Рентгенова анатомия на скелета

Скелетът преминава през сложен път на развитие. Той започва с формирането на съединителнотъканния скелет. От втория месец на вътреутробния живот последният постепенно се трансформира в хрущялен скелет (само черепният свод, лицевите кости и ключичните тела не преминават през хрущялния стадий). След това настъпва дълъг преход от хрущялния към костния скелет, който завършва средно до 25-годишна възраст. Процесът на осификация на скелета е добре документиран с помощта на рентгенови снимки.

При новородено повечето кости все още нямат центрове за осификация в краищата си и са изградени от хрущял, така че епифизите не се виждат на рентгенографиите и рентгенографските ставни пространства изглеждат необичайно широки. В следващите години центрове за осификация се появяват във всички епифизи и апофизи. Сливането на епифизите с метафизите и апофизите с диафизите (т.нар. синостоза) протича в определен хронологичен ред и като правило е относително симетрично от двете страни.

Анализът на образуването на центрове за осификация и времето на синостоза е от голямо значение в лъчевата диагностика. Процесът на остеогенеза може да бъде нарушен по една или друга причина и тогава възникват вродени или придобити аномалии в развитието на целия скелет, отделни анатомични области или отделна кост.

С помощта на радиологични методи могат да се идентифицират различни форми на нарушения на осификацията на скелета: асиметрия във външния вид на точките на осификация.

Сред голямото разнообразие от кости (хората имат повече от 200 от тях), е прието да се разграничават тръбни (дълги: раменна кост, кости на предмишницата, бедрена кост, кости на пищяла; къси: ключици, фаланги, метакарпални и метатарзални кости), гъбести (дълги: ребра, гръдна кост; къси: прешлени, карпални кости, метатарзални и сезамоидни кости), плоски (кости на черепа, таза, лопатката) и смесени (кости на основата на черепа) кости.

Положението, формата и размерът на всички кости са ясно отразени на рентгенографиите. Тъй като рентгеновите лъчи се абсорбират главно от минерални соли, изображенията показват предимно плътни части на костта, т.е. костни греди и трабекули. Меките тъкани - периост, ендост, костен мозък, съдове и нерви, хрущял, синовиална течност - не дават структурен рентгенов образ при физиологични условия, както и фасцията и мускулите, обграждащи костта. Всички тези образувания се разграничават частично на сонограми, компютърни и особено магнитно-резонансни томографии.

Костните трабекули на гъбестото вещество се състоят от голям брой тясно прилежащи костни пластинки, които образуват гъста мрежа, наподобяваща гъба, което е в основата на наименованието на този тип костна структура - гъбеста. В кората костните пластинки са разположени много гъсто. Метафизите и епифизите се състоят предимно от гъбесто вещество. То придава особен костен модел на рентгенограмата, съставен от преплетени костни трабекули. Тези костни трабекули и трабекули са разположени под формата на извити пластинки, свързани с напречни пръти, или имат формата на тръбички, които образуват клетъчна структура. Съотношението на костните трабекули и трабекули към костномозъчните пространства определя костната структура. От една страна, то се определя от генетични фактори, а от друга страна, през целия живот на човек зависи от характера на функционалното натоварване и до голяма степен се определя от условията на живот, работата и спортните дейности. На рентгенограмите на тръбните кости се разграничават диафизи, метафизи, епифизи и апофизи. Диафизата е тялото на костта. Медуларният канал е ясно изразен по цялата си дължина. Той е заобиколен от компактно костно вещество, което причинява интензивна равномерна сянка по краищата на костта - нейния кортикален слой, който постепенно изтънява към метафизите. Външният контур на кортикалния слой е остър и отчетлив, а на местата, където се прикрепват връзките и мускулните сухожилия, е неравен.

Апофизата е костна издатина близо до епифизата, която има самостоятелно ядро за осификация; тя служи като място за произход или прикрепване на мускулите. Ставният хрущял не хвърля сянка на рентгенографиите. В резултат на това, между епифизите, т.е. между ставната глава на едната кост и гленоидната кухина на другата кост, се определя светла лента, наречена рентгеново ставно пространство.

Рентгеновото изображение на плоските кости се различава значително от изображението на дългите и късите тръбни кости. В черепния свод гъбестото вещество (диплоичен слой) е добре диференцирано, граничи с тънки и плътни външни и вътрешни пластинки. В тазовите кости се отличава структурата на гъбестото вещество, покрито по краищата от доста изразен кортикален слой. Смесените кости в рентгеновото изображение имат различни форми, които могат да бъдат правилно оценени чрез правене на снимки в различни проекции.

Особеност на компютърната томография е изображението на костите и ставите в аксиална проекция. Освен това, компютърните томограми отразяват не само костите, но и меките тъкани; възможно е да се прецени положението, обемът и плътността на мускулите, сухожилията, връзките, наличието на гнойни натрупвания, туморни образувания и др. в меките тъкани.

Изключително ефективен метод за изследване на мускулите и лигаментния апарат на крайниците е сонографията. Разкъсвания на сухожилия, лезии на техните маншети, излив в ставата, пролиферативни промени в синовиалната мембрана и синовиални кисти, абсцеси и хематоми в меките тъкани - това далеч не е пълен списък с патологични състояния, открити чрез ултразвуково изследване.

Радионуклидната визуализация на скелета заслужава специално внимание. Тя се извършва чрез интравенозно приложение на белязани с технеций фосфатни съединения (99mTc-пирофосфат, 99mTc-дифосфонат и др.). Интензивността и скоростта на вграждане на РФП в костната тъкан зависят от два основни фактора - количеството на кръвния поток и интензивността на метаболитните процеси в костта. Както увеличаването, така и намаляването на кръвообращението и метаболизма неизбежно влияят върху нивото на вграждане на РФП в костната тъкан и следователно се отразяват в сцинтиграмите.

Ако е необходимо да се проведе изследване на съдовия компонент, се използва триетапен метод. На 1-вата минута след интравенозното инжектиране на радиофармацевтика, фазата на артериалното кръвообращение се записва в паметта на компютъра, а от 2-рата до 4-тата минута следва динамична серия на „кръвния басейн“. Това е фазата на обща васкуларизация. След 3 часа се получава сцинтиграма, която представлява „метаболитен“ образ на скелета.

При здрав човек радиофармацевтикът се натрупва относително равномерно и симетрично в скелета. Концентрацията му е по-висока в зоните на растеж на костите и областта на ставните повърхности. Освен това, на сцинтиграмите се появява сянката на бъбреците и пикочния мехур, тъй като около 50% от радиофармацевтика се екскретира за същия период през пикочните пътища. Намаляване на концентрацията на радиофармацевтика в костите се наблюдава при аномалии в развитието на скелета и метаболитни нарушения. Отделни области на слабо натрупване („студени“ огнища) се откриват в областта на костните инфаркти и асептичната некроза на костната тъкан.

Локално повишаване на концентрацията на радиофармацевтици в костта („горещи“ огнища) се наблюдава при редица патологични процеси - фрактури, остеомиелит, артрит, тумори, но без да се вземат предвид анамнезата и клиничната картина на заболяването, обикновено е невъзможно да се дешифрира естеството на „горещото“ огнище. По този начин, техниката на остеосцинтиграфия се характеризира с висока чувствителност, но ниска специфичност.

В заключение, следва да се отбележи, че през последните години лъчетерапията се използва широко като компонент на интервенционалните процедури. Те включват костна и ставна биопсия, включително биопсия на междупрешленни дискове, сакроилиачна става, периферни кости, синовиални мембрани, периартикуларни меки тъкани, както и инжектиране на лекарствени препарати в ставите, костни кисти, хемангиоми, аспирация на калцификати от лигавични торбички, емболизация на съдове при първични и метастатични костни тумори.