Рентгенова снимка на синусите и носните кости при деца и възрастни

Рентгенографията е метод на лъчедиагностика и представлява неинвазивно изследване на вътрешната структура на определена част от тялото чрез пропускане на рентгенови лъчи през нея и получаване на проекция на изображението върху специален филм. Това е едно от основните диагностични изследвания, навлязло в медицинската практика от края на миналия век и актуално и днес поради своята достъпност и висока информативност. Рентгенови снимки на синусите и носните кости се предписват след травма, ако има съмнение за остро заболяване на тази локализация, неоплазма или за проследяване на резултатите от лечението.

Йонизиращото лъчение по време на преглед наистина може да има вредно въздействие върху организма и това е известно на всички. Вредна ли е обаче рентгеновата снимка на синусите? И до каква степен?

Преминавайки през тъканите на живия организъм, рентгеновите лъчи йонизират неутралните атоми и молекули, превръщайки ги в заредени частици. Опасността обаче е преди всичко при дългосрочно излагане на радиация, както и при интензивно облъчване. Диагностичната апаратура използва краткосрочно нискоинтензивно облъчване. То се счита за практически безопасно дори при многократно повтаряне.

Освен това, ние не се подлагаме на рентгенови снимки на носа толкова често, колкото например флуорография, така че ако е необходимо и при липса на противопоказания, няма да има вреда от еднократна процедура, дори ако след известно време ви бъде предписано друго контролно изследване.

Рентгенова снимка на носа е необходима, за да може отоларингологът да оцени състоянието на костната структура на носа и околните тъкани, степента на тяхното увреждане, за да установи правилната диагноза и да не допусне грешка при избора на метода и тактиката на лечение.

Колко често можете да си правите рентгенова снимка на синусите и носните кости?

Максимално допустимата обща годишна доза радиация, получена от всички източници, се счита за 150 mSv (милиСиверта). Такава доза може да бъде получена от човек, ако е необходима редовна лъчедиагностика по жизненоважни показания (около 100 прегледа годишно).

Ако няма такава нужда, тогава в течение на една година средностатистическият гражданин ще натрупа доза в диапазона от 5-15 mSv.

Еднократна рентгенова снимка на синусите на най-модерната дигитална апаратура ще доведе до 0,12 mSv радиация, докато на най-"окаяната" ще бъде 1,18 mSv. Така че дори няколко прегледа, ако са необходими, няма да доведат до летална доза за пациента.

Счита се за нежелателно да се подлагате на повече от два прегледа годишно, тъй като може да са необходими и рентгенови снимки на други части на тялото. Честотата на рентгеновите снимки обаче ще бъде определена от вашия лекуващ лекар, по този въпрос ще трябва да му се доверите, защото оценката на ефективността на лечението е от голямо значение за потвърждаване на неговата правилност. Например, пациентите с фрактура на носните кости с изместване трябва редовно да следят как протича процесът на възстановяване, а няколко непланирани диагностични процедури ще причинят много по-малко вреда от неправилното лечение на сляпо.

Показания за процедурата

Рентгеново изследване на параназалните синуси се предписва, ако са налице следните симптоми, които позволяват да се подозира наличието на възпалителен процес:

• запушен нос, който затруднява дишането, продължителна хрема;
• периодични кръвотечения от носа;
• чувство на подуване, тежест в параназалните синуси, фотофобия, сълзене;
• рязко повишаване на температурата или персистираща субфебрилна температура без видима причина;
• подуване и зачервяване на кожата в областта на носа;
• болка в челото, която се усилва при опит за накланяне на главата към гърдите.

Рентгенова снимка на носа при синузит и други възпалителни процеси в синусите на носа ни позволява да определим патологичното натрупване на течно вещество в тях и да разграничим локализацията на възпалението, например етмоидит (възпаление, локализирано в етмоидния лабиринт) от фронтален синузит (увреждане на фронталния синус) или синузит.

Освен това, рентгенографията на синусите и носните кости може да диагностицира:

• наличието на чужд предмет в носа;
• тумори, кисти, полипи, папиломи;
• отклонена носна преграда;
• остеомиелит;
• остеопороза.

Рентгенова снимка на носа е задължителна, ако има съмнение за фрактури или пукнатини в носните кости, дължащи се на натъртвания и удари по лицевата част на главата. Необходимо е да се визуализира видът на увреждането на носните кости, наличието на размествания и да се определи спешността на оказване на помощ. Например, рентгеновата снимка ще покаже наличието на такова опасно усложнение на фрактурата, като навлизането на въздух в челната част на черепа. В този случай всеки час е от значение. Ето защо, ако получите нараняване, не бива да отлагате посещението в рентгеновия кабинет.

Рентгеновата снимка може да открие отклонения от нормата на всеки етап от тяхното развитие: хематоми, фрактури и други деструктивни промени в носните кости, увреждане на нервната тъкан и кръвоносните съдове. Дори и да не сте си направили рентгенова снимка на носа веднага след травмата, никога не е твърде късно да го направите, особено ако сте загрижени за дискомфорт или усещате нарушение в дишането.

Рентгенови снимки на носа се предписват на пациенти преди планирани хирургични интервенции в тази част на черепа, за да се визуализират анатомичните особености на тази област, които могат да се превърнат в пречка за извършване на стандартна операция.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Подготовка

Не се изисква специална подготовка преди рентгеновото изследване. Необходимо е да се предупреди лекарят за наличието на метални неподвижни предмети в областта на изследването, например зъбни коронки, и да се премахнат метални бижута (верижки, да се махне пръстенът от носа).

В рентгеновия кабинет на пациентите се дават специални жилетки с пришити в тях оловни пластини за времето на процедурата, за да не се облъчват излишно други части на тялото.

За да се получи ясен образ, пациентът трябва да заеме определена позиция и да остане неподвижен в продължение на няколко секунди.

[ 4 ]

Техника Рентгенови снимки на синусите и носните кости

Синусите или параназалните синуси са разположени в лицевите и частично мозъчните кости на черепа. Епителната повърхност на синусите е продължение на лигавицата на носните проходи. Рентгенови снимки на параназалните синуси се правят в назоменталната, брадичката и аксиалната проекция, като всяка от тях се използва за визуализиране на специфична анатомична структура. Понякога се използват допълнителни позиции за по-подробно изследване на дефектите. Окончателният избор на проекция остава на рентгенолога, който може да направи корекции в назначението на отоларинголога.

При изследване на синусите пациентът заема вертикално (изправено или седнало) или хоризонтално (легнало) положение, в зависимост от възможностите на наличната апаратура.

Максиларните или максиларните синуси са разположени, както подсказва името им, в тялото на горната челюст. Рентгеновите снимки на максиларните синуси се правят в повечето случаи в проекцията на брадичката. На изображението от тази позиция те се показват най-открито. Най-често по време на тази процедура пациентът седи или стои близо до вертикална рентгенова стойка, понякога пациентът е положен на маса.

В назоменталната проекция, пирамидите на темпоралните кости пречат на ясния изглед на максиларните синуси по цялата им дължина, блокирайки долната трета от гледната точка, а понякога и напълно я затваряйки. За да се неутрализира този визуален дефект, при извършване на рентгенова снимка на максиларния синус в тази проекция, пациентът се моли да отвори устата си по време на снимането, като темпоралните кости се спускат надолу, отваряйки гледната точка. За да се открие течност в максиларния синус, изображението се прави във вертикално положение. Ако такива мерки не са достатъчни, се извършва максиларна синусография - рентгенова снимка с въвеждане на контрастно вещество в максиларните синуси. Този метод позволява да се открият образувания вътре в синусите - полипи и кисти. Максиларната синусография на левия и десния синус се извършва последователно, а не едновременно.

Рентгенова снимка на фронталните синуси се предписва при съмнение за фронтален синузит. Тя се извършва в директна проекция, центрирана върху фронталната кост, под която се намират тези синуси. Пациентът стои с брадичка, подпряна на специална опора. Рентгенологът или лаборантът му помага да заеме правилната позиция. Понякога рентгенова снимка в тази проекция се извършва в легнало положение.

Изображенията на задните носни кухини се правят в аксиална проекция, която ясно показва клиновидния и етмоидния синус, а скалистата част на темпоралната кост, отворите на основата на черепа и уврежданията на тези кости, ако има такива, са ясно видими на изображението в тази проекция. Ако на изображението в аксиалната проекция се открият дефекти, при необходимост се правят допълнителни насочени, по-ясни рентгенографии. Също така, страничното положение на пациента може да се използва за визуализиране на параназалните синуси.

Рентгеновата снимка на носната преграда позволява да се открие навреме нейното изкривяване, вродено или придобито. Такава патология причинява нарушение на функцията на носовото дишане и увеличава вероятността от развитие на синузит. Изкривяването на носната преграда е ясно видимо на изображенията в назофронталната проекция.

Рентгеновите снимки на носните кости обикновено се извършват в директна (назохинна или назофронтална) и странична (дясна или лява) проекции. Диагностичната процедура се извършва възможно най-скоро след получаване на удар по лицето.

Директно проекционно изображение показва само фрактури с изместване. За да се определят страните на нараняването, пациентът се полага настрани от всяка страна; понякога е необходимо да се направи изображение в назоменталната проекция, където ясно се вижда структурата на носните кости и максиларните израстъци.

При импресионни фрактури (когато се наблюдават само напречни размествания), изображенията се правят в аксиална проекция. Това разместване се установява и на прицелна рентгенова снимка на фронталния синус, където носните проходи са ясно видими.

Специални категории пациенти

Рентгенови снимки на синусите по време на бременност се извършват само в случаи на крайна необходимост. Бременната жена трябва да покрие корема си със защитна оловна жилетка.

Рентгенови снимки на параназалните синуси при деца също се извършват само в случаите, когато ползите от процедурата надвишават вредните ѝ ефекти, тъй като рентгеновите лъчи имат отрицателен ефект върху развитието на костната тъкан. Показания за рентгенови снимки на параназалните синуси при деца включват лицеви травми, предполагаемо чуждо тяло в носа, изкривяване на носната преграда, предполагаемо възпаление на параназалните синуси, вродени аномалии на носната структура, аденоиди. Детето трябва да има следните симптоми:

• шумно дишане, хъркане, нарушения на съня;
• запушен нос и промени в гласа;
• повишена температура;
• главоболие;
• нарушения в развитието на лицевите кости на черепа.

Алтернативен диагностичен метод за дете е магнитно-резонансната томография, която е разрешена от раждането и не включва облъчване. Наличността ѝ обаче е ограничена.

При дете междукостните шевове на лицевите кости са ясно видими и имат хрущялна структура. В случаи на леки натъртвания те се разминават встрани, но целостта им не е нарушена. В детска възраст са често срещани следните травматични нарушения на структурата на носните кости: навлизане на кости между фронталните израстъци и сплескване на надвеса на носния свод. Визуалният им симптом е рецесия на носния мост, увеличаване на разстоянието между костите му - носът се сплесква, краищата на костите му могат да изпъкнат. В такива случаи рентгенографията не е информативна; използва се риноскопия, която позволява идентифициране на хематоми и тъканни разкъсвания.

Противопоказания за процедурата

Абсолютно противопоказание за процедурата е тежко психично разстройство, при което пациентът не може да изпълни необходимите за процедурата условия: да заеме необходимата позиция, да задържи дъха си и т.н.

Ако в зоната на трансилуминация има метални фиксирани протези, се препоръчва радиографията да се замени с друго визуализиращо изследване.

Рентгеновите лъчи са противопоказани за бременни жени поради тератогенните им ефекти, а за деца в предучилищна и начална училищна възраст - поради отрицателното им въздействие върху растежа и развитието на скелета.

За хора с отслабен имунитет, рутинната диагностика може да бъде отложена за по-благоприятен период.

Спешна рентгенография по жизненоважни показания се извършва на почти всички категории от населението, като се спазват мерките за безопасност.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Нормална работа

Рентгеновата снимка може да предостави почти пълна информация за състоянието на параназалните синуси и носните кости, да идентифицира наличието на възпалителен процес, неоплазми, увреждане на костната и хрущялната тъкан, а също така да установи, че всичко е наред по отношение на дихателната система на пациента.

Рентгеновата снимка на синусите на здрав човек се характеризира с ясни линии и контури на костите, гладки контури на параназалните синуси и липса на удебеляване на лигавицата, обгръщаща костните стени. Не се изисква абсолютна симетрия на носните синуси.

Параназалните синуси трябва да съдържат само въздух, цветът им на рентгеновата снимка е светлосив, сравним с цвета вътре в очните кухини (това е стандарт за сравнение). Пациентът има гладка носна преграда, непокътнати кости и ясно видими контури на етмоидните клетки.

Какво показва рентгенова снимка на синусите, декодиране

Рентгеновите снимки на носа могат да открият различни признаци на заболявания. Описанието им с предполагаема диагноза обикновено отнема на рентгенолога около десет минути. Няколко динамично направени изображения също могат да се използват за проследяване на положителни промени в процеса на лечение или тяхното отсъствие. При възпаление на носните синуси обикновено се предписват няколко изображения: диагностични и за наблюдение на лечението. Декодирането на рентгенова снимка на носните синуси включва не само описание на тяхното състояние, но и отклонения от нормата на други анатомични структури, които са видими на изображението. Понякога по този начин случайно се откриват асимптоматични патологии, например неоплазми или забравени неправилно зараснали фрактури, довели до костни дефекти.

Потъмняването на синуса в сравнение със стандартното показва наличие на възпаление (синузит). Рентгеновата снимка ясно показва локализацията му: във фронталната част (фронтален синузит); максиларните синуси (синузит); сфеноидната кост (сфеноидит), етмоидните клетки (етмоидит). Често няколко параназални синуса са въвлечени във възпалителния процес: двустранно - хемисинузит, засягане на всички синуси - пансинузит.

Освен това, рентгеновото изображение може точно да определи вида на възпалителния процес: прост или катарален, серозен, гноен, ексудативен. Тези процеси се различават само по вида на натрупаното в синусите вещество, което се определя чрез пункция. Натрупването на течност изглежда като по-тъмна от въздуха област с горно хоризонтално ниво. Понякога границата на течното вещество има формата на параболична крива с връх отдолу. Тази форма показва нарушение на комуникацията на синуса с носната кухина.

Също така, буквално с две рентгенови снимки е възможно да се разграничи остър процес от хроничен. За целта, при извършване на повторна рентгенова снимка, главата на пациента се накланя на произволна страна. При остро възпаление границата на течността също ще се измести, при хронично възпаление - няма.

Париеталният хиперпластичен синузит, както и полипозният синузит, се визуализират ясно. Първата форма се характеризира с потъмняване по контура на стените на носните синуси. Това се случва, защото в лигавицата, покриваща костните стени, протича хиперпластичен процес, поради което тя се удебелява. Контурът на синусите в този случай е насочен навътре в синуса и има неравен или вълнообразен ръб. В напреднали случаи синусът е напълно потъмнял и се превръща в безвъздушно пространство.

Носният полип или множество негови израстъци визуално изглеждат като издатина на стената на стъбло, обърната към синуса.

Туморите се появяват като потъмнели области. Кистата се визуализира като бледа или по-изразена кръгла сянка, оградена от гладка, ясна линия.

Неоплазмите обикновено се откриват неочаквано. Те нямат изразени клинични признаци, освен чести възпаления в носните синуси и известно затруднено дишане. При откриване се предписва хирургично лечение.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Счупен нос

Рентгеновите снимки на счупен нос могат да определят линиите на фрактурата, наличието на изместване на фрагменти и трески, както и тяхното наличие в меките тъкани и синусите, и да помогнат за оценка на степента на увреждане на периназалните тъкани. Минималното увреждане е изолирана фрактура на носната кост без изместване.

Рентгеновата диагностика на фрактура на носа е високоинформативен метод, който позволява откриване на фрактури и пукнатини в ранни стадии, когато възпалителният процес все още не е засегнал меките тъкани в значителна степен. Този метод е важен и за наблюдение на процеса на костно срастване и образуване на калус.

Рентгенографията може да помогне за определяне на вида на фрактурата: права, коса или напречна; многофрагментна или „птичи клюн“; без изместване; разграничаване на фрактурата от девиирана носна преграда.

Фрактурите се класифицират и според механизма на нараняване, което е важно за съдебномедицинската експертиза.

Снимка в назоменталната проекция ни позволява да открием такова усложнение като кръвоизлив в синусите.

Понякога рентгенова снимка на черепа и синусите разкрива „симптом на въздушен мехур“ – усложнение под формата на навлизане на въздух в предната част на черепа. На изображението той се вижда под черепния свод и фронталните кости.

Анатомичните особености на органа са от голямо значение. Ако носът има тънка и къса структура, тогава линията на просветление (фрактура) може да е извън разделителната способност и да не се определя.

Големите и дълги носни кости се увреждат по-често, а получените дефекти са много ясно видими на изображението.

Леките наранявания на носните кости се характеризират с пукнатина и кръвоизлив в четириъгълния хрущял; крехък долен ръб. В този случай костите са деформирани и се наблюдава изкривяване на крушовидния отвор.

Ако ударът в носа е дошъл отстрани, рентгеновата снимка показва изместване на двете кости. Картината наподобява фрактура, но линията на просветление и изместването на костните фрагменти не се виждат.

Фрактурите на носните кости от страничен удар се проявяват като разширяване на предните кости, тъй като пукнатината се появява на мястото на свързване на носните кости с очните кухини.

Удар отгоре надолу се характеризира с: вдлъбване и/или вертикална фрактура на двете носни кости; деформация на фронталните израстъци. При увреждане на хрущялната тъкан линията на просветление (фрактура) често не се вижда, тъй като този вид тъкан се характеризира с еластичност. При тази посока на удара обаче се получава пукнатина в четириъгълния хрущял, а също така - възможно е изместване на септума. Има много нюанси, които могат да се визуализират с помощта на насочени рентгенографии.

Усложнения след процедурата

Медицинските прегледи с рентгенови лъчи използват нискоинтензивно облъчване в продължение на няколко секунди. Рентгеновите снимки на синусите и носните кости са сред най-кратките и безопасни по отношение на получената доза облъчване сред рентгеновите изследвания на различни части на тялото. Дори при многократни повторения на тази диагностична процедура, не могат да възникнат незабавни последици след процедурата. А дългосрочните последици, например рискът от развитие на рак в бъдеще при хора, преминали през това изследване, и такива, които никога не са му били подлагани, са почти еднакви.

Носителят на радиация в диагностичната апаратура са електромагнитните вълни, които изчезват веднага след процедурата. Те не са способни да се натрупват в тялото, както радиоактивните химикали, така че не са необходими мерки за отстраняване на радиацията след рентгеново изследване.

Въпреки това, трябва да се подлагате на рентгенови изследвания само по лекарско предписание и да следите количеството радиация, което сте получили през целия си живот.

И така, установихме, че след рентгеновата процедура не възникват усложнения. Отказът от диагностика обаче може да доведе до сериозни последици, най-лекото от които е изкривяване на носната преграда. Без визуализация на лезии от всякакъв генезис, носните заболявания се усложняват от развитието на дихателна недостатъчност, нагнояване на мускулите и тъканите на лицето, както и инфекция на мозъка. Възможно е да се „пренебрегнат“ хематоми, неоплазми, хиперплазия. Неадекватното лечение води до хронично възпаление, постоянно подуване на меките тъкани на лицето.

[ 14 ], [ 15 ]

Грижете след процедурата

Не се изискват грижи след процедурата за рентгеново изследване на синусите и носните кости.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Аналози на рентгеновите лъчи

Алтернативен метод за лъчева диагностика е компютърната томография. За разлика от рентгеновата снимка, лекарят получава по-ясно триизмерно изображение, което може да бъде копирано на лазерен диск или флаш устройство или изпратено по имейл. Компютърната томография обаче дава най-значителното облъчване. Дозата на облъчване по време на компютърна томография на черепа и параназалните синуси е 0,6 mSv. В сравнение със съвременен рентгенов апарат, това е вярно: при направата на една рентгенова снимка ще получите 0,12 mSv. Дори ако я направите в две проекции. На допотопна апаратура получената доза вече ще бъде 1,18 mSv, с две проекции - два пъти повече. Така че облъчването от компютърна томография не винаги е по-голямо от това на рентгенова снимка. Цената на въпроса е цената на процедурата.

Изследването на вътрешни органи с помощта на ултразвукови вълни (ехосинусоскопия) се счита за най-безопасно, препоръчва се дори за бременни жени - нероденото дете се подлага на ултразвуково сканиране. Някои органи обаче остават частично недостъпни за ултразвуково сканиране. Сред тях са костната тъкан и параназалните синуси, тъй като те обикновено съдържат въздух. Ултразвукова диагностика е налична за фронталните и максиларните синуси на носа, тя може да открие неоплазми и наличие на течност или чужди тела. Ултразвукът може да диагностицира изкривяване на носната преграда. Този метод обаче, освен основното си предимство - безопасността, има и редица недостатъци. Данните от ултразвука често водят до хипердиагностика (могат да показват патология, която не съществува), така че много лекари все още изискват уточняване на диагнозата с помощта на рентгенова снимка. Рентгеновите снимки се считат за по-информативни. Ултразвукът често се предписва като допълнителен метод на изследване за изследване на анатомичните структури на носа, без да се изключват рентгеновите снимки.

Магнитно-резонансната томография е доста информативна и се счита за безопасна. Може да се използва и за диагностициране на травми и заболявания на носа. Въпреки това, освен високата цена на изследването, лъчевите методи (рентгенова и компютърна томография) се считат за по-информативни при изследване на костните структури на лицевия скелет. ЯМР визуализира по-добре меките тъкани, съдовете и нервите, както и неоплазмите в тях.

За изследване на носните структури могат да се използват различни методи, но рентгеновите лъчи са най-универсалните и информативни, а и, което е важно, достъпни.

Отзивите за процедурата са най-благоприятни, тя е краткотрайна, не причинява никакви неприятни усещания и състоянието на пациента преди и след процедурата не се променя. Поради евтиността на рентгенографията, наличието на радиологични лаборатории в почти всички амбулаторни отделения, както и високата информативност, тя е много разпространена. Единственият съвет, който „опитните“ пациенти дават, е, ако е възможно, да се правят рентгенови снимки в помещения, оборудвани с най-модерна апаратура. Тя има много предимства - от комфорта на пациента и по-висококачествените изображения до най-ниските дози радиация.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]