Обратима тифна треска

Рецидивиращата треска е група от остри инфекциозни трансмисивни заболявания при хората, причинени от Borrelia. Характеризира се с пристъпи на треска, редуващи се с периоди на апирексия. Предава се чрез въшки или кърлежи.

Въшкопреносимата рецидивираща треска (епидемична рецидивираща треска, рецидивираща треска, епидемична рецидивираща спирохетоза, въшкопреносима рецидивираща треска) е остро инфекциозно заболяване, причинено от няколко вида спирохети, предавано от въшки или кърлежи и характеризиращо се с повтарящи се пристъпи на треска с продължителност 3-5 дни, които се редуват с периоди на видимо здраве. Клиничната диагноза на въшкопреносимата рецидивираща треска се потвърждава чрез оцветяване на натривка от периферна кръв. Лечението на въшкопреносимата рецидивираща треска се провежда с тетрациклин и еритромицин.

Код по МКБ-10

A68.0. Рецидивираща треска, свързана с въшки.

Какво причинява рецидивираща треска, пренасяна от въшки?

Преносчиците са кърлежи Ornithodoros или телесни въшки, в зависимост от географския регион. Рецидивиращата треска, пренасяна от въшки, е рядка в Съединените щати и ендемична в някои райони на Африка и Южна Америка, пренасяна от кърлежи - в Америка, Африка, Азия, Европа. В Съединените щати рецидивиращата треска, пренасяна от въшки, се среща главно в западните щати от май до септември.

Въшките се заразяват със спирохети от болни хора, като ги ухапват по време на треска. Те се предават на хората не директно чрез ухапване, а с материала на смачканите въшки чрез увреждане на кожата, одраскване, триене на дрехи и др. Несмачканите въшки не предават болестта. Кърлежите се заразяват от гризачи, които са естествен резервоар на инфекцията, и предават патогените на хората със слюнка или екскременти, които попадат в раната по време на ухапване. Съобщава се и за вродена борелиоза.

Смъртността обикновено е ниска (до 5%), но може да бъде значително по-висока при деца, възрастни хора, бременни жени, при неадекватно хранене, отслабени състояния и по време на епидемии.

Какви са симптомите на рецидивираща треска, пренасяна от въшки?

Тъй като кърлежите се хранят нередовно и безболезнено, предимно през нощта, повечето пациенти не помнят ухапванията, но могат да кажат, че са прекарали нощта в палатки, пещери, селски къщи. В тези случаи вероятността от ухапване е много висока.

Въшивопреносимата рецидивираща треска има инкубационен период, който продължава от 3 до 11 дни (средно 6 дни). Въшивопреносимата рецидивираща треска има остро начало: втрисане, висока температура, тахикардия, силно главоболие, повръщане, мускулни и ставни болки, често делириум. В ранен стадий се появяват еритематозни петна или хеморагични обриви по торса и крайниците, възможни са кръвоизливи под кожата, лигавиците и в конюнктивата. Температурата се задържа висока в продължение на 3-5 дни, след което настъпва криза и тя рязко спада. Въшивопреносимата рецидивираща треска продължава от 1 до 54 дни (средно 18 дни).

По-късно, с течение на треската, черният дроб и далакът се увеличават, появяват се жълтеница, признаци на миокардит и сърдечна недостатъчност, особено когато инфекцията се пренася от въшки. Усложненията включват спонтанен аборт, офталмит, обостряния на астма и еритема мултиформе. Възможни са ирит и иридоциклит, менингеалните симптоми са редки.

Пациентите обикновено са асимптоматични в продължение на няколко дни до седмица между първоначалните епизоди и първия пристъп на треска. Рецидивът настъпва в съответствие с жизнения цикъл на патогена и се проявява с внезапно възобновяване на треската, артралгия и други симптоми, описани по-горе. Жълтеницата е по-честа по време на рецидиви. В продължение на няколко дни или седмици след кризата пациентът обикновено няма симптоми на пренасяна от въшки рецидивираща треска. Може да има 2-10 такива фебрилни периода, с интервал от 1-2 седмици между тях. Тежестта на рецидивите отслабва всеки път и с придобиването на имунитет се постига пълно възстановяване.

Как се диагностицира рецидивираща треска, пренасяна от въшки?

Диагнозата на рецидивираща треска, пренасяна от въшки, се основава на повтарящия се характер на треската и се потвърждава чрез откриване на спирохети в кръвта по време на периода на повишена температура. Спирохетите се виждат в кръвни натривки чрез тъмнополева микроскопия и чрез оцветяване по Райт или Гимза. (Оцветяването на кръвни или тъканни проби с акридиново оранжево е по-информативно.) Серологичните тестове са неинформативни. Наблюдава се левкоцитоза (с преобладаване на полиморфни ядрени клетки).

Диференциалната диагноза на пренасяната от въшки рецидивираща треска се провежда с артрит при Лаймска болест, малария, денга, жълта треска, лептоспироза, тиф и коремен тиф, грип и чревна треска.

Как се лекува рецидивираща треска, пренасяна от въшки?

При кърлежна треска тетрациклин или еритромицин се приемат перорално по 500 mg на всеки 6 часа в продължение на 5-10 дни. При въшна треска е достатъчна еднократна доза от 500 mg от едно от тези лекарства. Доксициклинът е ефективен и перорално по 100 mg 2 пъти дневно в продължение на 5-10 дни.

На деца под 8-годишна възраст се предписва еритромицин естолат 40 mg/kg/ден. Ако пероралното приложение на лекарства е невъзможно поради повръщане или тежко състояние на пациента, тетрациклин се прилага интравенозно (500 mg в 100 или 500 ml физиологичен разтвор) 1-2 пъти дневно (за деца 25-50 mg/kg/ден).

На деца под 8-годишна възраст се прилага пеницилин G 25 хиляди единици/кг интравенозно на всеки шест часа.

Лечението на рецидивираща треска, пренасяна от въшки, трябва да започне възможно най-рано във фебрилния или афебрилния стадий, но не преди самата криза, поради опасността от развитие на реакцията на Яриш-Херксхаймер, която може да бъде фатална. При кърлежова треска реакцията на Яриш-Херксхаймер може да бъде намалена чрез перорално приложение на ацетаминофен в доза 650 mg 2 часа преди и 2 часа след първата доза тетрациклин или еритромицин.

Дехидратацията и електролитният дисбаланс се коригират чрез парентерално приложение на течности.

Главоболието се облекчава с ацетаминофен с кодеин. При гадене и повръщане прохлорперазин се предписва перорално или интрамускулно по 5-10 mg 1-4 пъти дневно. В случай на сърдечна недостатъчност е показана подходяща терапия.

Каква е прогнозата за рецидивираща треска, пренасяна от въшки?

Рецидивиращата треска, пренасяна от въшки, има благоприятна прогноза, ако специфично лечение се приложи рано. Неблагоприятните прогностични признаци включват интензивна жълтеница, масивно кървене и сърдечна аритмия.