Медицински експерт на статията
Нови публикации
Рентгенови признаци на увреждане на черепа и мозъка
Последно прегледани: 19.10.2021
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Изследванията на радиацията при засегнатите пациенти се извършват чрез назначаване на хирург, травматолог или невролог (неврохирург). Основата за тази цел са травма на главата, церебрална (главоболие, гадене, повръщане, нарушено съзнание) и фокални неврологични симптоми (говорни нарушения, сетивни, моторни части, и др.). По посока на лекаря трябва непременно да се посочи предполагаемата диагноза.
Тежестта на увреждането се определя не толкова от нарушаването на целостта на костите на черепа, колкото и от увреждането на мозъка и неговите мембрани. В това отношение, в по-голямата част от случаите, изучаването на радиация при остра травма трябва да бъде представянето на CT. Трябва да се помни, че в някои случаи щетите изглежда леко и дори рентгенови снимки разкриват нарушение на целостта на костите, но се дължи на продължаващата вътречерепно кървене състоянието на пациента може да се влоши значително през следващите часове и дни.
Конвенционалните радиографии се показват главно с депресирани фрактури, когато фрагментите се смесват в черепната кухина. Те също могат да се определят за смесване на калцирани вътречерепни образувания обикновено разположени в средата (епифизната жлеза, сърповидна процес), което е косвен показател за вътречерепен кръвоизлив. Освен това, при радиографията, понякога е възможно да се открият малки линейни фрактури, които се изплъзват от радиолока, когато анализират CT. Все пак, нека повторим още веднъж, че CT сканирането е основният излъчвателен метод за изучаване на наранявания на главата.
При извършване на радиационни изследвания при пациенти с увреждане на черепа и мозъка, рентгенологът трябва да отговори на три въпроса:
- Има ли нарушение на целостта на костите на черепа?
- дали фрактурата е придружена от вмъкване на фрагменти в кухината на черепа и увреждане на очните гнезда, парасановите синуси и кухината на средното ухо;
- има ли увреждане на мозъка и неговите мембрани (подуване, кръвоизлив).
Сред вредата от времето на мира преобладават линейни фрактури (пукнатини) на костите на черепната трева. В по-голямата част от случаите те възникват на мястото на прилагане на сила (този факт винаги улеснява идентифицирането на пукнатината). Фрактура се определя като остра, понякога зигзагообразна, понякога разделяща лента с леко неравномерни ръбове. В зависимост от естеството на нараняването позицията и степента на пукнатината са много разнообразни. Те могат да засегнат само една чиния или и двете, да отидат до черепните шевове, причинявайки несъответствие.
В допълнение към пукнатините има перфорирани, депресирани и раздробени фрактури. С тях, както бе отбелязано по-горе, е особено важно да се установи степента на изместване на фрагменти в черепната кухина, която е лесна за изпълнение с помощта на наблюдателни изображения. Значително изместване на фрагментите се наблюдава при фрактури с огнестрелен произход. При слепи рани е необходимо да се определи присъствието и точното локализиране на чужди тела, по-специално, за да се установи дали куршум или фрагмент се намира в кухината на черепа или извън него.
Фрактури на черепната основа, обикновено са продължение на арката на пукнатината. Цепнатина щети фронтална кост обикновено са пропуснати за фронталния синус, на най-високо орбитална стена или пергола лабиринт пукнатина париетални и времеви костите - в средната черепна ямка, тилната кост фрактура и - в задната черепна дупка. При избора на техники радиография отчитат клиничните данни: кървене от носа, устата, ухо, цереброспинална течност изтичане на от носа или ухото, кръвоизлив в век или мека тъкан област мастоидната дисфункция на някои черепни нерви. Съответно, клинични и рентгенологични признаци лекар произвежда изображения отпред, в средата или в задната ямка.
При компютърните томограми зоната на прясна хеморагия е с повишена плътност, положението, размерът и формата й зависи от източника и локализирането на кървенето. Плътността на сянката на хематома се увеличава през първите 3 дни след увреждането и след това постепенно намалява в рамките на 1 до 2 седмици.
Интрацеребралният хематом обикновено е добре обособен и в значителни размери изтласква съседните мозъчни структури (този ефект се нарича "масов ефект"). Около хематома може да бъде зона с намалена плътност (хиподозираща зона). Неговият субстрат е едематозна мозъчна тъкан. Ако кръвообращението прониква в камерата на мозъка, тогава площта с повишена плътност е под формата на съответната част на камерата. Травмите могат да причинят подуване на мозъчното вещество поради оток и хиперемия. В този случай в CT е отбелязана зона с повишена плътност с дифузен или фокален характер. Той се вижда най-ясно 12-24 часа след нараняването.
Кръвоизливът може да се появи под твърдата повърхност или между нея и костите на черепа. Прясно субдурален хематом и епидурално и образуват на компютъра сканира областта и повишена хомогенна плътност, с цилиндрична форма, често овални, който е съседен на изображението на черепните кости.
В същото време може да се наблюдава кръвоизлив в мозъчната тъкан и с голям субдурален хематом - масов ефект. Впоследствие плътността на хематома намалява и става още по-малка от плътността на мозъчната субстанция.
CT сканирането позволява откриването на кръвоизлив в парасановите синуси или проникването на въздух от тези синуси в кухината на черепа - пневмоцефалия. Масовият ефект се установява и от изместването на медианните структури в едномерно ултразвуково изследване.
Ролята на ЯМР при изследването на пациенти с фрактури на черепа е много ограничена. Основната му цел е да следи състоянието на мозъка в процеса на лечение.
Контузиите на мозъка често са травматични наранявания, проявявани чрез мозъчен оток със или без кръвоизлив. Понякога синината може да образува истински хематом. Повредите често са многобройни, значителна част от тях са във фронталните и временните лобове.
С КТ едематозният тъкан се проявява като регион с намалена плътност. Картина оток MRI зависи от метода на изображения: в Т1 претеглените сканиране показва оток зона хипоинтензивна на Т2 претеглените - хиперинтензивна. Хеморагията в мозъка се открива с CT или с ЯМР.