Рентгенова диагностика на заболявания на слюнчените жлези

Основни слюнчените жлези (паротидната, подчелюстната, сублингвални) имат комплекс тръбна алвеоларна структура: те се състоят от канали и паренхим IV поръчки (interlobar съответно interlobular, intralobular, вмъкната, набраздена).

Паротидната жлеза. Нейният растеж и формиране се осъществяват до 2 години. Размерът на жлезата при възрастен: вертикален 4-6 cm, сагитален 3-5 cm, напречен 2-3.8 cm Дължината на пароидния (stenoval) канал 40-70 mm, диаметър 3-5 mm. В повечето случаи тръбопроводът има възходяща посока (наклонено назад напред и нагоре), понякога спускаща се, по-рядко формата му е прав геникъл, извит или разклонен. Формата на жлезата е неправилно пирамидална, трапецовидна, понякога полулунарна, триъгълна или овална.

За целите на изследването на паротидната жлеза рентгеновите изображения се извършват в предни и назални и странични издатини. При фронто-носовата проекция жлезите се разклоняват извън долната челюст, а в страничната част те се припокриват с клона на долната челюст и субмундибуларната кост. Излизайки от жлезата на нивото на предния ръб на клона, каналът се отваря на прага на устната кухина в съответствие с короната на втория горен молар. На фронто-носовите рентгенови снимки проекцията скъсява канала. Оптималните условия за изучаване на канала са създадени на ортопантомограми.

Подчелюстните слюнчената жлеза има плоска кръгла, яйцевидна или елипсовидна форма, неговата дължина 3-4,5 см, ширина 1,5-2,5 см, см дебелина 1.2-2. Основната подчелюстните (Wharton) отделителна тръба 40 има дължина -60 мм, ширина 2-3 мм, в устата до 1 мм; като правило, тя е права, по-рядко извита, от двете страни на френума на езика.

Размери сублингвално слюнчената жлеза 3,5x1,5 см. Сублингвална (Бартолинови) отделителна тръба е с дължина 20 mm, ширина 3-4 mm, отворен от двете страни френулум.

Поради анатомичните характеристики (тесен канал се отваря на няколко места под езика гънки или подчелюстната канални) произвежда ptyalography подезична слюнчена жлеза се провали.

Инволюционните промени в големите слюнни жлези се проявяват чрез намаляване на размера на жлезите, удължаване и стесняване на лумена на каналите,

В зависимост от етиологията и патогенезата се разграничават следните заболявания на слюнчените жлези:

1. възпаление;
2. реактивно-дистрофические сиалозы;
3. травма;
4. тумор и тумор-подобен.

Възпаление на симптомите на слюнчените жлези на възпалителни заболявания на канала на слюнчените жлези, и е наречен "angiosialitis" паренхим жлеза - "сиалоаденит". Инфекцията на паренхима на слюнчените жлези настъпва през каналите от устната кухина или хематогенно.

Острата възпаление на слюнчената жлеза е относително противопоказание за извършване на сиалограма, тъй като е възможно ретроградна инфекция с прилагане на контрастен агент. Диагнозата се определя въз основа на клиничната картина на резултатите от серологичните и цитологичните изследвания на слюнката.

Хроничните неспецифични симптоми на  възпаление на слюнчените жлези са разделени на интерстициални и паренхимни.

В зависимост от тежестта на промените в желязото върху сиалограмите, се различават три етапа на процеса: начално, клинично изразено и късно.

Рентгеновите методи включват неконтрактивна радиография в различни проекции, сиалограма, пневмосубмандибулография, компютърна томография и комбинации от тях.

Хроничният паренхимен сиаладенит засяга предимно паротидната жлеза. В тези случаи се наблюдава лимфохистиоцитна инфилтрация на стромата, на места има запушване на каналите в комбинация с уголемяване на кисти.

В началния стадий на сиалограма се забелязват закръглени клъстери с контрастно средство с диаметър 1-2 mm на фона на непроменен паренхим и канал.

В клинично изявения етап каналите на II-IV поръчки са рязко стеснени, контурите им са равномерни и ясни; жлезата се увеличава, плътността на паренхима се намалява, се появява голям брой кухини с диаметър 2-3 mm.

В късния етап се получават абсцеси и белези в паренхимата. Многобройни размери и форми (най-вече закръглени и овални) се наблюдават в кухините на абсцесите (с диаметър от 1 до 10 mm). Протоколите IV и V на сиалограмата са стеснени, в някои области няма такива. Маслената контрастна среда се задържа в кухини до 5-7 месеца.

При хроничен интерстициален сиаладентит се забелязва пролиферация на стромата, хианализация със заместване и компресия на паренхима и тръбопроводи с влакнеста тъкан. Предизвикано засягане на паротидните жлези, по-рядко - подмандибуларни.

В началния етап на процеса се разкрива стесняването на HI-V каналите и някои неравности в образа на паренхима на жлезата.

В клинично изразен стадий, каналите на II-IV поръчки са значително стеснени, плътността на паренхимата е намалена, жлезата е увеличена, контурите на каналите са равномерни, ясни.

В по-късния етап всички канали, включително основният, са стеснени, очертанията им са неравномерни, в някои области те не са в контраст.

Диагностика на специфичен хроничен сиалоаденит (туберкулоза, актиномикоза, сифилис) е настроен като се вземат предвид серологично и хистологични изследвания (за откриване на друзи в актиномикоза, Mycobacterium туберкулоза). При пациентите с туберкулоза откриването на рентгенограма на калцификациите в жлезата има важна диагностична стойност. Сиалограмата показва множество кухини, пълни с контрастно вещество.

Хроничен сиалодоит. Обикновено се засягат тръбопроводите на жлезите.

В началния етап на сиалограма основният канал за отделяне е неравномерно разширен или непроменен, каналите I-II, понякога II-IV поръчки, са разширени. Удължените участъци на каналите се редуват с непроменен (изглед на розарите).

В клинично изявения етап луменът на каналите е значително разширен, техните очертания са неравномерни, но ясни. Разширените места се редуват с местата на свиване.

В късния етап на сиалограмата, зоните на разширяване и стесняване на каналите се редуват; понякога се прекъсва ходът на каналите.

Саливо-каменната болест (сиалолитиаза) е хронично възпаление на слюнчената жлеза, в която се образуват конкретни камъни (слюнчените камъни) в каналите. Най-често засегнатата субмидибуларна, по-рядко - паротидна и изключително рядко - хиоидна жлеза. Делът на болестта на слюнчените камъни е около 50% от всички случаи на заболявания на слюнчените жлези.

Един или няколко камъка се намират главно в участъците на основното огъване на канали, чиято маса варира от няколко грама до няколко десетки грама. Те се локализират в подмандибуларната слюнна жлеза.

Диагнозата се поставя след изследване с рентгенови лъчи или ултразвук. Камъните могат да бъдат разположени в основната щифт канал или канали, за I-III (което се нарича "жлеза камъни"). Камъни в повечето случаи obyzvestvleny и рентгенови снимки се определят като ясно дефинирани сенки гъста сферични или овални неравномерно. Интензитетът на променливата на сянка, определена от химичния състав и количеството на камъни. За диагностика камъни Уортън канал подчелюстната слюнчена жлеза се използва интраорална рентгенография устата етаж vprikus и съмнения за "камъни жлеза" - радиография на долната челюст в странична проекция Когато radiographing паротидната слюнчена жлеза произвеждат радиография на долната челюст в страничната проекция и снимките в предно-носната проекцията ,

За да се идентифицират немитирани (рентгеново-отрицателни) камъни и да се оценят промените в слюнчената жлеза, сиалографията с използването на водоразтворими препарати е от особено значение. На сиалограмите камъните имат появата на дефект на пълнене. Понякога те са обвити, импрегнирани с контрастен материал и се виждат на снимката.

В началния етап разширението на всички канали, разположени зад калкула (етап на задържане на слюнка), се определя на сиалограма.

В клинично изявения етап, зоните на разширяване и стесняване на каналите се редуват.

В късния етап, в резултат на повтарящи се екзацербации, настъпват промени в цикатризма, което води до образуване на дефекти при пълненето. Контурите на жлебовите канали са неравномерни.

Рентгеновите лъчи откриват камъни с големина 2 mm или повече, камъните, разположени в жлезата, се виждат по-добре.

Групата реактивно-дистрофични процеси включва болестта на Sjogren и болестта на Mikulich.

Болест и синдром на Сьогрен. Болестта се проявява чрез прогресивната атрофия на паренхима на слюнчените жлези с развитието на фиброзна съединителна тъкан и лимфоидна инфилтрация.

В началния стадий на заболяването няма промяна на сиалограмата. В бъдеще екстравазатите се появяват поради повишената пропускливост на стените на каналите. В по-късни етапи кухините с кръгла и овална форма с диаметър до 1 мм и поръчките III-V изглеждат непопълнени. С напредването на болестта кухините се увеличават, контурите им стават неразбираеми, каналите не се пълнят, основният канал се разширява. Като цяло, сиалограмната картина е същата като при хроничния паренхимен сиаладентит.

Болест на Микулич. Болестта се придружава от лимфоидна инфилтрация или от развитието на гранулационна тъкан на фона на хроничен възпалителен процес.

На сиалограмата основният канал на слюнчената жлеза се стеснява. Лимфоидната тъкан, притискайки каналите в лобовете на лобовете, прави невъзможно запълването на най-малките канали с контрастен материал.

Доброкачествено при злокачествено образуване на слюнчените жлези. На сиалограмите при злокачествени тумори, дължащи се на инфилтрационния им растеж, границата между нормалната тъкан и тумора е размита, съответно туморът показва дефект на пълнене. При доброкачествени тумори се определя дефект на пълнене с ясни контури. Запълването на каналите в периферните части на тумора предполага доброкачествен характер на процеса. Диагностичните възможности се разширяват чрез комбиниране на сиалография с компютърна томография.

Ако се подозира злокачествен тумор, за предпочитане е да се направи сиалограма, като се използват водоразтворими контрастни средства, които се секретират и се разтварят по-бързо от маслените. Това е важно, тъй като при някои пациенти радиационната терапия е планирана в бъдеще.

Ултразвукова диагностика на заболявания на слюнчените жлези. Методът позволява да се диагностицира сиаладентит в различни стадии на тяхното развитие, за да се диференцира от лимфаденита на интра-лимфните възли.

Ехограмите са добре визуализирани камъни, независимо от степента на тяхната минерализация.

С неоплазмата на слюнчените жлези става възможно да се изясни тяхната локализация и разпространение.