Медицински експерт на статията
Нови публикации
Рентгенови признаци на инсулт
Последно прегледани: 06.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Нарушенията на мозъчното кръвообращение водят до разнообразни клинични ефекти - от преходни исхемични атаки до инсулт, третата най-честа причина за смърт. В повечето случаи нарушението на кръвния поток е свързано с атеросклеротични съдови лезии, които в началото могат да се проявят с не особено изразени симптоми - главоболие, загуба на паметта, нарушения на съня и др.
Ултразвуковото изследване на съдовете на шията играе важна роля в разпознаването на хронични нарушения на мозъчното кръвообращение.
Атеросклерозата може да засегне интрацеребралните съдове, но много по-често се развива в екстракраниалните отдели на артериите, които кръвоснабдяват мозъка. Най-често промените се развиват в областта на бифуркацията на общата каротидна артерия и именно тук те могат да бъдат успешно елиминирани чрез ендартеректомия и реконструктивни операции на брахиоцефалните съдове.
Ултразвуковата диагностика се извършва с помощта на едномерна доплерография и двумерно цветно доплерово картиране. Доплерограмите определят положението, формата и състоянието на лумена на съдовете. В този случай е възможно да се регистрират дори малки стеснения на артериите и отделни атеросклеротични плаки по вътрешната им повърхност. След това се установяват промени в кръвния поток в брахиоцефалните съдове, асиметрия в скоростта на кръвния поток както в каротидните, така и в вертебралните артерии, намаляване на скоростта на кръвния поток в някой от съдовете, вихрови и ретроградни движения на кръвта.
В случаите, когато се повдига въпросът за ендоваскуларно или хирургично лечение, се извършва ангиография, или компютърна томография (КТ), или магнитно-резонансна томография (ЯМР). Ангиограмите предоставят най-точната оценка на състоянието както на брахиоцефалните, така и на мозъчните съдове.
В диагностиката на остри мозъчносъдови нарушения - инфаркти, вътремозъчни и менингеални кръвоизливи - компютърната томография (КТ) и ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) понастоящем играят основна роля.
Инфарктът възниква поради запушване на мозъчен съд. Обичайно е да се разграничават три форми на мозъчен инфаркт: обширна, лакунарна и субкортикална атеросклеротична енцефалопатия. В първите часове след развитието на инфаркта, промените не се откриват на компютърна томография (КТ), но след 6-8 часа се открива слабо дефинирана област с ниска плътност и размити ръбове, която съответства на зоната на отока. На магнитно-резонансни томограми, извършени в Т2-претеглен режим на изображение, отокът се открива по-рано, отколкото на КТ. В рамките на 2-5 дни контурите на инфаркта стават по-ясни и е по-забележимо, че той има клиновидна форма и достига до кората на мозъка в някаква посока. Големи огнища на инфаркт най-често се появяват в областта на средната мозъчна артерия. Отокът изчезва след няколко седмици. Често в зоната на инфаркта може да се появи хеморагичен компонент, който се визуализира добре на КТ.
С организирането на инфаркта, неговата площ може да стане практически неразличима от изображението на околната мозъчна тъкан. Плътността на засегнатата област обаче след това отново намалява, тъй като след 1-2 месеца, като правило, в нея се образува постинфарктна киста, заобиколена от атрофична мозъчна тъкан. В резултат на белеговия процес, най-близкият участък от една от мозъчните камери се привлича към зоната на инфаркта.
Вътремозъчният или менингеален кръвоизлив (хематом) се открива веднага на компютърна томография като зона с повишена плътност. Това е така, защото абсорбцията на рентгеновите лъчи от кръвта (52 HU) и еритроцитите (82 HU) надвишава тази на мозъчната тъкан (30-35 HU). В зоната на вътремозъчния кръвоизлив абсорбцията е 40-90 HU и тази зона е особено забележима, защото около нея има зона на оток (18-28 HU).
Ако кръвоизливът е съпроводен с пробив на кръв в пространствата на цереброспиналната течност, тогава в мозъчния вентрикул се определят области с повишена плътност. Постепенно интензитетът на сянката на кръвоизлива намалява и след това на нейно място обикновено се образува постхеморагична киста. Субдуралните и епидуралните хематоми също причиняват области с повишена плътност, но около тях няма зона на оток. Освен това, те са в съседство с костите на черепа и имат овална или лентовидна форма. Естествено, големите хематоми причиняват изместване на мозъчните структури, включително мозъчните вентрикули.
При разпознаването на дефекти в развитието на мозъчните съдове и техните аневризми, ангиографията, разбира се, задава тона. Определени данни обаче могат да се получат и от неинвазивни изследвания - компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Ангиограмите определят позицията, формата и размера на аневризмата и наличието на тромб в нея. Аневризмите на мозъчните артерии обикновено са малки - 0,3-0,7 см в диаметър. Най-често аневризмите се локализират в предните комуникиращи и средните мозъчни артерии. При 25% от пациентите аневризмите са множествени.
Ангиограмите ни позволяват да открием артериовенозни фистули и артериовенозни деформации. Те се характеризират с наличието на голям брой разширени съдове с шунтиране на кръв директно от артериалното към венозното русло (няма капилярна мрежа). Ако малформацията е достатъчно голяма, тя може да се подозира и при анализ на компютърни томограми.