Рентгенова анатомия на трахеята, бронхите, белите дробове и плеврата

На рентгенова снимка трахеята и главните бронхи са видими поради наличието на въздух в тях - трахеята като светло цилиндрично образувание на фона на сянката на гръбначния стълб. Главните бронхи образуват светли ивици над сянката на сърцето. Изследването на останалите участъци от бронхиалното дърво (бронхография) е възможно след въвеждане на контрастно вещество в трахеята и бронхите. Белите дробове на жив човек се виждат по време на флуороскопия или рентгенография на фона на гръдния кош като въздушни белодробни полета (дясно и ляво), разделени едно от друго от интензивна средна сянка, образувана от гръбначния стълб, гръдната кост, изпъкналото сърце и големите съдове. Сенките на ключиците (отгоре) и ребрата се наслагват върху белодробните полета. В пространствата между ребрата се вижда мрежест белодробен модел, върху който се наслагват петна и нишки - сенки от бронхите и кръвоносните съдове на белия дроб. В областта на белодробните корени (на нивото на предните краища на II-V ребра) сенките от по-големите бронхи и съдовете с по-дебели стени са по-изразени. При рентгеново изследване по време на вдишване белодробните полета са по-видими, а белодробният модел е по-ясно видим. С помощта на томография (слоева рентгенография) е възможно да се получат снимки на отделни дълбоки слоеве на белия дроб с неговите бронхи и съдове.

Инервация: клони на блуждаещия нерв и симпатиковия ствол, които образуват белодробния плексус в областта на корена на всеки бял дроб. Клонове на белодробния плексус около бронхите и съдовете проникват в дебелината на белия дроб, където образуват перибронхиални плексуси.

Кръвоснабдяване: артериалната кръв за храненето на белодробната тъкан, включително бронхите, постъпва през бронхиалните артерии (от гръдната част на аортата). Бронхиалните вени са притоци на белодробните вени, азигосните и хемиазигосните вени. Венозната кръв постъпва в белите дробове през белодробните артерии. Обогатена с кислород по време на газообмена, губейки въглероден диоксид, кръвта се превръща в артериална. Артериалната кръв тече през белодробните вени в лявото предсърдие.

Лимфен дренаж: бронхопулмонални, долни и горни трахеобронхиални лимфни възли.

Първото разделяне на белия дроб на лобове е разработено от швейцарския анатом Еби (1880). Първото споменаване на белодробен сегмент (като термин) се среща в работата на Крамер и Глас (1932), които наричат сегмент част от белия дроб, която е част от лоб и се вентилира от постоянен сегментен бронх, снабден със съответния клон на белодробната артерия. Вените, които отвеждат кръв от сегментите, преминават през съединителнотъканните прегради между съседни сегменти. Сегментите на белия дроб имат формата на неправилен пресечен конус, чийто връх е насочен към корена, а основата - към повърхността на белия дроб, и са покрити с висцерална плевра.

В момента класификацията на белодробните сегменти, одобрена от Конгреса на отоларинголозите и Обществото на торакалните специалисти през 1949 г. в Лондон, е получила най-голямо приложение и разпространение сред клиницистите. Разработването на тази унифицирана международна номенклатура е улеснено от създаването на специален комитет, състоящ се от водещите специалисти по анатомия на белите дробове и бронхология (Джаксън, Брок, Суля и др.). Тази класификация е допълнена на VI Международен конгрес на анатоми в Париж (1955 г.) и VIII Всесъюзен конгрес на анатоми, хистолози и ембриолози в Ташкент (1974 г.).

Всеки бял дроб е разделен на лобове посредством интерлобарни фисури, в които прониква висцералната плевра, покриваща интерлобарните повърхности на белия дроб, но не достигаща 1-2 см до корена на белия дроб.

Известно е, че десният бял дроб се състои от 3 лоба, левият - от 2 лоба. В десния бял дроб обикновено се разграничават 10 сегмента, в левия - 8.

Горният лоб на десния бял дроб е разделен на 3 сегмента: апикален (1), заден (2) и преден (3). В горния лоб, както при възрастни, така и при деца, доста често се локализират пневмония, туберкулозни инфилтрати и кухини.

В средния лоб се разграничават 2 сегмента: латерален (4) и медиален (5).

Долният лоб е разделен на 5 сегмента: горен, или бронх на Нелсън (6), медиобазален, или сърдечен (7), преден базален (8), латерален базален (9) и постеробазален (10). Рак, пневмония и туберкулозни кухини често са локализирани в S6. S8, S9 и S10 са доста често засегнати от бронхиектазии и абсцеси.

В горния лоб на левия бял дроб се разграничават 4 сегмента: апикално-заден (1+2), преден (3), горен лингвален (4), долен лингвален (5). При рентгенографско изследване е трудно точно да се очертаят границите между двата лингвални сегмента, но патологичният процес доста често засяга и двата сегмента.

Долният лоб на левия бял дроб съдържа 4 сегмента: горен (6), преден базален (8), латерален базален (9) и постеробазален (10).

Тази класификация обаче не е без недостатъци, тъй като не отчита понятията „белодробна зона“ и „зонален бронх“, предложени от И. О. Лернер (1948), Б. Е. Линдберг (1948), Ю. Н. Соколов и Л. С. Розенщраух (1958). Според тяхната класификация всеки бял дроб е разделен на 4 зони. Вдясно: горният лоб е горната зона, средният лоб е предната зона, сегмент VI е задната зона (или връх на Фаулър), а базалните сегменти са долната зона. Вляво: апикалното-задният и предният сегменти са горната зона, лингуларните бронхи са предната зона, сегмент VI е задната зона, а базалните сегменти са долната зона.