Кърлежов тиф: причини, симптоми, диагноза, лечение

Кърлежово-преносимата рецидивираща треска (ендемична рецидивираща треска, кърлежово-преносима спирохетоза, аргасова кърлежово-преносима борелиоза, кърлежово-преносима рецидивираща треска) е зооноза, остро природно фокално заболяване на топли и горещи климатични зони, предавано на хората от кърлежи, характеризиращо се с множество пристъпи на треска, разделени от периоди на апирексия.

Код по МКБ-10

A68.1. Ендемична рецидивираща треска.

Епидемиология на кърлежово-рецидивиращата треска

Кърлежовата рецидивираща треска е класическо природно-огнищно заболяване. Източник на инфекцията са различни животни, включително гризачи, хищници, насекомоядни, влечуги и др. Основен резервоар и специфичен носител на патогена са аргасовите кърлежи от рода Alectorobius. Срещат се в пустини и полупустини, предпланини и планини, както и в населени места (стопански постройки, обори, кирпичени сгради). Заразяването става по време на прикрепването на заразен кърлеж. Човешката податливост към кърлежова рецидивираща треска е висока. Хората, които постоянно живеят в ендемични огнища, обикновено развиват имунитет. Разболяват се предимно хора от други региони (туристи, пътуващи, спиращи за почивка в руини, изоставени къщи, пещери, военнослужещи).

Огнищата на кърлежовия рецидивиращ тиф са разпръснати навсякъде с изключение на Австралия, в райони с горещ и субтропичен климат. Кърлежовият рецидивиращ тиф е широко разпространен в много страни от Азия (включително бившите централноазиатски републики на Съветския съюз, както и в Израел, Йордания, Иран), Африка и Латинска Америка; в Европа е регистриран в Испания, Португалия, Южна Украйна, Северен Кавказ и Закавказие.

Честотата на заболяването се увеличава през пролетта и лятото, което е свързано с най-голямата активност на кърлежоносците; в страни с тропически климат инфекцията може да се случи през цялата година.

[ 1 ], [ 2 ]

Какво причинява рецидивираща треска?

Ендемичната рецидивираща треска се причинява от спирохети от рода Borrelia (повече от 20 вида), които са морфологично идентични със спирохетата на Обермайер, но се различават от нея по антигенна структура и патогенност. Най-често кърлежовата рецидивираща треска се причинява от африканската B. duttoni, азиатската B. persica, както и B. hermsii и B. nereensis.

Борелиите не са много стабилни във външната среда.

Патогенеза на кърлежово-рецидивираща треска

Патогенезата, патоморфологията и имунитетът са идентични с тези при рецидивираща треска, пренасяна от въшки.

Симптоми на рецидивираща треска, пренасяна от кърлежи

Кърлежно пренасяната рецидивираща треска има инкубационен период, който продължава от 4 до 20, най-често 11-12 дни.

На мястото на ухапване от кърлеж след няколко минути се появява розово петно, след което възелче (папула) с диаметър около 5 мм с хеморагичен ръб. Това е първичният афект, който може да персистира до 2-3 седмици.

Първият фебрилен пристъп обикновено настъпва внезапно, по-рядко - след продрома, се появяват следните симптоми на кърлежово-рецидивираща треска: висока телесна температура, втрисане, силно главоболие и други симптоми на интоксикация, както при въшко-рецидивираща треска, но вместо адинамия и апатия са характерни възбуда, делириум, халюцинации. Пристъпът продължава 2-4 дни (по-рядко - няколко часа), след което телесната температура рязко спада, пациентите се потят обилно, след което здравословното състояние се нормализира. Продължителността на периода на апирексия е от 4 до 20 дни. Броят на пристъпите може да бъде 10-12 или повече. Всеки следващ пристъп е по-кратък, а периодът на апирексия е по-дълъг от предишния. Възможно е неравномерно редуване на трескави пристъпи и интервали без температура. Общата продължителност на заболяването е няколко месеца, но при ранно прилагане на антибактериална терапия клиничната картина се изтрива, наблюдава се една вълна от треска.

По време на пристъпите се наблюдават лицева хиперемия и субиктерична склера. Сърдечните звуци са приглушени, характерни са понижаване на кръвното налягане и относителна брадикардия. Възможни са коремна болка и разхлабени изпражнения; от 3-ия ден черният дроб и далакът умерено се увеличават.

В Източна Африка и някои щати на САЩ има случаи на тежък рецидивиращ тиф, пренасян от кърлежи, докато в други региони той обикновено протича в лека или умерена форма, което може да се дължи на биологичните характеристики на местните щамове на Borrelia.

Усложнения от кърлежово-рецидивираща треска

Рецидивиращата треска, пренасяна от кърлежи, се усложнява от други заболявания по-рядко от рецидивиращата треска, пренасяна от въшки. Те включват остра психоза, енцефалит, увеит, иридоциклит и кератит.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Смъртност и причини за смърт

Фаталните случаи са изключително редки, но възможни при „африканска“ рецидивираща треска, пренасяна от въшки, причинена от B. duttoni.

Диагностика на кърлежово-рецидивираща треска

Важна роля играят епидемиологичната анамнеза (престой на места, където кърлежите са носители), откриването на първичния афект, редуването на фебрилни пристъпи с периоди на апирексия.

Окончателната диагноза се поставя, когато в кръвта на пациента се открият борелии (изследва се дебела капка, оцветена с Романовски-Гимза). Борелиите могат да се намират в малки количества в периферната кръв, така че кръвта се взема няколко пъти на ден, за предпочитане по време на фебрилен пристъп. Диагностика на кърлежово-рецидивираща треска чрез индиректна имунофлуоресцентна реакция: специфични антитела в кръвния серум се изследват, започвайки от 5-ия до 7-ия ден от заболяването. В момента PCR се използва успешно за диагностика.

Клиничният кръвен тест разкрива лека левкоцитоза, лимфоцитоза, моноцитоза, еозинопения и повишена СУЕ; след няколко пристъпа се появява умерена хипохромна анемия.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Диференциална диагноза на кърлежово-рецидивираща треска

Диференциалната диагноза на кърлежовия рецидивиращ тиф се провежда с въшкообразуващ рецидивиращ тиф, малария, сепсис, грип и други заболявания, съпроводени с висока температура. За разлика от въшкообразуващия рецидивиращ тиф, кърлежовият тиф се характеризира с по-ниска температура, кратка продължителност и многократни пристъпи, бързо подобрение на състоянието на пациента след пристъпа, липса на болка в далака и умерено уголемяване, възбуда (не адинамия) на пациента, характерен тип температурна крива, липса на редовност в продължителността както на самите пристъпи, така и на периодите на апирексия, наличие на първичен афект и по-леко протичане. Приликата между кърлежовия рецидивиращ тиф и маларията може да бъде толкова голяма, че само резултатът от изследване на намазка и дебела капка кръв, оцветена по Романовски-Гимза, позволява да се постави окончателна диагноза.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лечение на рецидивиращ тиф, пренасян от кърлежи

Лечението на кърлежовия рецидивиращ треска се провежда в болница със същите антибиотици и в същите дози, както при въшковидния рецидивиращ треска, до 5-7-ия ден от стабилна нормална температура. При необходимост се предписва детоксикиращо лечение на кърлежовия рецидивиращ треска.

Как да се предотврати рецидивираща треска, пренасяна от кърлежи?

Не е разработена специфична превенция.

Неспецифичната превенция на кърлежово-рецидивираща треска се състои в унищожаване на орнитодни кърлежи и гризачи в огнища, носене на защитно облекло в местообитанията на кърлежи и използване на репеленти.

Каква е прогнозата за рецидивираща треска, пренасяна от кърлежи?

Рецидивиращата треска, пренасяна от кърлежи, има благоприятна прогноза.