Рентгенови признаци на заболявания на носа и параназалните синуси

Травмите на синусите са свързани с фрактури на костите, които ги обграждат. Фрактурната празнина и изместването на фрагментите се определят чрез рентгенови снимки или томограми. Кръвоизливът в увредения синус е съпроводен с неговото потъмняване. Ако въздух от синуса проникне през пукнатина в костната му стена в околните тъкани, тогава на рентгеновите снимки могат да се видят светли газови мехурчета на фона на тези тъкани. Най-честите фрактури са тези на носните кости, които се характеризират с изместване на фрагментите назад и надолу. Задачата на рентгенолога е не толкова да идентифицира линията на фрактурата, колкото да установи степента на деформация на костната част на носа преди и след репозицията на фрагментите.

Всяко заместване на въздух в синуса с друга тъкан (ексудат, кръв, гранулации, тумор) води до намаляване или изчезване на неговия лумен и съответно до потъмняването му на изображенията.

Острата възпалителна лезия на синуса се изразява в хиперемия, оток и инфилтрация на лигавицата. На рентгенови снимки се появява тясна сянка под формата на ивица по краищата на синуса. Прозрачността на синуса е все по-намалена в резултат на подуване на лигавицата и поява на възпалителен ексудат. В крайна сметка рентгеновите снимки и томограмите разкриват интензивно хомогенно потъмняване на синуса. Когато пациентът е в изправено положение, в този синус може да се види хоризонтално ниво на течност и газ над него. Преходът на възпалителния процес към костните стени на синуса е съпроводен с тяхното удебеляване поради периостални наслоявания или разрушаване.

При хроничен хиперпластичен синузит, поради удебеляване на лигавицата по костните стени на синуса, на рентгенографии и особено на томограми се определя интензивно париетално потъмняване. Контурът им, обърнат навътре към синуса, е ясен, но обикновено леко вълнообразен или неравен. С развитието на полипозен синузит париеталното потъмняване става неравномерно и на фона на деформирания лумен на синуса се виждат дъгообразни или подобни на връхчета контури на аденоматозни полипи.

Кистите се наблюдават главно в максиларните синуси. Те се развиват от лигавицата и съдържат светложълта течност, богата на холестеролни кристали. На рентгенографии и томограми тези кисти се разграничават като образувания с кръгла, яйцевидна или сферична форма, съседни на една от стените на синуса. За да се разграничи киста на максиларния синус от ретенционна киста със зъбен произход, нарастваща в синуса от страната на алвеоларния израстък (перирадикуларна или фоликуларна киста), е необходимо допълнително да се направят зъбни изображения. Те позволяват да се установи връзката на кистата с корените на зъбите и дъното на максиларния синус. При диференциране на киста от голям полип е необходимо да се вземат предвид клиничните и рентгенографските данни, но това е най-лесно да се направи с компютърна томография или магнитен резонанс, тъй като последните веднага показват течно съдържание в случай на киста.

Доброкачествените и злокачествените тумори се появяват в съответния синус като кръгла, овална или причудлива сянка с гладки или неравни очертания. Остеомата е много лесна за разпознаване, тъй като има костна плътност и структура. Хондромите дават ограничено потъмняване с вълнообразни контури; в дебелината им могат да се определят варовикови включвания. Ангиофибромите образуват мекотъканни възли, които могат да се разпространят далеч от назофаринкса в носната кухина или параназалния синус и да причинят разрушаване на костите на лицето и основата на черепа. Ракът и саркомите, които възникват в параназалните синуси и костите, които ги изграждат, бързо водят до разрушаване на стените на синуса и интензивното му потъмняване на изображенията. Компютърната и магнитно-резонансната томография играят специална роля в тяхната диагностика.