Реогенни заболявания на слъзните органи: причини, симптоми, диагноза, лечение

Много често, пациенти с остър или хроничен ринит, алергичен rinopatiey, със заболявания на параназалните синуси оплакват от сълзящи очи, сърбеж в очите, или, напротив, в сухи лигавиците на очите. Тези оплаквания се дължат на участието на слизестата назална кухина в един или друг патологичен процес.

Болкоуспокояващи органи - това е сравнително сложна анатомична система, предназначена за производството и отстраняването на сълзотворен флуид, състояща се от слъзгащи жлези и слъзгащи канали. Анатомично и функционално слъзните органи тясно свързани с носната кухина, осигуряващи неговата лигавица допълнителна влага (разкъсване), който обогатява собствена тайна носната лигавица в биологично активни и бактерицидни вещества.

Анатомия и физиология. Главоболието е разделено на големи и допълнителни. Начало жлеза се състои от две части - орбиталните и на клепачите, разширения се намират в преходен гънка и на кръстопътя на конюнктивата век в конюнктивата на очната ябълка. При нормални условия на работа само допълнителни жлези, които отделят ден за сълзи 0,5-1 мл образуващи на повърхността на роговицата т.нар prekornealnuyu филм с постоянен състав (12 съставки), вискозитет, влажност, балансиран, така че да остава оптично прозрачен , Този филм играе решаваща роля в запазването на роговицата от вредните частици в средата, пречистването на десквамирани роговицата клетъчни елементи и служи като средство, чрез които газов обмен се осъществява между въздуха и роговицата. Blink рефлекс служи като механизъм за равномерно разпределение на сълзи, но предната полюс на очната ябълка и я почистете. Основна желязо започва да произвежда скъсване само когато има подсилена разкъсване (присъствието на дим в атмосферата, корозивни изпарения, чужди тела, психо-емоционална разкъсване и др.).

Системата за инервация на слъзните жлези е от голямо клинично и диагностично значение. Секреторния (парасимпатиковата) инервация на слъзните жлези осъществява сълзи нервните поради горните слюнчените ядрени клетки. Слъзните нерв започва в очния нерв - клоновете на тригеминалния нерв. Неговите предганглионарни влакна са част от междинно съединение нерв са прикрепени към лицевия нерв, преминават kolentsa възел, и след това с клон на лицевия нерв - голяма petrosal нерв капе чрез ALAR достигне възел pterygopalatine в която преминаване ireganglionarnyh влакна постганглийните влакна.

Постганглийните влакна чрез крило-Палатинския нерви влиза в максиларния нерв, и след това да му клон - ябълчната нерв, който чрез свързващ клон попадне в слъзния нерв и достига слъзната жлеза. Дразнене на сетивните окончания на клонове орбитален нерв в конюнктивата на окото, водещи до повишена сълзене. Нарушение сълзене парализа на лицевия нерв (увреждане, компресия и подуване на WWW Ал.) Се появява само в случая, когато лицевия нерв лезията настъпва горе kolentsa възел. Център на рефлекс разкъсване се намира в продълговатия мозък, а центърът на психични сълзи - в таламуса, който също е в центъра на лицевите изразителни движения, които съпътстват плаче. Освен парасимпатиковата инервацията на входа на сълзи от нервите слъзните жлези, и получава симпатичната инервация, които действат влакна да разкъсат жлези, но симпатикови плексуси на кръвоносните съдове, произхождащи от симпатикови нерви произход от високо цервикален симпатична възел.

Слъзните пътища служат за сълзи и съдържащите се в тях се измива от повърхността на частиците на роговицата в носната кухина и се състои от разкъсване поток, слъзния езеро, слъзните точки (горна и долна), слъзния каналчета (горна и долна), слъзната торбичка и назолакрималния канал ,

От най-голям интерес за Rhinology представлява слъзния сак и носната-назолакрималния канал, тъй като много от тях притежават dacryocystorhinostomy операция и често се произвежда, когато е посочено, комбинирането с реконструктивна намеса в носната кухина.

Слъзните торбичка се намира във вътрешния ъгъл на окото в костния ниша колело Fossa слъзния сак между предните и задните вътрешните колена сухожилие клепачите. Вдлъбнатината на слъчевата торбичка се образува от сълзотворен жлеб на слъзния слой и жлеба на фронталния процес на максилата. Лакрилната кост се намира в предната част на средната стена на орбитата. Неговата заден ръб, свързан с плоча хартия, горната - с орбитален част на челната кост, дъното - с задната повърхност на офталмологичен максиларния предна - с сълзи придатък ниско кост. Върхът на слъзната торбичка е малко по-висок от вътрешния лигамент на клепачите, а долният му край преминава в съда за сълзи-нос. Слъзната торбичка се намира пред тарзобиталната фасция, т.е. Извън орбитата; Отпред и отвън, тя е покрита с фасция, започвайки от периотема близо до задния слъх на сълзите и продължавайки към предния слъх на сълзите. Вертикалния размер на слъзния сак е 1- 1.5 cm. Стените състоят от неговата лигавица, двуслойна обхванати от колонен епител и субмукозно тъкан.

Слъзната тръба. Горната част на назолакрималния канал се намира в костния канал, долната чата (мембранна) има костната стена само от външната страна, с други страни него граничи лигавицата на носната кухина. Дължината на мембраната на канала е 12-14 mm. Каналът се отваря с отвор под долната мивка на носа при границата на предната и средната трета. Отварянето на канала е заобиколено от венозен плекс на носната лигавица. В остро възпаление, вазомоторен или алергичен ринит, когато набъбва венозен плексус, устата назолакрималния канал е затворен и разкъсване случи. Същият симптом възниква при възпаление на слъзната вагина - дакрилоцитит.

Dacryocystitis се среща в две форми: остри и хронични - син и абсцес. Предвид на тясната анатомични връзката между носната лигавица и назолакрималния канал и слъзния сак, последният болестта може да се развива в различни заболявания на носната лигавица, както и при възпалителни процеси в съседство с слъзните SAC области: в максиларния синус, костта, обграждащ слъзния сак , гнойни възпаления на възраст, повечето от слъзната жлеза и др. Хроничен устойчив dacryocystitis проявяват dacryo- и гнойни. Едновременно с горните симптоми често маркиран блефарит и конюнктивит. В областта на слъзната торбичка, в повечето случаи има хронично възпаление подуване. Когато се приложи натиск слъзния сак на слъзния точки гной. Лигавицата на клепачите, semilunar капака и lacrymal месест израстък хиперемичната и едематозното. Слъзният носов канал е непроходим. С може да настъпи значително дълъг период на съществуване на хронична dacryocystitis разтягане на слъзната торбичка, достигайки размера на череша, горски или дори орех.

Остра dacryocystitis представлява в повечето случаи усложнение на хронично възпаление на слъзната торбичка и се проявява под формата на абсцес или флегмон - гноен възпаление на тъкан обграждаща слъзния сак. Само в редки случаи се развива остър dacryocystitis. В такива случаи възпалителния процес често продължава към тъкан на максиларния синус, етмоидален лабиринт или носната лигавица, докато в слъзния сак и на съответната страна на носа и бузите кожата хиперемия наблюдаваната остър и изключително болезнено подуване. Клепачите са подути, окото е стеснено или напълно затворено. Абсцес образува спонтанно отвори и процесът може да бъде отстранен напълно или може да продължи фистула чрез която стои дълго гной.

Лечението на dacryocystitis е хирургично. Има два типа оперативен достъп: ендоназален и външен. Ние ще се занимаваме с описанието на метода на ендоназалния запад. Целта на операцията е да се създаде широк глезен между слъчевата торбичка и носната кухина. Индикациите за операцията на Vesta са същите като при външната дакрилоринова цистостомия. По мнението на FIDobromylsky (1945), предимствата на операцията на Vest са нейният по-малко травматизъм и липсата на следоперативен белег по лицето.

Операцията се извършва в седнало положение на пациента под местна анестезия - смазване на носната лигавица 10-20% кокаин и епинефрин разтвор за вливане на същия разтвор в слъзния сак. Авторът изключва инфилтриращата ендоназална анестезия, тъй като води до стесняване на вече тясно работно поле, което усложнява операцията. Високата концентрация на кокаин индивидуална непоносимост може да доведе до анафилактичен шок, следователно преди основното анестезия трябва да се извършва върху проба от преносимостта му от смазване на носната лигавица на 1% разтвор на анестетика. Възможно е да се използват други анестетици за прилагане на анестезия.

Първият етап: изрязване на лигавицата на страничната стена на носа пред средната носова кухина чрез разрязване на костта по линиите, ограничаващи правоъгълника ABCD. Слъзната мембрана, разположена в областта S, се отстранява и отстранява, като излага подлежащата кост. Освен това са направени допълнителни разрези за образуване на пластмасово капаче от лигавицата. Тези разрези се извършват също и по костите по дължината на гърба на носа по линиите, съответстващи на ръба на крушовидния синус (BE и EF). Клапата на CBEF се обелва от основната кост, огъва се по линията на CF и се преобръща надолу, в резултат на което заема позицията, съответстваща на правоъгълника.

Вторият етап - образуването на кост отвор в задната част на челната кост на горната челюст. За отстраняване на костите в една част с две дълбоки прорези направи директно длето в откритата кост в предходния етап в успоредни линии AE и DF на разстояние от 1,5 см една от друга, след това костта prodalblivayut същото instument перпендикулярна на първите два разрези от върха към дъното и премахва му кост форцепс. В резултат на това се разкрива сълзотворен чувал.

Третият етап е резекция на вътрешната стена на слъзната торбичка. Натискът върху вътрешния ъгъл на окото се измества в слъзния сак и носната кухина се отваря вертикален разрез външната стена. Въведена чрез този разрез в кухината на торбата, вътрешната стена се резетира от кошото. Отворът във вътрешната стена на слъзния сак и изкуствено фистула между него и носната кухина. След получаване редакция хирургическото поле за присъствието на останалите костни фрагменти и тяхното отстраняване, кухината на раната се промива с разтвор на подходяща антибиотична микрофлора и otseparovanny клапа B'CFE ", предвидена в място (BCEF) и натиснете тампон.

Тампонът се отстранява след 3 дни. В постоперативния период гранулацията, която се появява в областта на анастомозата, се гаси с 2-5% разтвор на сребърен нитрат. При прекомерно нарастване на гранулатите, те се отстраняват с чистют, носовите клещи на Хартман или носовата част. Както е отбелязано F.S.Bokshteyn (1924, 1956), пациенти пълно и трайно излекуване, страдащи от хроничен dacryocystitis, в резултат на операцията Веста се случва в 98% от случаите, 86% от пациентите има пълно slezovydeleniya възстановяване.