Наранявания на носа: причини, симптоми, диагноза, лечение

Травмите на носа по произход са разделени на ежедневни, спортни, промишлени и военни. Най-честите от тях са домашни и спортни. Домакинските наранявания са причинени от произшествие или конфликтна ситуация, решена чрез първия метод. Травмите в случай на злополука са причинени от падане на лице, което се напива или препъва препятствие. Най-често този вид нараняване се наблюдава при деца. Те се дължат на еластичността на носната пирамидата и ето хрущялни скелет незабавни разрушителни последици не възникват, но по-късно в по-нататъшното развитие на скелета на лицето, и по-специално структурата на носа, тези наранявания могат да бъдат причина за различни дисгенезис, както е споменато по-горе.

При възрастни домашните и спортните наранявания причиняват по-голямо разрушение по време на самото нараняване, тъй като скелетът на носа е по-твърд и крехък. Промишлените наранявания не са толкова чести. Те се срещат и при различни аварии в производствени условия (падащи от височина, експлозии, удари от движещи се машини и др.). Травмите от военно време се причиняват от фрагментация или рани от куршуми. Те, като правило, се комбинират с рани на дълбоки тъкани на лицето и често са опасни за живота на жертвата. Тези наранявания се появяват по време на бойни операции, но като изстрели могат да възникнат при опит за убиване или самоубийство или в резултат на злополука с невнимателно боравене с оръжия. Последствията от назалната травма могат да бъдат свързани с козметични или функционални нарушения, както и с тяхната комбинация.

Патологична анатомия. Вид, форма, дълбочина на лезията в вредата назално, се определя от много фактори: плътността, маса, движение скорост травматично обект, позицията на жертва, посоката на движение на главата (брояч, изтриване или избегнат) и посоката на вектора на сила в резултат на травма. Разграничаване щети носната кост на скелета, неговата хрущялни скелета и свързаните с наранявания, както за нос пирамидални структури, открити и закрити фрактури на костите на носа, носните фрактури на костите, без пристрастия и офсет - странични и стреловидни самолети, за да се образува "провалил се" нос. Предстоящи фрактури носа могат да бъдат както увреждане на кожата и лигавицата с пробив в носната кухина. Счупване на скелета на хрущял е най-често при възрастни, поради уплътняване и счупване на носната преграда, който е на възраст над 50 години често са импрегнирани със соли на печалби плътност калциеви и костите.

Фрактури на собствените си костите на носа могат да бъдат комбинирани с части от фрактури на черепа костите, както и на възходящ клон на горната челюст, ябълчната кост и нараняване фрактура и алвеоларен гребен на горните резци. Тези лезии са в рамките на компетентността лицево-челюстни хирурзи на, и метод шиниране притежават намаляване фрактура лицевите кости и челюстната кост припокриващи се шевове и replantation зъби. Що се отнася до специалистите по ЕНТ - ринголози, тяхната компетентност включва повторно позициониране на изкривените части на носната пирамида и ендоназалните манипулации, за да се възстанови проходимостта на носните проходи.

Симптомите на нараняване на носа. Кръвонасядане назален пирамида се отнася до увреждане, което може да причини изразено рефлекс реакция - от тежко усещане болки, за да травматичен шок придружено мидриаза, брадикардия, повърхностно дишане. Бледността на кожата и загубата на съзнание. Често, с натъртвания на носа и предния участък, в зависимост от силата на удара може да има явления на сътресение или контузия на мозъка.

Силно контузия на фронтално-носовата област трябва да се припише на TBI, при което в 60-70% от случаите има сътресение на мозъка. Признаците на последното са загуба на съзнание от няколко секунди до няколко минути; често гадене и повръщане. След възстановяването на съзнанието жертвите се оплакват от главоболие, замаяност, шум в ушите, слабост, потене, нарушение на съня. Често има загуба на памет - пациентът не си спомня обстоятелствата на нараняването, нито краткия период от събитията преди и след него. От другите симптоми трябва да се отбележи болка в движението на очите, диплопия. Наблюдава се увреждане на костите на мозъчния череп. Налягането на цереброспиналната течност и нейният състав не се променят значително. Тези симптоми обикновено изчезват след 2-3 седмици и при подходящо лечение - преди това.

Натъртване на мозъка с фронтално-назална травма - по-тежка форма на поражението му. Различен от шока от наличието на области на увреждане на мозъка, субарахноиден кръвоизлив и в някои случаи - фрактури на арката и основата на черепа. Имайки предвид факта, че масивните наранявания на носа често се съпровождат от натъртвания на фронталните мозъци на мозъка, ENT-sietsialist трябва да се ръководи в класификацията на степента на синини на мозъка.

Мозъчна контузия лека характеризиращо се със загуба на съзнание за период от няколко минути до 1 час. След възстановяване на съзнанието жертви обикновено се оплакват от главоболие, замайване, гадене и т.н., или могат да бъдат открити bradi- тахикардия, повишено кръвно налягане понякога. Нистагъм маркирани асиметрия сухожилни рефлекси, симптомите на менингит и др., Които обикновено изчезва след 2-3 лед след нараняване.

Мозъчна контузия умерен придружено от загуба на съзнание за период от няколко десетки минути до 6 часа. Изразено амнезия, понякога има нарушение на психиката. Възможно многократно повръщане, преходни нарушения на жизнените функции. Обикновено развиват ясни менингеални симптоми. Фокалната симптоматика се определя от локализацията на мозъчната контузия. Тя може да бъде зеницата и околомоторна нарушения, пареза на крайниците, сензорни нарушения, речта и др. В рамките на 3-5 седмици тези симптоми постепенно изчезват, но може да се запази за дълго време, все metso-, stressozavisimymi т. Е. Повтори в редуцирана форма.

Силната контузия на мозъка се характеризира със загуба на съзнание от няколко часа до няколко седмици. Наблюдавани нарушения, застрашаващи жизнените функции с темпа на разстройство на дишането и ритъма, рязко покачване или спадане на кръвното налягане, температура. В неврологичния статус често е доминиран от първични стволови симптоми :. Плаващи движенията на очите, пареза поглед, разширяване или свиване на зениците, нарушена преглъщането, промяна на мускулния тонус, необичайни stopnye рефлекси, и т.н. Тези симптоми в първите дни след контузията неясен фокални симптоми на увреждане на мозъка, че с лезии на челните листа се различават по техните признаци. Понякога има генерализирани или фокални припадъци, признаци на церебрален оток. Церебралните и особено фокалните симптоми се понижават бавно; често маркирани остатъчни двигателни нарушения, промени в умствената сфера.

Обективните симптоми на нараняване на носа включват отоци и кръвонасядания от двете страни на областта на гърба на носа, простиращи се до лицето и долните клепачи, понякога до субконюнктивалното пространство. При открити фрактури се наблюдават увреждания на кожата на раната, външно кървене или рана, покрита с кървави кръвоизливи. С фрактури на костите на носа и на хрущялната рамка има изместване на носната пирамида или провал на гърба й. Усещането на зоната на счупване причинява на пациента остра болка и усещане за провлачване и подвижност на гърба на носа. В някои случаи в областта на фрактурата и в околните тъкани се наблюдават феномени на емфизем, които се проявяват чрез увеличаване на обема на тъканите и натрупване на въздушни мехурчета. Емфиземът възниква, когато назалната лигавица е повредена и възникват затруднения в назалното дишане поради хематом и травматичен оток, когато жертвата се опитва да изчисти носа. Емфиземът се появява първоначално в корена на носа, след това се разпространява до долните клепачи, лицето и може да се разпространи дори до врата. Особено изразен емфизем се появява в артрит-офталмичните фрактури. При особено тежки наранявания на фронто-носовата област, придружени от фрактури на основата на черепа и разкъсвания на твърдите менинги, се наблюдава назална лиорея.

При предна риноскопия се определят кръвни съсиреци, изместване на носната преграда, удебеляване в резултат на подпериостиален хематом в носните проходи. Назалната конча е увеличена, носните проходи са запушени. Радиография на носа в профила, както и в проекциите, визуализиращи парасановите синуси и решетъчната кост, установяват крайната диагноза.

Клиничният ход на носната травма зависи от неговата тежест, наличието на явления на дислокация, както и от степента, в която мозъкът участва в травматичния процес. Често травмите на носа продължават без намесата на лекар, но след това често има тонове или други деформации, които изискват по-късно определени пластични операции.

Лечението се определя от предписанието за нараняване, тежестта и вида на анатомичните нарушения. При тежки пресни наранявания, характеризиращи се с открита фрактура или рани, трошен скелет преминаване към неизправности или обратно на носа, да вземе хирургия, подходящ тип и тежестта на вредата. В този случай се извършва репозициониране на изместените фрагменти с възстановяването на носните канали и външната форма на носа, за предпочитане от снимката на жертвата. Атравматична конци прилагат върху раната, в разделянето и загуба на тъкан използва метод autoplasty клапа свободен заемане с nevolosistoy торса или ръка.

Операцията е проведена под местна анестезия и инфилтрация на приложната или под упойка, при спазване на правилата на асептична и антисептично. Оперативна интервенция е завършена тампонада на носа и обкова на гърба на носа на фиксиране бинта и метална ъглова автобуса. Интраназалните тампони, ако импрегниран с разтвор на спринцовка и игла антибиотик може да се поддържа до 4-5 дни, след което те се отстраняват и след промивка на носната кухина с разтвор на стерилен антисептично носната кухина отново tamponiruyut (свободно) в продължение на 1-2 дни, след което тампоните се отстраняват най-накрая. Външната фиксираща превръзка се съхранява до 10 дни. След неговото околните увеличава тъкан отстраняване назален оток и леко, но след това преминава след 2-3 дни. След операцията, предпише антибиотици, аналгетици, седативи, витамини С и strong6, прилаган тетаничен токсоид. Когато се прилага интравенозно масивна загуба на кръв кръвни течности, извършва svezhetsitratnoy преливане на кръв, червени кръвни клетки. Всички жертви с оплаквания от носа и главоболие трябва да бъдат изследвани преди операция от невролог. В присъствието на феномени сътресение или контузии показания и противопоказания за хирургия определя невролог.

Следоперативен курс. През първите 2 до 3 дни има оток на лицето, синини около очите, понякога много значими, които изчезват до края на втората седмица след травмата или операцията.

След травма и хирургична интервенция някои пациенти получават повишаване на телесната температура до 38 ° C поради травматичен стрес или феномен на мозъчно сътресение.

В тези случаи, когато не е извършено правилно хирургично лечение в рамките на следващите 2 дни след нараняване поради инфекция на раната, хирургическата интервенция се отлага до пълно възстановяване и окончателно консолидиране на фрагментите.

При формирането на белег сраствания в носната кухина и деформация на външната рехабилитация хирургия и козметични назални респираторни функции извършват не по-рано, отколкото след 4-6 месеца, през който процес белези накрая се прекратява.

[1], [2], [3]