Сцинтиграфия на простатата: кога е необходима, какво показва и как се различава от съвременните радионуклидни методи

Терминът „сцинтиграфия на простатата“ звучи като наименование на един-единствен, специфичен тест, но в съвременната урология и нуклеарна медицина това вече не е съвсем така. Днес той по-често се отнася до цяла група радионуклидни методи, използвани предимно за рак на простатата: класическа костна сцинтиграфия, по-рядко срещаната еднофотонна емисионна компютърна томография с простатно-специфичен мембранен антиген и, най-важното през 2025-2026 г., позитронно-емисионна томография с простатно-специфичен мембранен антиген, която се е доказала като по-точна от традиционното изобразяване в много клинични сценарии. [1]

Ето защо е важно незабавно да се изясни често срещаното объркване. Магнитно-резонансната томография, а не сцинтиграфията, остава основният метод в настоящите насоки за оценка на самата простатна тъкан, всякакви подозрителни лезии в нея и вземане на решение за биопсия. Европейските насоки от 2025 г. специално препоръчват използването на магнитно-резонансна томография преди биопсия за локална оценка, а в случаи с нисък риск те изобщо не препоръчват допълнителна образна диагностика за определяне на стадия. [2]

Ето защо в реалната практика „сцинтиграфия на простатата“ почти винаги се отнася не до доброкачествена хиперплазия или обикновен простатит, а до онкологичен проблем: независимо дали за търсене на костни метастази, лимфни възли, локален рецидив след лечение или за потвърждаване на пригодността на пациента за радионуклидна терапия. Това е важна промяна в значението: изследването оценява не толкова самата жлеза, колкото орган, а разпространението на туморния процес в тялото. [3]

В исторически план са съществували по-стари версии на радиоимунна сцинтиграфия, като например тези, използващи индий-111 капромаб пендетид. Съвременните изследвания обаче отбелязват, че тяхната роля е ограничена поради сравнително ниската им чувствителност и ниска пространствена резолюция в сравнение с по-новите простатно-специфични радиофармацевтици. Те са заменени от по-точни методи, по-специално позитронно-емисионна томография с простатно-специфичен мембранен антиген. [4]

По-долу е най-удобно темата да се разглежда не като единичен тест, а като три основни подхода: традиционна костна сцинтиграфия, еднофотонна емисионна компютърна томография със съвременни технециеви простатно-специфични агенти и позитронно-емисионна томография със специфичен за простатата мембранен антиген. Това разделение по-добре отразява реалната клинична практика през 2026 г. [5]

Таблица 1. Какво обикновено се разбира под „сцинтиграфия на простатата“ днес. [6]

Метод	Основната задача	Какво търси той?	Къде е мястото му днес?
Сцинтиграфия на костите с технеций	Търсене на костни метастази	Области на повишен костен обмен	Все още се използва, но все повече се превъзхожда от по-точни методи
Еднофотонна емисионна компютърна томография с простатно-специфичен мембранен антиген	Онкологична локализация, при която достъпът до позитронна томография е ограничен	Първичен тумор, рецидив, част от метастази	Допълнителен или алтернативен път, когато позитронната томография е ограничена по наличност
Простатно-специфична мембранна антиген-позитивна томография	Стадиране, повторно стадиране, избор на терапия	Възли, кости, меки тъкани, рецидив	Най-важният съвременен радионуклиден метод
Магнитно-резонансна томография	Локална оценка на жлезата	Подозрителни огнища вътре в органа	Основният метод за локална оценка, а не сцинтиграфията

Кога всъщност се предписва такова изследване?

При новодиагностициран рак на простатата, настоящите насоки съветват да не се провежда рутинно радионуклидно изобразяване. За пациенти с нисък риск не е показано допълнително образно изследване за определяне на стадия. При пациенти със среден риск със стадий 3 по класификацията на Международното дружество по урологична патология (ISUP) се предпочита позитронно-емисионна томография с простатно-специфичен мембранен антиген (PSMA), ако е налична, или поне компютърна томография на корема и таза и костна сцинтиграфия. При високорисково и локално напреднало заболяване подобни изследвания се превръщат в стандартна част от определянето на стадия. [7]

Класическата костна сцинтиграфия е особено подходяща при симптоматични пациенти, дори ако нивото на простатно-специфичния антиген не изглежда много високо. Европейските насоки изрично подчертават, че при наличие на симптоми, костната сцинтиграфия трябва да се извърши, независимо от нивото на простатно-специфичния антиген, клиничния стадий и вида на тумора. Това е важно, защото костната болка може да показва метастатично заболяване, а самата костна сцинтиграфия оценява костния компонент на заболяването. [8]

Втората основна група индикации не е свързана с първоначалната диагноза, а с биохимичен рецидив. След радикална простатектомия, европейските насоки препоръчват извършване на позитронно-емисионна томография с простатно-специфичен мембранен антиген (PSMA) при нива на простатно-специфичен антиген над 0,2 нанограма на милилитър, ако резултатите наистина ще повлияят на по-нататъшното лечение. След лъчетерапия това изследване се препоръчва и за пациенти, при които се обмисля локално спасително лечение. [9]

Друга важна индикация е подборът на пациенти за радионуклидна терапия, като например лечение с лутеций-177, който е свързан с простатно-специфичния мембранен антиген. Тук целта на образната диагностика вече не е просто да се открият метастази, а да се демонстрира, че туморните лезии действително натрупват съответния радиофармацевтик. С други думи, диагностиката става част от избора на лечение. [10]

Накрая, съществува междинна зона, където ролята на нуклеарната медицина нараства, но все още не е напълно заменила стандарта. Това са пациенти с висока клинична вероятност за тумор и отрицателна предишна биопсия. Съвместно ръководство на Европейската асоциация по нуклеарна медицина и Обществото по нуклеарна медицина и молекулярно изобразяване отбелязва, че позитронно-емисионната томография с простатно-специфичен мембранен антиген може да подобри локализацията на тумора и да помогне за насочване на повторна биопсия, но магнитно-резонансната томография остава основният метод за първоначална локална оценка. [11]

Таблица 2. В какви ситуации радионуклидното изобразяване е най-подходящо за рак на простатата? [12]

Клинична ситуация	Какво се използва по-често?
Нисък риск от локализиран рак	Допълнително радионуклидно изобразяване обикновено не е необходимо.
Среден риск с група 3 според Международното дружество по урологична патология	Предпочита се изследване на простатно-специфичен мембранен антиген, ако е възможно.
Високорисков или локално напреднал процес	Тестване за специфичен за простатата мембранен антиген, ако е възможно, или компютърна томография и костна сцинтиграфия
Костна болка или други костни симптоми	Костна сцинтиграфия или по-точна алтернатива
Повишаване на простатно-специфичния антиген след простатектомия	Тест за простатно-специфичен мембранен антиген
Подозрение за рецидив след лъчетерапия	Тестване за специфичен за простатата мембранен антиген, понякога в комбинация с магнитно-резонансна томография
Избор за радионуклидна терапия	Изследването за специфичен мембранен антиген на простатата е задължително.

Как се провеждат тези проучвания?

Костна сцинтиграфия се извършва след интравенозно приложение на технеций, лекарство, което се свързва с области с повишен костен обмен. Това означава, че методът не открива самите туморни клетки, а по-скоро реакцията на костта към метастазите. Следователно, той работи добре в области, където костната лезия вече предизвиква остеобластен отговор, но е по-малко ефективен в ситуации, когато лезията е малка и промените в костната матрица все още не са очевидни. [13]

Когато еднофотонната емисионна компютърна томография (SPECT) се комбинира с компютърна томография (КТ), точността се увеличава. Причината е проста: лекарят получава не само карта на натрупването на пробата, но и анатомична референция на лезията. Това помага за по-доброто разграничаване на метастазите от дегенеративни промени, фрактури и други доброкачествени находки. [14]

Позитронно-емисионната томография с простатно-специфичен мембранен антиген (PSMA) е проектирана по различен начин. Тук радиофармацевтикът не просто „осветява“ костния метаболизъм, а се свързва с протеин, който обикновено е свръхекспресиран в раковите клетки на простатата. Това позволява на метода да визуализира по-добре не само костните лезии, но и лимфните, мекотъканните и висцералните лезии. Това обяснява високата му клинична стойност при определяне на стадия и рецидив. [15]

От гледна точка на пациента, процедурата обикновено протича безпроблемно: интравенозно инжектиране на лекарството, период на изчакване и след това пълно сканиране на тялото. Според клиниката Майо, за PET сканиране с простатно-специфичен мембранен антиген, целият процес често отнема 2-3 часа, като самото сканиране продължава приблизително 30-60 минути. Пациентите често се съветват да пият много вода и да уринират често след сканирането, за да се помогне за отделянето на лекарството. [16]

Като по-достъпна алтернатива, еднофотонната емисионна компютърна томография (SPECT) с простатно-специфични агенти на базата на технеций става особено полезна в райони, където PET е ограничен. Скорошен мета-анализ от 2024 г. показа, че този подход може да даде добри диагностични резултати и да служи като практичен резервен вариант в региони с ограничени ресурси. [17]

Таблица 3. Как се провеждат различни радионуклидни изследвания за тумори на простатата? [18]

Метод	Какво се въвежда?	Какво търси скенерът?	Типична якост
Костна сцинтиграфия	Препарат за костна терапия с технеций	Повишена костна обмяна	Търсене на костни метастази
Костна сцинтиграфия с еднофотонна томография	Същото лекарство	Повишена костна обмяна плюс анатомична локализация	Изясняване на съмнителни костни лезии
Еднофотонна томография с простатно-специфичен мембранен антиген	Технеций, специфичен за простатата, лекарство	Фокуси на туморна тъкан с натрупване на лекарства	Алтернатива, когато позитронно-емисионна томография не е налична
Простатно-специфична мембранна антиген-позитивна томография	Галий 68 или флуор 18, свързани с простатно-специфичен мембранен антиген	Туморни огнища в костите и меките тъкани	Съвременна високопрецизна образна диагностика на стадиите

Какво показва проучването и какво не

Най-често срещаната грешка на пациентите е да очакват сканирането на простатата да разкрие всичко наведнъж: размера на лезията, точната агресивност на тумора, неговия стадий и дори необходимостта от операция. В действителност всеки радионуклиден метод отговаря на свой собствен въпрос. Костната сцинтиграфия определя дали има съмнения за костни метастази. Позитронно-емисионната томография с простатно-специфичен мембранен антиген (PSMA) определя местоположението на туморните огнища и тяхната пригодност за специфични възможности за лечение. Нито един от тези методи обаче не замества биопсията и хистологията. [19]

Костната сцинтиграфия е фундаментално ограничена от способността си да открива само кости. Европейските насоки изрично посочват, че подобно на позитронно-емисионната томография с натриев флуорид, тя оценява само костни метастази. Тя не определя стадия на лимфни възли, меки тъкани или локален рецидив. Следователно, със съвременните подходи, тя е все по-лоша от методите, които могат да обхванат цялото тяло и едновременно да оценят повече от само костите. [20]

Позитронно-емисионната томография с простатно-специфичен мембранен антиген (PSMA) е много по-гъвкава в това отношение. Тя може да открие туморни огнища в лимфни възли, кости и вътрешни органи, а в случай на биохимичен рецидив, може да открие лезии, които не са видими при конвенционални компютърни томографии и традиционна костна сцинтиграфия. Тя обаче има и ограничения: отрицателният резултат не изключва микрометастази в тазовите лимфни възли, особено ако лезиите са много малки. [21]

За локализирана оценка на първичния тумор в самата жлеза, магнитно-резонансната томография остава по-подходяща. Процедурните насоки за позитронно-емисионна томография, базирана на простатно-специфичен мембранен антиген, признават, че този метод може да помогне при повторна биопсия и висок клиничен индекс на съмнение, но основната му област на силна страна е стадирането, повторното стадиране и подборът на пациенти за таргетна радионуклидна терапия. [22]

Отделно си струва да се споменат методи, които вече не се считат за рутинни. Флуордезоксиглюкозната позитронно-емисионна томография обикновено не се използва за стандартно стадиране на рак на простатата поради по-ниската си специфичност, сравнително слабата метаболитна активност на много тумори и интерференцията от отделянето с урината. Историческите методи, базирани на антитела, също са изпаднали в заден план, отстъпвайки място на по-точни простатно-специфични лиганди. [23]

Таблица 4. Какво могат и не могат да направят основните радионуклидни методи. [24]

Въпрос	Костна сцинтиграфия	Простатно-специфична мембранна антиген-позитивна томография
Вижда костни метастази	Да	Да
Вижда лимфни възли	Не	Да
Вижда мекотъканни и висцерални лезии	Не	Да
Подходящ за локална оценка в жлезата	Ограничено	Ограничен, не основен метод
Подходящ за селекция за таргетна радионуклидна терапия	Не	Да
Може да замести биопсията	Не	Не

Колко точни са тези методи?

Класическата костна сцинтиграфия е полезна, но далеч не е идеална. Европейските насоки от 2025 г. посочват, че нейната специфичност е приблизително 64,5%, а положителната ѝ прогностична стойност е приблизително 55,4%. Добавянето на еднофотонна емисионна томография спомага за подобряване на разграничаването между съмнителни и доброкачествени лезии, а в многоцентрово проучване чувствителността на този подход е била 63,3%, специфичността 87,5%, а положителната прогностична стойност 78,4%. По този начин, хибридният подход е значително по-добър от чисто планарното изследване, но все пак не решава всички проблеми. [25]

Най-впечатляващите данни до момента се отнасят до позитронно-емисионната томография с простатно-специфичен мембранен антиген. В проспективното многоцентрово проучване ProPSMA, точността му при първично стадиране е с 27% по-висока от тази на комбинацията от компютърна томография и костна сцинтиграфия: 92% спрямо 65%. Чувствителността е 85% спрямо 38%, специфичността 98% спрямо 91%, а делът на неопределените резултати е по-нисък. Това е един от основните аргументи, поради които много от настоящите насоки предпочитат този метод, когато е наличен. [26]

Разглеждайки само костните метастази, резултатите също са в полза на простатно-специфичната позитронно-емисионна томография. Мета-анализ от 2024 г., включващ девет проучвания и 702 пациенти, установява чувствителност от 0,98 и специфичност от 0,97 за позитронно-емисионна томография, базирана на простатно-специфичен мембранен антиген, в сравнение с 0,85 и 0,70 за костна сцинтиграфия с технеций. Това е значителна разлика, особено когато точността влияе върху резултатите от лечението. [27]

Важно е обаче да не изпадаме в противоположната крайност и да считаме новия метод за безпогрешен. Съвместно ръководство на Европейската асоциация по ядрена медицина и Обществото по ядрена медицина и молекулярно изобразяване подчертава, че отрицателният тест по време на първоначалното стадиране не може надеждно да изключи микрометастази в тазовите лимфни възли, тъй като чувствителността за такива малки лезии е ограничена от съвременните технологии. Това е особено важно преди радикална хирургия. [28]

Еднофотонната емисионна томография (SPECT) с простатно-специфични агенти на базата на технеций изглежда е разумен компромис в контекста на ограничения достъп до PET. Мета-анализ от 2024 г. установи обединена чувствителност от 0,89, специфичност от 0,92 и площ под кривата от 0,93. Това не я прави нов универсален златен стандарт, но потвърждава, че в някои здравни системи тя може да предостави клинично полезна информация и да се превърне в жизнеспособна алтернатива. [29]

Таблица 5. Практически важни данни за точността на методите. [30]

Индикатор	Значение
Специфичност на класическата костна сцинтиграфия в препоръките на Европейската асоциация по урология	64,5%
Положителна предсказваща стойност на класическата костна сцинтиграфия	55,4%
Чувствителност на еднофотонната емисионна томография за костни лезии в многоцентрово проучване	63,3%
Специфичност на еднофотонната емисионна томография в едно и също проучване	87,5%
Точност на позитронно-емисионната томография с простатно-специфичен мембранен антиген при ProPSMA	92%
Точност на комбинацията от компютърна томография и костна сцинтиграфия при ProPSMA	65%
Чувствителност на простатно-специфичната позитронно-емисионна томография за костни метастази в мета-анализ от 2024 г.	0.98
Специфичност на простатно-специфичната позитронно-емисионна томография за костни метастази в мета-анализ от 2024 г.	0,97
Чувствителност на костната сцинтиграфия в същия мета-анализ	0.85
Специфичност на костната сцинтиграфия в същия мета-анализ	0.70
Чувствителност на еднофотонната томография с технеций, специфична за простатата, в мета-анализ от 2024 г.	0.89
Специфичност на еднофотонното изобразяване на простатата с технеций в мета-анализ от 2024 г.	0,92

Ограничения, рискове и мястото на метода днес

Дори най-модерните радионуклидни методи не са без фалшиво положителни резултати. Клиниката Майо подчертава, че както фалшиво отрицателни, така и фалшиво положителни резултати са възможни при позитронно-емисионна томография, базирана на PSA. Фалшиво отрицателните резултати могат да бъдат свързани с тумори, които слабо експресират PSA, докато фалшиво положителните могат да бъдат свързани с редки други процеси, които също натрупват лекарството. Това означава, че изследването винаги трябва да се интерпретира в клиничен контекст. [31]

От гледна точка на безопасността, подобни изследвания обикновено се считат за приемливи. Основните неудобства са свързани с интравенозното инжектиране на лекарството и облъчването. Според клиниката Майо, комбинираната позитронно-емисионна томография (PET) и компютърна томография (CT) включват радиационна доза, която обикновено се счита за оправдана за диагностични цели, а сериозните алергични реакции към лекарството са редки. След прегледа пациентите често се съветват да пият вода и да изпразват пикочния си мехур често. [32]

Настоящата роля на класическата костна сцинтиграфия постепенно намалява, но не е изчезнала. Там, където достъпът до позитронно-емисионна томография е ограничен, костната сцинтиграфия и еднофотонната емисионна томография остават жизнеспособни инструменти. Европейските насоки от 2025 г. изрично ги запазват като резервна опция, ако изследването за простатно-специфичен мембранен антиген не е налично. Следователно, проблемът днес не е само в медицинската точност, но и в логистиката, разходите и инфраструктурата. [33]

Бъдещето на тази област е не само в диагностиката, но и в така наречената тераностика, където един молекулярен маркер помага първо да се локализира туморът и след това да се лекува с радионуклиди. Съвместните насоки на Европейската асоциация по ядрена медицина и Обществото по ядрена медицина и молекулярно изобразяване подчертават, че документирането на натрупването на простатно-специфичен мембранен антиген в лезиите е от съществено значение преди започване на подходяща радионуклидна терапия. Ето защо съвременните статии за „простатната сцинтиграфия“ все повече се отдалечават отвъд традиционната костна сцинтиграфия. [34]

На практика, през 2026 г. магнитно-резонансната томография остава основният метод за предполагаемо локализирано заболяване в простатата. PET с простатно-специфичен мембранен антиген (PSMA) остава водещият метод за откриване на разпространение и рецидив. Класическата костна сцинтиграфия и еднофотонната емисионна томография заемат по-ограничена, но все пак необходима ниша. Това е настоящата, честна и модерна интерпретация на термина „сцинтиграфия на простатата“. [35]

Таблица 6. Кой метод в момента отговаря най-добре на различни клинични въпроси? [36]

Клиничен въпрос	Най-подходящият метод
Има ли подозрителна лезия вътре в простатната жлеза?	Магнитно-резонансна томография
Има ли костни метастази при липса на достъп до по-съвременни образни изследвания?	Костна сцинтиграфия
Необходимо е да се изясни съмнителната костна лезия	Еднофотонна емисионна томография, комбинирана с компютърна томография
Необходимо е възможно най-точно да се определи стадият на висок риск или рецидив.	Простатно-специфична мембранна антиген-позитивна томография
Необходимо е изследване, когато позитронната томография не е налична.	Еднофотонна томография с технеций и простатно-специфичен мембранен антиген може да бъде алтернатива
Необходимо е да се разбере дали пациентът е подходящ за таргетна радионуклидна терапия.	Простатно-специфична мембранна антиген-позитивна томография

ЧЗВ

Може ли ракът на простатата да бъде потвърден чрез сцинтиграфия без биопсия?
Не. Радиоизотопното изобразяване помага за определяне на стадия на заболяването и откриване на рецидив и метастази, но хистологичното потвърждение чрез биопсия остава основа за окончателна диагноза. [37]

Всеки мъж с повишен простатно-специфичен антиген (PSA) изисква ли образна диагностика?
Не. При нискорискови, локализирани случаи, настоящите насоки не препоръчват допълнителна образна диагностика за определяне на стадия. Решението зависи от нивото на риск, симптомите и клиничните нужди. [38]

Кое е по-добро за рак на простатата: костна сцинтиграфия или изследване за простатно-специфичен мембранен антиген (PSMA)?
Ако е възможно, изследването за PSA е по-точно в много случаи, особено за откриване не само на костни лезии, но и на лезии на лимфни възли и меки тъкани. Въпреки това, костната сцинтиграфия остава жизнеспособна резервна опция, когато по-съвременни методи не са налични. [39]

Може ли отрицателният тест напълно да изключи метастази?
Не. Това е особено вярно за микрометастази в тазовите лимфни възли. Настоящите насоки изрично предупреждават, че отрицателният тест за простатно-специфичен мембранен антиген не изключва много малки лезии. [40]

Болезнена ли е процедурата?
Обикновено не. Пациентът понася интравенозното инжектиране на радиофармацевтика и самото сканиране. Основният дискомфорт е необходимостта да се лежи неподвижно по време на прегледа и да се изчака лекарството да се натрупа. [41]

Има ли радиационно облъчване?
Да, както и при други изследвания в областта на нуклеарната медицина, има. Но в рутинната практика то се счита за приемливо и се преценява спрямо очакваната диагностична полза. [42]

Може ли подобно проучване да се използва за избор на лечение?
Да. Това е особено важно при избора на радионуклидна терапия, насочена към простатно-специфичния мембранен антиген: първо трябва да се докаже, че лезиите действително натрупват съответното лекарство. [43]

Ключови моменти от експертите

Томас Хоуп, доктор по медицина, професор, заместник-председател по клинични операции и стратегия и директор на молекулярната терапия в Калифорнийския университет, Сан Франциско. Неговият практически принос е особено важен за разбирането на настоящата роля на радионуклидното изобразяване, специфично за простатата. Позицията на това училище е проста: новите молекулярни методи са ценни не сами по себе си, а защото променят грижите за пациентите, позволяват по-точно стадиране и свързват диагностиката с таргетна терапия. Тази промяна от „просто сканиране“ към тераностика е основната промяна през последните години. [44]

Джереми Кале, доктор по медицина, доцент, директор на програмата по тераностика в Калифорнийския университет, Лос Анджелис. Неговите изследвания са тясно свързани с клиничното приложение на тестове за простатно-специфичен мембранен антиген (PSMA). Ключовото послание тук е, че основната стойност на тези методи се крие не само в тяхната повишена чувствителност, но и в способността им да идентифицират лезии, които наистина променят лъчетерапията, хирургичното и системното лечение. За ежедневната урология това означава, че съвременното ядрено изобразяване вече се е превърнало в инструмент за вземане на решения, а не просто в допълнително изображение. [45]

Луиз Емет, професор, директор на отделението по тераностика и ядрена медицина в болница „Сейнт Винсент“ в Сидни, е клиничен изследовател в Института „Гарван“. Нейната работа е особено важна за прехода от експериментална към реална клинична практика. Основната теза на това училище е, че е настъпила промяна в парадигмата при рака на простатата: от традиционна костна сцинтиграфия към по-целенасочено молекулярно изобразяване, което позволява по-прецизен подбор на пациенти както за локално лечение, така и за радионуклидна терапия. [46]

Кен Херман, професор, Катедра по ядрена медицина, Университетска болница Есен, Германски консорциум за изследване на рака. Неговата изследователска програма изрично описва простатно-специфичния мембранен антиген като една от основните области на съвременната тераностика и подчертава значението на хибридното изобразяване, включително позитронно-емисионна томография, магнитно-резонансна томография и еднофотонна емисионна томография, комбинирана с компютърна томография. Практическото значение е ясно: ролята на по-старата сцинтиграфия вече не трябва да се оценява изолирано, а по-скоро в рамките на система от по-точни хибридни методи. [47]

Резултат

Днес „сцинтиграфията на простатата“ не е единичен тест, а цял клас радионуклидни методи, използвани предимно в онкологията. Магнитно-резонансната томография остава основният метод за локализирана оценка на самата простата; костната сцинтиграфия остава от съществено значение за откриване на костни метастази; а изследването на простатно-специфичния мембранен антиген (PSMA) става все по-важно за стадиране, откриване на рецидив и селекция за радионуклидна терапия. [48]

Ако се желае най-актуалното и честно заключение, то би било следното: класическата сцинтиграфия за тумори на простатата не е изчезнала, но е престанала да бъде универсалният център в тази област. Нейното място все повече се заема от по-прецизното молекулярно изобразяване, а изборът на конкретен метод зависи от клиничния въпрос, наличието на оборудване и дали по-нататъшното лечение ще промени резултата. [49]