Ревматичен еписклерит и склерит: причини, симптоми, диагноза, лечение

Ревматизмът и ревматоидните заболявания заемат видно място сред различните причини за очна патология. Еписклеритът и склеритът при ревматизъм са по-чести от тепонитите и миозитите и засягат предимно млади и зрели хора, еднакво често мъже и жени. Засяга се едното око, по-рядко и двете. Сред етиологичните фактори ревматизмът и ревматоидните заболявания заемат първо място, следвани от подагра, алергия, фокална инфекция, туберкулоза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми на ревматичен еписклерит и склерит

Клиничната картина е лишена от етиологични признаци, което затруднява причинно-следствената диагноза. Развитието на склерално заболяване на фона на активен ревматизъм или постстрептококова инфекция, охлаждане, при пациент с придобито клапно сърдечно заболяване показва неговата ревматична природа. При съмнение за ревматизъм трябва да се изключат други причини и да се опита антиревматична терапия за изясняване на етиологията. В случай на ревматичен генезис, подобно лечение обикновено дава добри резултати.

Клиничният еписклерит и склерит обикновено се проявяват с доста ясни симптоми, което улеснява нозологичното им разпознаване.

Еписклеритът се характеризира с развитие на негнойна възпалителна инфилтрация на еписклералната тъкан и повърхностните слоеве на склерата в ограничена област на предната повърхност на очната ябълка, най-често при роговичния лимб. При такъв „нодуларен“ процес инфилтратът под формата на заоблено образувание се издига над склерата и прозира през конюнктивата, която се движи свободно над нея, в червеникаво-синкав цвят. Последната е хиперемирана над възела и поради разширяването на съдовете си засегнатата област се откроява още повече. При палпация патологичното огнище е болезнено, въпреки че спонтанната болка, както и фотофобия и сълзене, са слабо изразени. Болката и дразненето на окото се засилват, когато еписклеритът е усложнен от увеит. Понякога има два или повече субконюнктивални възпалителни възела, а при сливането им се получава по-широко разпространена лезия. Най-често еписклерният инфилтрат се появява на външния или вътрешния лимб в областта на отворената очна цепка, а от противоположната страна, също на лимбуса, се появява конюнктивална инжекция в ограничена област, която допълнително подчертава нездравословния вид на окото.

Заболяването се развива постепенно, протича бавно и след няколко седмици завършва с безследно разрешаване на инфилтрата или оставяне на едва забележим белег под конюнктивата. Най-често е засегнато едното око, а ако са засегнати и двете очи, то не винаги едновременно. Не са рядкост рецидивите, особено на ревматичния еписклерит.

По-тежко увреждане на очите е склеритът: преден нодуларен анкуларен, хиперпластичен, заден малигнен и др. Ревматизмът се характеризира повече с първите две форми.

Нодуларният склерит е подобен на нодуларния еписклерит по своите клинични характеристики, но се различава от него по по-дълбока склерална инфилтрация в засегнатата област (области) и по-голяма тежест на всички симптоми на заболяването. Склералните инфилтрати при това заболяване са тъмночервени с виолетов оттенък, достигат размера на половин голям грах, често са множествени, а при анкуларната форма обграждат роговицата с пръстен. Хистологично в дебелината на склерата и по протежение на предните цилиарни съдове се откриват некроза, дребна кистозна мионуклеарна, лимфоцитна, по-рядко левкоцитна инфилтрация, както и грануломи на Ашоф-Талалаев. Ходът на заболяването се утежнява значително от възпаление на предния съдов тракт, което се присъединява към почти всички склерит, където процесът се разпространява от склерата по протежение на цилиарните съдове. Суперпозицията на серозно-пластичен или пластичен увеит води до съответните субективни и обективни симптоми: болка, фотофобия, сълзене, перикорнеална инжекция, преципитати, задни синехии, суспензия в стъкловидното тяло и др.

При значителна експресия на увеит, горните симптоми маскират склерита и усложняват диагнозата му като основно първично заболяване. В тази връзка, при увеит, не може да се пренебрегне необичайният цвят на отделни области от повърхността на очната ябълка при перикорнеална или смесена инжекция, подуване на тези области, образувания, подобни на лимфни възли, болезнеността им при палпация и др. След диагностициране на склерит, може да се обясни появата на заболяването на съдовия тракт и да се изясни неговата етиология.

В допълнение към описаните форми на склерално заболяване, ревматизмът може да се прояви като дифузен грануломатозен склерит, както и под формата на перфорираща склеромалация. Последната се проявява с появата на тъмно оцветено омекване на склерата в някоя област на предната очна ябълка. Дразненето и болката в окото могат да бъдат изразени в различна степен. Въпреки най-енергичните мерки, включително склеропластика, омекването, обхванало доста голяма площ, постепенно се разпространява в дълбочина и след известно време перфорира стената на окото. Заболяването завършва с атрофия.

Наред с предния отдел, ревматоидният склерит може да засегне и задния полюс на очната ябълка. Например, добре познат е злокачественият склерит. Развивайки се близо до главата на зрителния нерв, той често имитира вътреочен оток и се разпознава само хистологично след енуклеация на окото. Въпреки диагностичната грешка, отстраняването на очната ябълка при такива пациенти е оправдано, тъй като заболяването е нелечимо и е изпълнено с тежки последици. Такъв склерит обаче се наблюдава много рядко.

Много по-голям практически интерес може да представлява мудният и незабележим заден ревматичен склерит, който обаче причинява отслабване на склерата и нейното разтягане с прогресията на миопията, особено при страдащите от ревматизъм и децата.

Всички форми на склерит при пациенти с ревматизъм се разглеждат като едно заболяване с разлики само в дълбочината на лезията, локализацията, разпространението върху повърхността на окото, тежестта на субективните и други симптоми. Те се считат за проява на истински ревматичен процес в еписклерата, която е богата на съдове и мезенхим, както и в тъканта на склерата, и следователно всички тези заболявания се обединяват в единно понятие „ревматоиден склерит“. Водеща роля в развитието му се отдава на алергичните хиперперергични реакции от инфекциозен алергичен тип. Успешната терапия, главно с глюкокортикоиди, при повечето пациенти с ревматоиден склерит потвърждава валидността на това мнение.

Лечение на ревматичен еписклерит и склерит

При лечението на еписклерит и склерит с глюкокортикоиди, може да бъде полезна друга антиалергична и симптоматична терапия, препоръчана по-горе.

Абсцес на склерата възниква метастатично при наличие на гноен фокус в тялото. Заболяването започва внезапно на фона на болка и се проявява под формата на хиперемия и ограничен оток, обикновено близо до лимба, бързо превръщайки се в гноен възел с последващото му омекване и отваряне.

Препоръки:

• консултация и лечение с офталмолог;
• често вливане на широкоспектърни антибиотици и йодинол;
• вливане на мидриатици (0,25% скополамин, 1% атропин);
• широкоспектърни антибиотици перорално, интрамускулно или интравенозно;
• лечение на основното заболяване.