Медицински експерт на статията
Нови публикации
Болка в сакроилиачната става
Последно прегледани: 04.07.2025

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Болката в сакроилиачната става често се появява при повдигане на тежки предмети в неудобно положение или когато има напрежение в ставата, поддържащите връзки и меките тъкани. Сакроилиачната става е податлива и на развитие на артрит от различни заболявания, които увреждат ставния хрущял. Остеоартритът е често срещана форма на артрит, която води до болка в сакроилиачната става: ревматоидният и посттравматичният артрит също са чести причини за болка. По-рядко срещаните причини включват анкилозиращ спондилит, инфекции и Лаймска болест. Колагеновите заболявания са по-склонни да бъдат полиартропатии, отколкото моноартропатии, ограничени до сакроилиачната става, въпреки че болката в сакроилиачната става от анкилозиращ спондилит реагира изключително добре на вътреставните инжекции, описани по-долу. Понякога пациентите се представят с ятрогенна дисфункция на сакроилиачната става, причинена от травматично отстраняване на костна присадка.
Симптоми на болка в сакроилиачната става
Повечето пациенти с болка в сакроилиачната става се оплакват от болка около ставата и в горната част на крака, ирадиираща към седалището и надолу по задната част на крака; болката никога не се простира под коляното. Движението усилва болката, докато почивката и топлината осигуряват облекчение. Болката е постоянна и може да попречи на съня. Засегнатата сакроилиачна става е болезнена при палпация. Пациентите често щадят засегнатия крак и се навеждат към незасегнатата страна. Често има спазъм на лумбалните аксиални мускули, който ограничава движението на кръста в изпънато положение и подобрява необходимата релаксация на бицепса фемор в седнало положение. Пациентите с болка в сакроилиачната става имат положителен тест за люлеене на таза. За този тест лекарят поставя ръцете си върху илиачните гребени и палците си върху предно-горните илиачни шипове, след което принудително приближава тазовите крила към средната линия. Положителният тест се характеризира с поява на болка в областта на сакроилиачната става.
Клинични характеристики на болка в сакроилиачната става
Лезиите на сакроилиачните стави могат да бъдат разграничени от други увреждания на лумбалния отдел на гръбначния стълб, като се помоли пациентът да се наведе напред, докато седи. Пациентите със сакроилиачна болка правят това сравнително лесно поради отпускането на бицепса фемор в това положение. За разлика от това, пациентите с болки в кръста изпитват засилване на симптомите при навеждане напред, докато седнат.
Описаната инжекция е доста ефективна при лечение на болка в сакроилиачната става. Съпътстващият бурсит и тендинит могат да увеличат болката в сакроилиачната става, което изисква допълнително лечение с повече локални инжекции с локални анестетици и метилпреднизолон.
Инжектирането в сакроилиачната става се извършва в легнало положение, като кожата над ставата се третира с антисептичен разтвор. Стерилна спринцовка с 4 ml 0,25% бупивакаин без консерванти и 40 mg метилпреднизолон се свързва с иглата по стерилни методи. Открива се задният горен илиачен бодил. В този момент иглата внимателно се прокарва през кожата и подкожните тъкани под ъгъл от 45 градуса по посока на засегнатата става. Ако костта е засечена, иглата се изтегля в подкожните тъкани и се насочва отново по-високо и леко странично. След проникване в ставата, съдържанието на спринцовката се инжектира внимателно. Трябва да има леко съпротивление при инжектиране. Ако се наблюдава значително съпротивление, иглата вероятно е засегнала лигамент и трябва да се прокарва леко в областта на ставата, докато инжектирането не се осъществи значително. След това иглата се отстранява, на мястото на инжектиране се поставя стерилна превръзка и студ.
Физиотерапията, включително топлинни процедури и леки упражнения, трябва да започне няколко дни след инжектирането. Избягвайте прекомерната физическа активност, тъй като тя ще влоши симптомите.
Анкета
Обикновена рентгенография е показана при всички пациенти с болка в сакроилиачните стави. Тъй като сакрумът е податлив на травматични фрактури и развитие както на първични, така и на вторични тумори, е показана ЯМР на дисталния лумбален отдел на гръбначния стълб и сакрума, ако причината за болката е неясна. При такива пациенти може да се извърши радионуклидно костно сканиране (сцинтиграфия), за да се изключат тумори и непълни фрактури, които могат да бъдат пропуснати с конвенционална рентгенография. Въз основа на клиничните прояви, допълнителните изследвания могат да включват пълна кръвна картина, СУЕ, HLA B-27 антиген, антинуклеарни антитела и биохимия на кръвта.
Диференциална диагноза
Болката, произхождаща от сакроилиачната става, може да бъде сбъркана с миогенна болка, лумбален бурсит, възпалителен артрит и лезии на лумбалния гръбначен мозък, коренчетата, плексуса и нервите.
Лечение на болка в сакроилиачната става
Първоначалното лечение на болката и дисфункцията на сакроилиачните стави включва комбинация от НСПВС (напр. диклофенак или лорноксикам) и физиотерапия. Локалното приложение на топлина и студ също може да бъде полезно. При пациенти, които не реагират на тези лечения, е показано инжектиране на локални анестетици и стероиди като следваща стъпка.
Усложнения и диагностични грешки
Техниката на инжектиране е безопасна при добро познаване на анатомията. Например, ако иглата се вкара странично, тя може да увреди седалищния нерв. Основното усложнение на вътреставното инжектиране е инфекцията, която е изключително рядка, ако стриктно се спазват правилата на асептиката и универсалните предпазни мерки. Появата на екхимоза и образуване на хематом може да се намали чрез натиск върху мястото на инжектиране веднага след извършването му. Около 25% от пациентите се оплакват от преходно усилване на болката след вътреставно инжектиране, те трябва да бъдат предупредени за това.