултати са наблюдавани сред юноши, извършили сексуални престъпления. Най-ефективните терапии са когнитивно-поведенческите и хормоналните лечения. Въпреки това, до две трети от участниците в проучването са отказали хормонално лечение, а 50% от тези, които са го започнали, впоследствие са се отказали от лечението. При когнитивно-поведенческата терапия броят на отказите и отпадналите е бил една трета. В тази връзка се стига до заключението, че когнитивно-поведенческата терапия е по-добра от приема на хормони. Тези цифри са дори по-високи, ако вземем предвид страничните ефекти на хормоналната терапия. Според проучването, чисто поведенческите програми са били неефективни.

Ефективността на когнитивно-поведенческата терапия беше оценена и в проучването STEP, където сексуалните престъпници бяха насочени към седем различни програми за лечение. Само 5% от лекуваната извадка са извършили сексуални престъпления през следващите две години, в сравнение с 9% от нелекуваните сексуални престъпници, които са били поставени под пробационен надзор през 1990 г. Трябва да се отбележи, че периодът на проследяване не е достатъчно дълъг, за да се направят заключения за ефекта от лечението, и последващи проучвания ще бъдат проведени след пет и десет години. Проучването заключава, че когнитивно-поведенческата терапия има ефект върху поведението, свързано със сексуални престъпления.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Програми за лечение на сексуални престъпници

Програми за лечение на сексуални престъпници са налични на местно ниво и често се управляват от местни пробационни служби съвместно с други агенции, като например службите за социално здравеопазване и доброволческия сектор. Редица затвори имат свои собствени програми за лечение.

Програми за лечение в общността

Проектът STEP анализира редица програми за сексуални престъпници в общността в Англия, както и една резидентна програма. Анализите на резултатите показват, че повече от половината от нарушителите, получили лечение, не са отговорили на лечението. Тревожно е обаче, че една четвърт от нарушителите са увеличили обвиняването на жертвата си. Докладът описва няколко различни програми за лечение, всички базирани на когнитивно-поведенческия модел. По-кратки програми с обща продължителност до 60 часа са използвани с мъже, които са по-склонни да признаят престъплението си и сексуалните си проблеми, които са по-малко оправдателни и показват по-малко изкривено мислене. По-дългите програми са по-ефективни при силно девиантни индивиди. 60%-ният процент на успех на кратката програма може да се обясни с характеристиките на популацията на програмата, по-специално с ниските нива на девиация сред лекуваните. За оценка на индивидите в различните програми са използвани различни скали. Те измерват следните характеристики:

• степента на отричане или омаловажаване на извършеното престъпление;
• аргументи, оправдаващи извършването на сексуално посегателство от дадено лице;
• степента на емпатия, изразена към жертвите;
• ниво на асертивност;
• ниво на самочувствие;
• степента, до която вината се прехвърля към външни фактори, като например поведението на жертвите или други проблеми в живота на човек (локус на контрол);
• степента на развитие на способността за поддържане на близки взаимоотношения с възрастни (известно е, че сексуалните престъпници често изпитват трудности при справянето с „емоционалната самота“);
• когнитивни изкривявания;
• емоционална съгласуваност с децата;
• наличието на стратегия за предотвратяване на рецидив, разработена от правонарушителя по време на лечението;
• опит да се прецени дали сексуалният престъпник се опитва да замени истинското си отношение към жертвата или своите убеждения със социално приемливи реакции.

Докладът по проект STEP прави важни препоръки за третирането на сексуалните престъпници в общността.

• Подчертава се значението на систематичната оценка на лицето, подложено на лечение: това трябва да се прави преди, по време и след лечението. Същевременно авторите признават, че използваните скали за оценка изискват значително участие на психолози.
• Обучението на специалисти, предоставящи групова терапия, трябва да се подобри.
• Част от програмата трябва да включва работа по промяна на фантазиите.
• Нарушителите трябва да разбират основните идеи, които са им предадени в групата, а не просто да овладяват терминология и понятия.
• Целта на лечението на сексуални престъпници е да се намали престъпността чрез намаляване на отричанията, оправданията за извършени престъпления и когнитивните изкривявания, чрез повишаване на емпатията към жертвите и чрез намаляване на нивата им на девиантни стремежи и девиантни фантазии. Още по-важно, според всички терапевтични групи, е нарушителят да осъзнае риска, който може да представлява в бъдеще, и в какви конкретни ситуации.
• Върху емпатията към жертвата може да се работи само след като стане ясно, че нарушителят е способен да се справи с последствията от признанието си за стореното. Тъй като тези хора имат ниско самочувствие, те може да се чувстват по-зле в началото: могат да проявяват защитни реакции и в гняв да засилват обвиненията срещу жертвите си. Препоръчително е преди да се работи върху емпатията към жертвите, да се работи върху повишаване на самочувствието им и да се обучават на умения за справяне (преодоляване на трудни ситуации).
• Необходими са повече усилия за предотвратяване на рецидиви.
• При липса на възможност за увеличаване на броя на програмите за лечение в страната, трябва да се обърне повече внимание на избора на подходящи правонарушители за подходящи програми и да се даде приоритет на работата по превенция на рецидивите.

Други препоръки се отнасяха до продължителността на програмите и необходимостта от поддържащо лечение след завършването им.

[ 15 ], [ 16 ]

Програми за лечение в затворите

Програмата за лечение на сексуални престъпници (SOTP) е въведена в затворническата служба на Англия и Уелс през 1992 г. Тя се основава на когнитивно-поведенчески модел на лечение и се прилага в 25 затвора. Оценката преди лечението включва психометрично тестване, клинични интервюта и, в пет затвора, също и стандартна оперативна процедура (SOP). Целта на оценката е да се изключат групи от сексуални престъпници, които не биха се възползвали от подобно лечение в затвора. Това са психично болните, тези с висок риск от самонараняване, тези с тежко параноидно личностно разстройство, затворници с 10, под 80 години и тези с органични мозъчни увреждания. SOP се състои от четири части:

• основна програма,
• програма за умения за мислене,
• разширена програма,
• програма за предотвратяване на рецидиви.

Основната програма е задължителна за всички участници в BOTR. Тя си поставя следните цели:

• да се увеличи чувството за отговорност на нарушителя за извършеното от него престъпление и да се намали нивото на отричане;
• повишаване на мотивацията на нарушителя да избягва извършването на повторни престъпления;
• повишава нивото си на емпатия към жертвата;
• помогнете му да развие умения, за да избегне повторно престъпление.

Основната програма се състои от 20 единици и включва 80 часа лечение. Програмата за умения за мислене е предназначена да подобри способността на правонарушителя да вижда последствията от своите действия и да обмисля алтернативни стратегии за бъдещо поведение. Смята се, че такива умения са необходими, за да може правонарушителят да разбира, развива и използва стратегии за предотвратяване на рецидив, за да предотврати бъдещ рецидив.

Разширената програма е терапевтична група, която в момента включва теми като управление на гнева, управление на стреса, умения за взаимоотношения и поведенческа терапия. Последната е индивидуална терапия, която включва работа върху сексуални фантазии, девиантна сексуална възбуда и виктимология.

Правонарушителите, които завършат основната програма и други елементи от програмата за лечение на сексуални престъпници, са длъжни да започнат работа в програмата за предотвратяване на рецидив една година преди освобождаването. Това изисква те успешно да завършат другите части на програмата, в противен случай посещението в групите за предотвратяване на рецидив няма да бъде ефективно. По време на груповите сесии участниците са длъжни да предложат стратегии за предотвратяване на рецидив, които ще практикуват преди освобождаването.

Поради необходимостта от дългосрочно проследяване, ефективността на програмата за лечение на сексуални престъпници в затворите няма да бъде установена до 2005 г. Въпреки това, промени в нарушителите вече се забелязват в психометричните тестове и в дейностите на лечебните групи. Има и някои доказателства за промени в нивата на отричане, омаловажаване на извършеното престъпление и когнитивни изкривявания. Друг вариант за лечение на сексуални престъпници е част от терапевтичния режим в затвора Грендън.

Закони за сексуалните престъпници

През 90-те години на миналия век бяха въведени много законодателни актове в отговор на обществената загриженост относно сексуалните престъпници. Първият законодателен акт беше Законът за наказателното правосъдие от 1991 г., който позволяваше по-дълги присъди лишаване от свобода за сексуални престъпници.

Закон за наказателното правосъдие от 1991 г.

Законът значително промени принципа на пропорционалност, или дали продължителността на присъдата лишаване от свобода трябва да бъде пропорционална на тежестта на престъплението. Той позволи на съдилищата да налагат по-дълги от обичайните присъди лишаване от свобода на извършители на насилствени и сексуални престъпления, ако това е „необходимо за защита на обществото от сериозна вреда, причинена от извършителя“. Сериозна вреда в този случай означаваше тежка психологическа и физическа вреда. Продължителността на присъдата обаче можеше да отразява възприемания риск, който извършителите на насилствени и сексуални престъпления могат да представляват в бъдеще. Следователно, извършителят можеше да бъде изпратен в затвора не за това, което действително е извършил, а за да защити обществото в бъдеще. Законът също така наложи законово задължение на съда да разпореди психиатричен доклад, ако се окаже, че подсъдимият „страда от психично разстройство“. Анализ на първите 35 дела, отнесени до Апелативния съд, в които съдилищата са налагали по-дълги от обичайните присъди, показа ролята на тези психиатрични доклади при определяне на присъдите. Изглеждаше, че Апелативният съд е обърнал особено внимание на становището на психиатъра относно личността на извършителя, лечимостта на всяко разстройство и неговата оценка за риска от бъдещ рецидив. Изследователите предполагат, че психиатричните доклади са били използвани за оправдаване на по-дълги присъди, когато първоначално са били поискани за съвсем различна цел.

Законът за наказателното правосъдие също така увеличи продължителността на надзора за сексуални престъпници след освобождаването им и го направи равен по продължителност на наложената от съда присъда лишаване от свобода.

Защита на обществото

През 1996 г. правителството публикува стратегически документ, наречен „Защита на обществото“. Той включваше раздели относно осъждането и надзора на сексуалните престъпници, както и автоматичната доживотна присъда за насилствени и сексуални престъпници. Стратегията разчиташе на присъди лишаване от свобода за сексуалните престъпници, за да защити обществото. Тя също така препоръчваше продължаване на грижите за сексуалните престъпници след освобождаването им от затвора и съответно увеличаване на периодите им на надзор. Документът доведе до редица закони, някои от които бяха насочени към засилване на надзора над сексуалните престъпници. Те включват Закона за престъпленията (осъждане) от 1997 г.; Закона за сексуалните престъпници от 1997 г.; Закона за изменение на наказателните доказателства от 1997 г.; Закона за защита от тормоз от 1997 г.; и Закона за сексуалните престъпници (закрити материали) от 1997 г.

Закон за наказанията за престъпления от 1997 г.

Както бе споменато по-рано, Законът за наказателното правосъдие от 1991 г. увеличи периода на законоустановения надзор за осъден на лишаване от свобода сексуален престъпник от три четвърти до пълния срок на присъдата. Този закон разширява надзора, като определя минималния на 12 месеца и максималния на 10 години във всички случаи, освен в изключителни случаи. Продължителността на надзора се определя от съдията, който произнася присъдата, и се основава на риска, който нарушителят представлява за общността. Освен това, заповедта за надзор след освобождаване може да включва специални условия, като например посещаване на местна програма за сексуални престъпници и живеене в общежитие за пробационна служба. Тя може да включва и ограничения за напускане на дома в определени часове, включително носене на електронен „таг“. Неспазването на тези условия може да доведе до наказателно преследване и лишаване от свобода, ако съдът счете за необходимо това за защита на общността.

Закон за сексуалните престъпници от 1997 г.

Този закон се състои от две части. Първата част задължава сексуалните престъпници да се регистрират в полицията и да я уведомят за промяната на местоживеенето и новия си адрес. Втората част позволява на съдилищата да преследват лица, извършили престъпления срещу деца, докато са били в друга държава. Законът съдържа списък с престъпления, които трябва да бъдат регистрирани. По принцип това са същите престъпления, които бяха споменати в началото на главата. Продължителността на регистрацията в полицията зависи от продължителността на присъдата и варира от 5 години до доживотен затвор. Смята се, че през 1993 г. 125 000 мъже с предишни престъпления са били обект на изискването за регистрация.

Министерството на вътрешните работи издаде циркуляр с насоки как да се борави с информация, получена съгласно закона. Той включваше изискване полицията да извърши оценка на риска от рецидив, преди да разкрие информацията на трета страна. Оценката трябва да вземе предвид следното:

• естеството и моделът на предишното престъпление;
• спазване на изискванията на предишни присъди или съдебни решения;
• вероятността от извършване на престъпление в бъдеще;
• очакваната вреда от подобно поведение;
• всякакви прояви на хищническо поведение, които могат да показват вероятност от повторно престъпление;
• потенциални обекти на вреда (включително деца или особено уязвими лица);
• потенциалните последици от разкриването на информация по случая за нарушителя и членовете на неговото семейство;
• потенциалните последици от разкриването на информация по случая в по-широкия контекст на правосъдието.

Разкриването на престъпление обаче се решава за всеки отделен случай и няма общо правило. В редица случаи, нашумели разкрития са принудили сексуалните престъпници да напуснат домовете си поради натиск от общността.

Закон за престъпленията и безредиците от 1996 г.

Законът включва Заповед за сексуални престъпници, която е в сила от 1 декември 1998 г. Това е нова гражданска заповед, която се налага от съда и се прилага от полицията, и то само ако са изпълнени две основни условия:

1. Лицето трябва да е било осъждано или предупредено преди това във връзка с извършването на престъпление от сексуален характер; и
2. Лицето се е държало по начин, който налага издаването на такава заповед, за да се защити обществеността от риска от сериозна вреда от негова страна.

Определението за тежка вреда е същото като в гореспоменатия Закон за наказателното правосъдие от 1991 г. Тази заповед се прилага от магистратските съдилища. Заповедта - с цел защита на обществеността - забранява на нарушителя да посещава определени места. Съдът ще определи конкретно време и място, например детска площадка на определено място и час от деня. Нарушителят е длъжен също така да се регистрира в полицията съгласно Закона за сексуалните престъпници от 1997 г. Минималната продължителност на заповедта е пет години. Тя може да се прилага за всеки нарушител на възраст 10 или повече години и следователно се прилага за деца и младежи. Нарушаването на заповедта е престъпление, подлежащо на обвинително преследване, и подлежи на арест. Минималното наказание за осъждане за нарушаване на заповедта е пет години лишаване от свобода.

Проектът на насоки на Министерството на вътрешните работи предлага да се вземат предвид редица фактори при оценката на риска от сексуален престъпник. По принцип това са същите фактори, както описаните по-рано в Закона за сексуалните престъпници от 1997 г., плюс оценка на точността на информацията за лицето и спазването на режима на лечение, както и на резултата от лечението. Министерството на вътрешните работи препоръчва да се включат и други служби, като например пробация, социални грижи и здравни служби, за да се подобри точността на оценката на риска.

Законодателството е поредна стъпка в търсенето на нови начини за справяне със сексуалните престъпници в общността. То има за цел да запълни празнина в съществуващите разпоредби. Колко успешно е било това, ще стане ясно едва когато тези заповеди бъдат въведени в действие.

Други законодателни актове

По-долу са изброени други закони, които са от значение за обсъжданата тема:

• Законът за наказателните доказателства (с изменение) от 1997 г. позволява вземането на ДНК проби, с изключение на тези от интимни зони, при широк спектър от насилствени престъпления, включително сексуални престъпления. Пробите ще бъдат използвани за създаване на национална ДНК база данни.
• Законът за сексуалните престъпници (секретни материали) от 1997 г. ограничава достъпа до доказателства от жертви, когато престъплението е със сексуален характер.
• Законът за защита от тормоз от 1997 г. въведе възможността за съдебна забрана за предотвратяване на поведение, което би могло да се счита за тормоз от потенциален или действителен сексуален престъпник.

Пълното въздействие на последните законодателни промени все още не е оценено. Въпрос на време е. Ще отнеме много години, за да се види колко успешни ще бъдат усилията на правителството да защити обществото от сексуалните престъпници.

Сексуални престъпления от правна гледна точка

Повечето сексуални престъпления се наказват с обвинение, с изключение на непристойното поведение, което е престъпление с обобщена отговорност. Само първите са включени в статистиката за престъпления и се считат за подлежащи на докладване престъпления. Това са анален полов акт с мъж или жена (при определени условия) или полов акт с животно (собачество), непристойно посегателство над мъж, непристойност между мъже, изнасилване на жена, изнасилване на мъж, непристойно посегателство над жена, незаконен полов акт с момиче под 13 години, незаконен полов акт с момиче под 16 години, кръвосмешение, сводничество, отвличане на жена против волята ѝ с намерение за брак или за незаконен полов акт, двубрачие и груба непристойност с дете.

Престъпленията, с които най-често се занимава психиатърът, са изнасилване, непристойно разголване и сексуални престъпления срещу деца.

Изнасилване на мъже

Това престъпление не е съществувало в закона до 1994 г. Престъпленията от този вид са били класифицирани като анален полов акт с мъж (при определени условия). Престъплението изнасилване на мъж е въведено със Закона за наказателното правосъдие и обществения ред от 1994 г. През 1997 г. полицията е регистрирала 340 такива престъпления, въпреки че е разумно да се предположи, че както при всички сексуални престъпления, действителните цифри може да са значително по-високи.