Самоубийствено поведение

Самоубийственото поведение включва 3 вида действия за самоубийство: пълно самоубийство, опити за самоубийство, самоубийствени жестове (деяния). Мислите и плановете за самоубийство са описани като суицидни мисли.

Завършеното самоубийство е самоубийствено действие, довело до смърт. Самоубийственият опит е действие, насочено към самоубийство, но не и към смърт. Често опитите за самоубийство включват поне определена двусмисленост относно желанието за умиране и може да бъде вик за помощ. Суицидни жестове (действия) са опити с изключително нисък смъртоносен потенциал (например, прилагане на повърхностни разфасовки върху китките, свръхдозиране на витамини). Суицидни жестове и суицидни мисли са най-често искане за помощ от хора, които все още искат да живеят. Това са основните начини за комуникация на чувствата на отчаяние и безнадеждност. Трудно е обаче да се отървете от тях.

[1], [2], [3], [4],

Епидемиология на суицидно поведение

Статистиката за самоубийствено поведение се основава предимно на смъртни сертификати и разследвания и подценява истинското разпространение. Самоубийствата са на 11-то място сред причините за смъртта в САЩ, като 302 622 са извършили самоубийства през 2001 г. Това е третата водеща причина за смърт сред хора на възраст от 15 до 24 години. Мъжете на възраст 75 години и повече имат най-високата смъртност от самоубийство. Сред всички възрастови групи мъжете извършват самоубийство по-често от жените в съотношение 4: 1.

Смята се, че всяка година повече от 700 000 души се опитват да се самоубият. За всяка смърт от самоубийство се правят около 25 опита за самоубийство. Обаче около 10% от хората, които са направили опити за самоубийство, в крайна сметка са се самоубили, защото много хора правят многократни опити за самоубийство. Около 20-30% от хората, които са направили опит за самоубийство, го повтарят през цялата година. Приблизително три жени извършват опити за самоубийство на един човек, като правят подобен опит. Индексът на опити за самоубийство е непропорционално висок сред юношите. Самоубийствата се натрупват в семейства.

Хората, които имат силни взаимоотношения, имат значително по-малък риск от самоубийство, отколкото самотните хора. Индикаторите на опитите за самоубийство и на завършените самоубийства са по-високи сред тези, които живеят сами. Самоубийствата са по-редки сред членовете на повечето религиозни групи (особено католиците).

Групови самоубийства, в които участват много хора или само 2 (като любители или съпрузи), представляват крайна форма на лична идентификация с други хора.

Самоубийствената нота оставя около 1 на 6 души, които са се самоубили. Съдържанието може да разкрие психическо разстройство, което доведе до действие за самоубийство.

[5], [6], [7], [8], [9]

Причини за суицидно поведение

Основният лечебен рисков фактор е депресията. Други фактори включват социални фактори (фрустрация и загуба) и нарушения на личността (импулсивност и агресия). Травматичните преживявания в детството, особено стресът на разрушения дом, родителските лишения и насилието, са много по-разпространени сред хората, които извършват действия за самоубийство. Самоубийството понякога е последното действие в верига на самоунищожително поведение, като алкохолизъм, безотговорно шофиране, насилие и антисоциално поведение. Често един фактор (обикновено разрушаването на важни взаимоотношения) е последната слама. Тежките соматични заболявания, особено хронични и придружени от болка, играят важна роля при около 20% от самоубийствата сред възрастните хора.

Алкохолът и злоупотребата с наркотици могат да увеличат разпадането и импулсивността, както и да влошат настроението; са потенциално летална комбинация. Около 30% от хората, които правят опит за самоубийство, пият алкохол, преди да се опитат, и приблизително 1/2от тях в този момент бяха в състояние на опиянение. Алкохолиците са склонни към самоубийство, дори ако не пият.

Някои пациенти с шизофрения извършват самоубийство, понякога поради депресията, на която са подложени тези пациенти. Методът на самоубийство може да бъде странно и насилствено. Опитите за самоубийство не са често срещани, въпреки че те могат да бъдат първият признак на психично разстройство, което се случва рано в шизофренията.

Хората с личностни разстройства са склонни към опити за самоубийство, особено емоционално незрели хора с гранична или антисоциално разстройство на личността, защото те имат лошо чувство на неудовлетвореност толерантност, и те реагират импулсивно към стрес, насилие и агресия.

Агресията към другите понякога се проявява в самоубийствено поведение. В редки случаи бившите любовници или съпрузи са замесени в самоубийствено убийство, в което един човек убива друг и след това извършва самоубийство.

Рискови фактори и признаци на безпокойство при самоубийство

• Лични и социални фактори
• Пол мъж
• Възраст> 65 години
• Предишни опити за самоубийство
• Изготвяне на подробен план за самоубийство, като се предприемат стъпки за изпълнение на плана (закупуване на оръжия, лекарства), предпазни мерки относно разкриването на плана
• Лични значителни годишнини
• Наличие на самоубийства или афективни разстройства в семейството
• Безработица или финансови затруднения, особено ако те водят до очевидно намаляване на икономическия статус
• Неотдавнашно раздяла, развод или вдовство
• Социална изолация с реално или въображаемо лошо отношение на роднини или приятели

[10], [11], [12]

Симптоми на самоубийствено поведение

• Депресивни разстройства, особено в началото или в близост до края на заболяването
• Тежка двигателна ажитация, тревожност и тревожност при тежка безсъние
• Изразени чувства на вина, безнадеждност; идеи за самоубийство или нихилистичен делириум
• Деликатни или обидни идеи за физическо заболяване (например онкология, сърдечни заболявания, болести, предавани по полов път)
• Императивни халюцинации
• Импулсивен, неприятелски човек
• Злоупотреба с алкохол или психоактивни вещества, особено тези, които възникнаха напоследък
• Хронични, болезнени или затрудняващи физически заболявания, особено при предишни здрави пациенти

Използването на лекарства, които могат да допринесат за суицидно поведение (например, внезапно спиране на пароксетин и други антидепресанти може да доведе до повишена тревожност и депресия, което от своя страна увеличава риска от суицидно поведение) разстройства, особено депресия, често са фактор за разпознаване на риска от самоубийство от тях е възможно факторите и започването на подходящо лечение са важен принос, който общопрактикуващият лекар може да направи, за да предотврати самоубийство.

Всеки депресиран пациент трябва да бъде интервюиран за мисли за самоубийство. Страховете, че такива въпроси ще накарат пациента да се замисли за самонараняване, са безпочвени. Разпитът ще помогне на лекаря да получи по-ясна представа за дълбочината на депресията, да подкрепи конструктивна дискусия и да предаде на лекаря осъзнаването на дълбочината на отчаянието и отчаянието на пациента.

Рискът от самоубийство се увеличава в началото на депресивното лечение, когато се понижава психомоторното инхибиране и нерешителността, а намаленото настроение се подобрява само частично. Следователно, психоактивните лекарства трябва да се подбират внимателно и да се предписват в несмъртоносни количества, така че употребата на цялото съдържание на опаковката да не е смъртоносна. Има известни доказателства, че някои антидепресанти увеличават риска от самоубийствено поведение, особено при юноши. Пациентите трябва да бъдат предупредени, когато започват да приемат антидепресанти, че първоначалното им състояние може да се влоши и да ги инструктира за необходимостта да се обадят на лекар, ако състоянието се влоши.

Дори хората, които заплашват предстоящо самоубийство (например, пациенти, които се обаждат и да обяви намерението си да вземат смъртоносна доза лекарства или под заплахата от скок от височина), може да продължи известно желанието за живот. Лекарят или всяко друго лице, на което пациентът за самоубийство е бил помолен за помощ, трябва да подкрепи желанието му да живее. Аварийната психиатрична помощ се състои в установяване на контакт и открита комуникация с лице; напомняне за неговата личност (т.е. Периодичното повторение на името му); да помогне при справянето с проблемите, предизвикали кризата; предлага конструктивна помощ при решаването на тези проблеми; подкрепа в утвърждаващи действия; напомняне за грижата и желанието да помогне на него и на семейството и приятелите му.

Методи за избор на самоубийство

Изборът на методите се определя от културните фактори и достъпността, както и от сериозността на намеренията. Някои методи (например скокове от височина) правят оцеляването практически невъзможно, докато други (например употребата на наркотици) запазват способността си да оцеляват. Използването на методи, които не са фатални обаче, не означава непременно, че намеренията са по-малко сериозни. Странните, украсени начини на самоубийство свидетелстват за основната психоза. Предозирането на лекарства е най-честият начин за опити за самоубийство. Методите, използващи насилствени средства, като огнестрелни оръжия и висящи, рядко се използват при опити за самоубийство. Някои методи, като каране на кола в бездната, могат да застрашат живота на другите. Самоубийството с помощта на полицията е необичайна форма на самоубийство, при която човек извърши действие (например, махайки пистолет), отколкото принуждава полицай да го убие.

Самоубийство, извършено с външна помощ

Самоубийството, извършено с външна помощ, се отнася до ситуации, при които лекар или друг специалист оказва помощ на субект, който иска да сложи край на живота си. Помощта може да се състои в изхвърлянето на лекарства, които могат да бъдат складирани за летална доза, съвет за безболезнен начин за самоубийство или предписване на летална доза от лекарството. Помощта за извършване на самоубийство е двусмислен и нелегален акт в повечето щати на САЩ. Въпреки това, пациентите с болезнени, инвалидизиращи и нелечими заболявания могат да развият дискусия за това с лекар. Помощта за самоубийство може да постави трудни етични въпроси за лекаря.

Сутитното управление

Здравен работник, който е научил, че пациентът мисли за самоубийство, в повечето правни системи трябва да информира оторизираните структури за намеса. Ако не го направите, това може да доведе до криминални и граждански последствия. Такива пациенти не трябва да бъдат оставени сами, докато не са в безопасна среда. Транспортирането до психиатричните институции трябва да бъде придружено от обучени професионалисти (например линейка, полиция), а не членове на семейството или приятели.

Всяко самоубийствено действие, независимо дали е било опит или акт, трябва да се вземе на сериозно. Всеки, който има сериозна самонараняване, трябва да бъде прегледан и лекуван за физически увреждания. Ако потвърждава от лекарството потенциално смъртоносна предозиране е необходимо да се вземат незабавно действие за предотвратяване на абсорбция и отделяне ускоряване, възлага, когато са налични, за да се осигури антидот и поддържащо лечение (вж. Chap. 326, стр. 3464).

Първоначалната оценка трябва да бъде извършена от един от персонала, специално обучен в оценката и лечението на самоубийствено поведение. Все пак психиатричен преглед трябва да се извърши колкото е възможно по-скоро за всички пациенти. Трябва да се вземе решение дали пациентът трябва да бъде хоспитализиран, като прилага принудителни, ограничителни мерки. Пациентите с психични разстройства, делириум, епилепсия, някои с тежка депресия и тези в състояние на нерешена криза, трябва да бъдат поставени в психиатрично отделение.

След опит за самоубийство пациентът може да отрече всякакви проблеми, тъй като тежката депресия, водеща до самоубийствени действия, може да бъде придружена от кратък период на повишено настроение. Рискът от самоубийство обаче остава висок, въпреки разрешаването на проблемите на пациента.

Психиатричният преглед разкрива някои проблеми, които са важни при извършването на опит за самоубийство, и помага на лекаря да планира подходящо лечение. Тя се състои в установяване на взаимно разбирателство; разбиране за опит за самоубийство, основа, предишни събития и обстоятелства, в които е предприето; разбиране на съществуващите трудности и проблеми; внимателно отразяване на личните и семейните връзки, което често е свързано със опит за самоубийство; пълна оценка на психическото състояние на пациента, с особен акцент върху признаването на депресия, безпокойство, възбуда, пристъпи на паника, тежко безсъние или други психични разстройства и злоупотребата с наркотични вещества, които изискват специфично лечение в допълнение към кризисна интервенция; комуникация с близки членове на семейството и приятели; свържете се с вашия семеен лекар.

Предотвратяване на самоубийство

Предотвратяването изисква идентифициране на хора, изложени на риск от самоубийство, и предприемане на подходящи интервенции.

Въпреки че някои опити за самоубийство и завършени самоубийства са изключително неочаквани, дори и за близки роднини и колеги, ясни намеци за предстоящите действия могат да бъдат адресирани до членове на семейството, приятели или медицински работници. Такива послания често са изрични - като например обсъждане на планове или внезапно писане или промяна на воля. Обаче предупрежденията могат да бъдат по-малко изявени, като коментиране на пустотата на живота или какво би било по-добре, ако той умре.

Като цяло лекарят по първичната медицинска помощ се изправя срещу 6 или повече суицидни пациенти на прием всяка година. Около 77% от хората, които са извършили самоубийство, са били прегледани от лекар през годината преди самоубийството и около 32% са били под психиатричен надзор през предходната година. Тъй като тежките болезнени соматични заболявания, злоупотребата с вещества и психичните разстройства

Ефектът от самоубийството

Всяко самоубийствено действие има изразен емоционален ефект върху всички участници в него. Докторът, семейството и приятелите могат да изпитват вина, срам, разкаяние за това, че не могат да предотвратят самоубийство, както и гняв към самоубийство или други хора. Лекарят може да даде значима помощ на семейството и приятелите на починалия, за да се справи с чувствата им на вина и съжаление.