Рентгенови признаци на тумори на черепа и мозъка

Клиничната диагностика на мозъчните тумори е свързана с големи трудности. В зависимост от локализацията и характера на растежа, туморът може да причини както общи мозъчни симптоми (главоболие, световъртеж, нарушено съзнание, промени в личността и др.), така и фокални неврологични нарушения (нарушено зрение, слух, реч, двигателни умения и др.). Освен това, един и същ тумор в различни периоди на развитие понякога е напълно „безшумен“, понякога причинява тежки нарушения до загуба на съзнание.

В момента лекарите разполагат с набор от лъчедиагностични методи, които откриват мозъчни тумори в почти 100% от случаите. Признатите лидери сред лъчедиагностичните методи са компютърната томография (КТ) и магнитно-резонансната томография (ЯМР). Основните задачи, пред които е изправен специалист в областта на лъчедиагностиката при изследване на пациенти с мозъчни тумори:

1. идентифициране на тумор;
2. определят неговата топография;
3. установяване на неговата макроструктура (солиден или кистозен характер, наличие на некроза или калцификация);
4. определяне на връзката на тумора с околните мозъчни структури (наличие на хидроцефалия, масов ефект).

Компютърно-магнитно-резонансните томограми показват директни и индиректни признаци за тумор. Директен признак е директно изображение на самия тумор. Визуализацията на тумор на магнитно-резонансни томограми е свързана с различна плътност на протоните и време на магнитна релаксация на нормалната и туморната тъкан. На компютърните томограми изображението се появява поради факта, че туморната тъкан се различава от околната мозъчна тъкан по коефициента на поглъщане на рентгеновите лъчи. При ниско поглъщане на рентгеновите лъчи туморът се появява като област с намалена плътност (област на хиподензията). Неговата форма, размер и очертания могат да се използват до известна степен за преценка на размера и характера на растежа на неоплазмата. Ще отбележим само, че около нея може да има зона на хиподензност на оток, донякъде „прикриваща“ истинския размер на тумора. Мозъчната киста има известно сходство с тумора, особено с неправилната си конфигурация, но съдържанието на кистата е близко до водата по количеството на поглъщаните рентгенови лъчи.

Тумори, произхождащи от арахноидалната мембрана - арахноидалните ендотелиоми (менингиоми) често имат сравнително висока плътност и се разграничават на томограмите като заоблени хиперденсни образувания. Повечето от тези тумори са добре кръвоснабдени, така че след въвеждането на радиоконтрастно вещество, плътността им на томограмите се увеличава. Директен образ на тумора може да се получи с радионуклидно изследване. Редица радиофармацевтици, например 99mTc-пертехнетат, се натрупват в повишени количества в неоплазмата поради нарушение на кръвно-мозъчната бариера. На сцинтиграми и особено на емисионни томограми се определя зона с повишена концентрация на радионуклида - "горещ" фокус.

Косвените признаци на мозъчен тумор включват:

1. смесване на околните части на мозъка, включително структурите по средната линия;
2. деформация на вентрикулите и нарушения на циркулацията на цереброспиналната течност до развитието на оклузивна хидроцефалия;
3. различни прояви на оток на мозъчната тъкан, вариращи по продължителност и тежест;
4. варовикови отлагания в тумора;
5. деструктивни и реактивни промени в съседните кости на черепа.

Ролята на ангиографията в диагностицирането на мозъчни тумори е малка. Основната ѝ цел е да се определи естеството на васкуларизацията, ако се планира хирургично лечение, или да се извърши предоперативна емболизация. Естествено, винаги е за предпочитане да се извърши DSA.

Туморите на черепните кости се диагностицират с помощта на конвенционални рентгенови снимки и томографии. Най-очевидният образ е този на остеома, тъй като той се състои от костна тъкан и се откроява добре на изображенията. В повечето случаи остеомът е локализиран в областта на фронталния синус. Картината на хемангиома е доста показателна. Той представлява заоблен дефект на костната тъкан с фино назъбени, уплътнени ръбове. Понякога на фона на такъв дефект могат да се забележат радиално разминаващи се фини костни греди или клетъчна структура.

Въпреки това, специалистите в областта на лъчедиагностиката често се сблъскват с единични или множествени деструктивни огнища в костите на черепа, които са с кръгла или неправилна форма. Броят на огнищата варира от едно до няколко десетки. Размерът им варира в широки граници. Контурите на деструктивните огнища са гладки, но неясни и в тях няма секвестри. Такива огнища са или метастази на злокачествен тумор, произхождащ от тумор на белия дроб, млечната жлеза, стомаха, бъбреците и др., или проява на миеломно заболяване. Почти невъзможно е да се разграничат миеломните възли и раковите метастази от рентгенографии. Диференциалната диагностика се основава на резултатите от електрофорезата на плазмените протеини и изследванията на урината. Откриването на парапротеин показва миеломно заболяване. Освен това, сцинтиграфията при пациенти с метастази разкрива хиперфиксация на радиофармацевтика в области на разрушаване на костната тъкан, докато такава хиперфиксация обикновено липсва при миеломите.

Туморите в областта на турското седло заемат специално място в клиничната онкология. Причините за това са разнообразни. Първо, важни са анатомичните фактори. В турското седло се намира такъв важен ендокринен орган като хипофизната жлеза. Каротидните артерии, венозните синуси и базиларният венозен плексус са в съседство със седлото. Оптичната хиазма е разположена приблизително на 0,5 см над турското седло, така че при засягане на тази област често се появяват зрителни нарушения. Второ, туморите на хипофизата нарушават хормоналния статус, тъй като много видове аденоми на хипофизата са способни да произвеждат и освобождават в кръвта мощни вещества, които причиняват ендокринни синдроми.

От туморите на хипофизата най-често срещаният е хромофобният аденом, който расте от хромофобните клетки на предния лоб на жлезата. Клинично се проявява като синдром на адипозогенитална дистрофия (затлъстяване, отслабване на сексуалната функция, намален базален метаболизъм). Вторият най-често срещан тумор е еозинофилният аденом, който също се развива от клетките на предния дял на хипофизата, но причинява съвсем различен синдром - акромегалия. В допълнение към редица общи симптоми, това заболяване се характеризира с повишен костен растеж. По-специално, рентгенографиите на черепа показват удебеляване на костите на свода, уголемяване на надбъбречните дъги и фронталните синуси, уголемяване на долната челюст и външна окципитална изпъкналост. Базофилните и смесените аденоми също произхождат от предния дял на хипофизата. Първият от тях причинява синдром, известен в ендокринологията като синдром на Иценко-Кушинг (лунообразно лице, затлъстяване, сексуална дисфункция, високо кръвно налягане, системна остеопороза).

Предположението за тумор на хипофизата се основава на клинични и анамнестични данни, но точната диагноза се установява, като се вземат предвид резултатите от лъчевите изследвания. Ролята на рентгенолога е много важна, тъй като аденомите на хипофизата подлежат на хирургично или лъчево лечение. В последния случай е необходимо безупречно насочване на лъча на радиацията (например протонен лъч) към патологичния фокус, за да се изключи увреждане на съседна мозъчна тъкан.

Възможностите и методите на радиологичната диагностика зависят от размера на аденома. Малките тумори (микроаденоми) не се разпознават на рентгенографии; за откриването им са необходими компютърна томография (КТ) или магнитно-резонансна томография (ЯМР). На компютърни томограми аденомът, ако е достатъчно добре ограничен, потопен в паренхима на жлезата и не е твърде малък (поне 0,2-0,4 см), се проявява като заоблен фокус с повишена плътност.

Разпознаването на големи аденоми обикновено не е трудно дори при анализ на обикновени рентгенови изображения на черепа, тъй като те причиняват промени в костите, които образуват турското седло (sella turcica). Селата се увеличава по размер, дъното ѝ се задълбочава, стените ѝ стават по-тънки, предните клиновидни израстъци на малките крила на клиновидната кост се издигат. Входът на турското седло се разширява. Гърбът ѝ се изправя и удължава.

Нормалните размери на турското седло зависят от пола, възрастта и типа на тялото на човека, затова са създадени специални таблици, чрез които специалисти в областта на лъчедиагностиката определят правилните размери.

Краниофарингиомите вече бяха споменати по-горе - ембрионални тумори, произхождащи от остатъците от хипофизния тракт (торбичката на Ратке). Краниофарингиомът може да расте в турското седло (sella turcica) и след това да се проявява с типични симптоми на ендоселарен тумор, както и на аденом. В по-голямата част от случаите обаче той се развива над седлото (sella turcica), което бързо води до зрителни нарушения, повишено вътречерепно налягане и хидроцефалия. След това входът на седлото (sella) се разширява, развива се атрофия и разрушаване на горната част на задната част на седлото. Диагнозата се улеснява чрез идентифициране на различни варовикови включвания под формата на множество песъчинки, по-големи бучки или пръстеновидни или дъгообразни сенки, които често се съдържат в краниофарингиома.