Рентгенови признаци на наранявания и заболявания на зрителния орган

Фрактурите на стените и ръбовете на орбитата се идентифицират лесно с помощта на обзорни и насочени рентгенографии. Фрактурата на долната стена е съпроводена с потъмняване на максиларния синус поради кръвоизлив в него. Ако орбиталната фисура проникне в параназалния синус, могат да се открият въздушни мехурчета в орбитата (орбитален емфизем). Във всички неясни случаи, например при тесни пукнатини в стените на орбитата, помага компютърната томография.

Травмата може да бъде съпроводена с проникване на чужди тела в очната кухина и очната ябълка. Метални тела с размер над 0,5 мм лесно се разпознават на рентгенографии. Много малки и нискоконтрастни чужди тела се откриват с помощта на специална техника - т. нар. очни снимки без скелет. Те се правят върху малки филми, поставени след анестезия в конюнктивалния сак под очната ябълка. Снимката показва изображение на предната част на окото без налагане на сянката на костните елементи. За да се локализира точно чуждото тяло в окото, върху повърхността на очната ябълка се поставя протеза на Комберг-Балтин. Снимките с протезата се правят в директна и странична проекция от разстояние 60 см. Получените снимки се анализират с помощта на специални диаграми, нанесени върху прозрачен целулоиден филм, и се определя меридианът на окото, на който се намира чуждото тяло, и разстоянието му от равнината на лимбуса в милиметри.

Ехофталмоскопията и компютърната томография значително улесниха търсенето и прецизното локализиране на чужди тела в орбитата и очната ябълка. Ултразвуковата диагностика на вътреочните фрагменти се основава на откриването на т.нар. фрагментен ехо сигнал - кратък импулс върху едномерна ехограма. Разположението на този пик върху изолинията се използва за преценка на локализацията на чуждото тяло - в предната камера на окото, вътре в лещата, в стъкловидното тяло или върху фундуса. Важен признак на ехо сигнала, показващ фрагментарния му характер, е изчезването на пика при най-малката промяна в посоката на биолокационната ос. При благоприятни условия съвременните ултразвукови апарати могат да откриват фрагменти с диаметър 0,2-0,3 мм.

За планиране на екстракцията на чуждо тяло е важно да се познават неговите магнитни свойства. По време на ехографията се включва електромагнит. Ако формата и размерът на ехо сигнала „фрагмент“ не се променят, тогава се приема, че фрагментът е амагнитен или че около него има ясно изразени белези, които пречат на неговото изместване.

Повечето заболявания, засягащи очната ябълка, се диагностицират с помощта на директна офталмоскопия и ултразвук. Компютърната или магнитно-резонансна томография се използва предимно за идентифициране на лезии на задната орбита и за откриване на тяхното вътречерепно разпространение. Томограмите са много полезни за определяне на обема на очната ябълка и задебеляване на зрителния нерв при неврит.

Ултразвукът и ЯМР се използват широко при помътнявания на оптичните среди на окото в случаите, когато директната офталмоскопия е неефективна. Например, при левкоми на роговицата, ехографията позволява да се определи нейната дебелина, както и позицията и дебелината на лещата, което е необходимо при избора на хирургична техника за кератопластика и кератопротезиране. При мембранозна катаракта, т.е. частично или пълно помътняване на веществото или капсулата на лещата, се открива единичен ехо сигнал „леща“, което показва наличието на мембранозна структура между стъкловидното тяло и роговицата. Незрялата катаракта е съпроводена с поява на допълнителни малки ехо сигнали между два лещи сигнала върху едномерна ехограма.

Когато стъкловидното тяло е помътнено, може да се определи степента на неговата акустична хетерогенност. Типична картина дава фокален ендофталмит - тежко очно заболяване, съпроводено със загуба на прозрачност на стъкловидното тяло.

При очни тумори, ултразвуковото изследване позволява да се определи точната локализация и площ на лезията, нейното прорастване в съседни мембрани и ретробулбарното пространство, наличието на малки огнища на некроза, кръвоизлив и калцификация в неоплазмата. Всичко това в някои случаи позволява да се изясни естеството на тумора.

Рентгеновите изследвания са необходими при патологично изпъкване на очната ябълка от орбитата - екзофталм. При анализ на рентгенографии на черепа веднага се изключва т. нар. фалшив екзофталм - изпъкване на очната ябълка с вродена асиметрия на костите на лицевия череп. Характерът на истинския екзофталм се установява чрез сонография, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Тези методи позволяват откриването на хематом, дължащ се на травма, киста или тумор в тъканите на орбитата или нарастващ от съседна област, мозъчна херния в орбиталната кухина или разпространение на възпалителен процес от клетките на етмоидния лабиринт към последния.

Някои пациенти имат пулсиращ екзофталм. Той може да е проява на аневризма на офталмологичната артерия, артериален хемангиом или увреждане на каротидно-венозния преход. Ако не е възможно да се извърши КТ или ЯМР ангиография, се извършва каротидна ангиография (рентгеноконтрастно изследване на каротидната артерия и нейните клонове). Вариант е интермитентният екзофталм, който се среща при разширени вени на орбитата. В този случай ангиографските методи са от решаващо значение в диагностиката - КТ, ЯМР ангиография или венография на орбитата.

Екзофталмът понякога се развива в резултат на ендокринни нарушения, по-специално тиреотоксикоза. В тези случаи той е свързан с увеличаване на екстраокуларните мускули (особено медиалния прав мускул), което се регистрира ясно на компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Те също така позволяват да се открие екзофталм, причинен от натрупване на мазнини в орбиталната кухина. Диаграмата показва приблизителна тактика на изследване, провеждана за определяне на причините за екзофталм. Разработени са две лъчеви техники за изследване на слъзните пътища: рентгенова и радионуклидна дакриоцистография. И в двата случая, след анестезия на конюнктивата с 0,25% разтвор на дикаин, се използва 1-2-грамова спринцовка през тънка тъпа игла за инжектиране на контрастно вещество в горната или долната слъзна точка. При рентгенова дакриоцистография се инжектира рентгеноконтрастно вещество (напоследък дигиталната рентгенография се превърна в метод на избор, позволяващ получаване на изображение на слъзните пътища без наслагване на костни елементи).