Реактивен панкреатит при възрастни и деца

Терминът "реактивен панкреатит" се използва, ако говорим за началната фаза на остра възпалителна реакция в панкреаса, която се развива бързо, но лесно се лекува с навременни терапевтични мерки. Реактивният панкреатит е придружен от характерна болка, храносмилателни разстройства, признаци на обща интоксикация. След отстраняване на основната причина за остро възпаление проблемът обикновено изчезва. Въпреки това е важно да се вземат мерки навреме, за да се избегне превръщането на реактивния панкреатит в хронична патология.[1]

Епидемиология

Реактивният панкреатит е по-често наричан реактивна панкреатопатия. Такива термини експертите наричат ​​възпалителна реакция, която възниква при увреждане на панкреаса на фона на други патологични състояния или заболявания на храносмилателните органи.

Някои от най-честите причини за реактивен панкреатит включват: неправилно хранене, злоупотреба с алкохол, чест стрес и нервни разстройства.

Най-честият симптом на заболяването: болка в областта на проекцията на панкреаса, често херпес зостер и/или подобна на контракция.

Тъй като реактивният панкреатит не принадлежи към броя на доказаните независими нозологични единици, статистиката на това заболяване не се поддържа. Факт е, че концепцията за реактивен панкреатит често крие два патологични процеса: това е вторичен панкреатит, който е резултат от съществуващо заболяване, и патологично състояние, предшестващо деструктивни промени в тъканите на панкреаса (например, оток). Горното състояние е предимно вторично и използването на термина "реактивен" е подходящо, въпреки че все още не говорим за директно възпаление на панкреаса. За разлика от хроничния процес, реактивният панкреатит е обратимо заболяване, при условие че се повлияе основната патология и се проведе подходяща адювантна терапия (диета, подобряване на микроциркулацията и др.). Ясното повишаване на нивото на ензимите в кръвта вече показва директно развитие на остър панкреатит или обостряне на хроничен и в този случай префиксът "реактивен" вече не се използва. За да избегнат грешки, много специалисти използват "панкреопатия" или "диспанкреатизъм" вместо термина "реактивен панкреатит".

Според някои данни лезиите на панкреаса могат да се появят на почти всяка възраст, включително при деца. Мъжете са малко по-често засегнати от жените, което може да се дължи на особеностите на диетата и начина на живот, наличието на по-голям брой лоши навици.[2]

Причини на реактивен панкреатит

Основната причина за развитието на реактивен панкреатит е ненавременното задействане на ензимната активност, което се случва преди панкреатичните ензими да достигнат до червата. Това се случва например при стеснение на канала на жлезата, при хронични храносмилателни разстройства или злоупотреба с алкохол, както и при други заболявания, придружени от панкреатичен застой. Натрупвайки се, ензимите започват да увреждат директно тъканите на жлезата, предизвиквайки развитието на бързо нарастващ възпалителен процес и навлизането на токсини в кръвта (интоксикация).

Сред най-честите първоначални причини за реактивен панкреатит са следните заболявания:

• рецидиви на хронични заболявания - по-специално пептична язва, вирусен хепатит, холелитиаза;
• честа консумация на мазни, пържени храни, алкохолни напитки;
• чревни инфекциозни лезии;
• хранителни токсични инфекции, интоксикации;
• билиарна ендоскопия;
• коремна травма.

Приемът на панкреатотоксични лекарства като антибиотици, сулфонамиди, индиректни антикоагуланти, глюкокортикостероиди, естрогени, натриеви диуретици, нестероидни противовъзпалителни средства и блокери _{на H2-рецепторите от} първо поколение може да играе провокативна роля в развитието на реактивен панкреатит.[3]

Не е изключена и наследствена предразположеност към разстройството. Специалистите посочват възможността за наследствен панкреатит - автозомно-доминантна патология, причинена от генна мутация в една от хромозомите, което води до промяна в молекулата на трипсин и нарушаване на нейната защита срещу вътреклетъчно активиране.[4]

Рискови фактори

Има редица фактори, които оказват негативно влияние върху храносмилателната функция и допринасят за развитието на реактивен възпалителен процес в областта на паренхиматозния орган. Най-честите такива фактори се считат за:

• злоупотреба с алкохол (включително нискоалкохолни напитки и бира);
• хронични възпалителни реакции на всеки орган на стомашно-чревния тракт, включително 12-перинтестинални язви, колит, гастрит, дуоденит и др.;
• Неправилни хранителни навици, често преяждане, затлъстяване;
• Неправилно хранене с честа консумация на бързо хранене, мазни и пикантни ястия, пушени храни, закуски и полуфабрикати;
• продължително самолечение, необоснован и неправилен прием на лекарства;
• редовен или тежък стрес, тревожност;
• коремна травма със структурно увреждане на органи.

Често реактивният панкреатит е следствие от такива заболявания:

• хроничен холецистит, гастрит, пептична язва;
• паразитни инвазии;
• вирусен хепатит;
• отравяне (храна, промишлена интоксикация);
• цироза на черния дроб;
• холелитиаза, жлъчна дискинезия;
• Неправилно развитие на жлъчните пътища, други части на храносмилателния тракт.

Важно е да се разбере, че премахването на провокиращите фактори и причините за развитието на реактивен панкреатит обикновено води до възстановяване на нормалното ниво на функционалност на панкреаса и нормализиране на общото благосъстояние на пациента.

Патогенеза

При здрави хора панкреасът произвежда ензими, които впоследствие се транспортират като панкреатична течност до дванадесетопръстника. Там ензимите се активират и директно участват в смилането на белтъчините, въглехидратите и мазнините от храната. Една от водещите роли в разграждането на въглехидратите играе амилазата, а липазата помага за разграждането на мазнините.

В допълнение, панкреасът синтезира хормоните глюкагон и инсулин, за да регулира нивата на кръвната захар.

С развитието на реактивен панкреатит активирането на ензима не се случва в дванадесетопръстника, а директно в жлезата. Това може да се случи под въздействието на алкохолни напитки, при запушване на панкреатичния канал (например от камък), както и в резултат на травма, вирусни инфекции и др. В резултат на това започва процесът на "самосмилане" на органа, което води до възпаление, оток и по-нататък - нарушена функция.

Липсата или неправилното лечение на реактивен панкреатит допринася за превръщането му в хроничен ход.

Повтарящите се атаки на заболяването водят до намаляване на броя на функциониращите структури в жлезата, което се отразява негативно на храносмилането на храната: фекалните маси стават разнородни, с голямо количество несмляна мазнина. Ако броят на клетките, произвеждащи инсулин, намалее, се развива диабет.[5]

Симптоми на реактивен панкреатит

Един от основните симптоми на реактивен панкреатит е болка, доста интензивна, с тенденция да се увеличава след хранене, с ирадиация в дясната или лявата субкостална област, понякога - херпес зостер.

Други симптоми включват:

• гадене, хълцане;
• по-рядко - повръщане (в повръщаните маси има голямо количество слуз и жлъчка);
• спастична коремна болка (главно в епигастриума);
• лека треска, втрисане;
• повишен газ;
• понякога спад на кръвното налягане.

Първите признаци се появяват доста бързо: реактивният панкреатит се проявява няколко часа след излагане на провокиращия (дразнещ) фактор. Колкото по-скоро се вземат мерки и започне лечението, толкова по-големи са шансовете за бързо възстановяване на функцията на храносмилателната система и предотвратяване на по-нататъшното развитие на заболяването.

Температурата при реактивен панкреатит не е основният признак, тъй като при много пациенти тя може да бъде в нормални граници. Понякога обаче тя е леко повишена, до 37-37,5 ° C, което показва, че тялото започва да се интоксикира. Повишаването на температурата често е придружено от дискомфорт, втрисане, главоболие.

С началото на адекватни терапевтични мерки състоянието на пациента се подобрява доста бързо.[6]

Реактивен панкреатит при деца

Развитието на реактивен панкреатит показва някакъв неблагоприятен ефект върху панкреаса. Това може да бъде инфекциозно-възпалителен процес, вирусна инфекция, хранителна интоксикация, реакция към други заболявания на стомашно-чревния тракт (гастрит, ентероколит, дуоденит).

Важно е близките хора на болното дете своевременно да обърнат внимание на първите признаци, да отидат на лекар, като по този начин предотвратяват хроничния ход на панкреатита. Най-често при развитието на реактивен панкреатит децата се оплакват от появата на гадене, коремна болка. Родителите също могат да забележат неприятна миризма от устната кухина (въпреки факта, че детето редовно мие зъбите си). Актът на дефекация също е подозрителен: изпражненията са нестабилни, в изпражненията се откриват несмлени частици храна.

За потвърждаване на диагнозата реактивен панкреатит в детска възраст, наред с други неща, се предписва анализ на урината, при който се открива малко количество диастаза, производно на амилаза, произведена в панкреаса. При здрави индивиди амилазата трябва да влиза само в червата, за да позволи разграждането на въглехидратите. При реактивен панкреатит този ензим се абсорбира частично в кръвта и след това преминава в урината, трансформирайки се в диастаза.

Изследването на изпражненията разкрива прекомерно наличие на нишесте, мускулни влакна, мазнини, растителни влакна, което показва недостатъчно храносмилане на храната и недостатъчно приемане от червата на някои ензими от панкреаса. Говорим за трипсин, липаза и амилаза. Такъв ензимен дефицит води до факта, че панкреасът започва да произвежда тези ензими, но те все още не попадат в червата, абсорбирайки се в кръвта. По този начин се увеличава интоксикацията, състоянието на пациента става все по-лошо.

За по-бързо постигане на успех в лечението на детето, заедно с лекарствата, задължително се предписва диета, за да се стабилизира ензимната активност на жлезата. Ястията се приготвят изключително на пара (поне 10 дни). Диетата се освобождава от сурови растителни продукти, бульони, колбаси и карантия, боб, консерви, черен хляб, сладкиши. Препоръчва се употребата на млечни продукти, добре сварени зърнени храни и зеленчуци, варени бели меса и риба, кисели и неконцентрирани компоти. С възстановяването постепенно разширявайте диетата. [7], [8], [9],[10], [11]

Етапи

Етапите на реактивен панкреатит могат да варират в зависимост от тежестта на заболяването. Но обикновено могат да се разграничат следните етапи:

1. Начална фаза : В тази начална фаза панкреасът е изложен на дразнител като алкохол, операция или други дразнители. Това може да предизвика възпалителен отговор от тялото.
2. Фаза на активиране на възпалението : В отговор на дразнител, панкреасът започва да произвежда повече ензими от обикновено. Това може да доведе до възпаление на тъканта на жлезата.
3. Фаза на ескалация на възпалението : В тази фаза възпалението се увеличава и може да се разпространи в съседни тъкани и органи. Това може да доведе до по-сериозни симптоми и усложнения.
4. Фаза на усложнения : Ако възпалението продължава да се влошава и разпространява, могат да възникнат усложнения като абсцеси (пустули), кисти или некроза (смърт на тъканите) на панкреаса. Тези усложнения може да изискват операция.

Важно е да се отбележи, че реактивният панкреатит може да варира по тежест и неговите етапи могат да се проявят различно при различните пациенти.

Форми

Известни са няколко класификации на възпалителните заболявания на панкреаса, като се вземат предвид морфологичните и етиологичните характеристики на заболяването.

Според естеството на курса се разграничават:

• Остър панкреатит (включва фаза на ферментация, остър реактивен панкреатит, секвестрация и фаза на изхода);
• хроничен ход (с етапи на обостряне и ремисия).

Хроничният реактивен панкреатит в тази ситуация може да се счита за една от фазите на рецидив на патологията.

По естеството на лезията се разграничава едематозна и деструктивна форма. Първият представлява некроза на отделни клетки на органа без образуване на островни огнища. Но разрушаването се нарича още панкреонекроза, която може да бъде с малки, средни или големи огнища, или тотална субтотална, с лезия на всички жлезисти отделения.

Усложнения и последствия

Реактивният панкреатит вече след 6-14 дни може да се трансформира в остър или хроничен патологичен процес, ако не започнете лечението на заболяването навреме. От своя страна такава трансформация може да причини други неблагоприятни последици:

• диабет;
• загуба на тегло, отслабване;
• дисфункция на жлъчната система и червата;
• недостиг на витамини и минерали;
• злокачествена дегенерация, рак на панкреаса.
• Някои от последствията могат да представляват пряка заплаха за здравето и живота на пациента. Особена опасност представлява остър панкреатит, който често се усложнява от перитонит, кисти, бъбречна недостатъчност.

Други възможни усложнения включват:

• натрупване на течност в панкреаса и перипанкреатичното пространство, тромбоза на далачната вена, образуване на псевдоаневризма и дисфункция на стомашния вратар;
• шок, органна недостатъчност.

Тъй като процесът става хроничен, клетките на панкреаса се заместват от съединителна тъкан, което води до загуба на функционални способности на органа. Ензимната активност намалява, произвежда се по-малко инсулин, настъпват нарушения на цялата храносмилателна система, увеличава се рискът от захарен диабет.

Тъй като панкреасът е в непосредствена близост до жлъчния мехур, възпалителният процес може да се разпространи, което води до холецистит, жлъчна дискинезия, жлъчнокаменна болест. В такава ситуация често се налага хирургично лечение.[12]

Хроничното възпаление може да доведе до злокачествена клетъчна трансформация - рак на панкреаса, което често завършва летално за пациента.[13]

Диагностика на реактивен панкреатит

Ако се подозира реактивен панкреатит, лекарят предписва следните видове изследвания:

• изследвания на кръв, урина, изпражнения;
• ултразвук, включително ендоскопска ултразвук (ендоскопска ултрасонография).

Ендоскопският ултразвук използва специален ендоскоп с ултразвуков трансдюсер в края. Използването на трансдюсера ви позволява да получите подробна картина на храносмилателния тракт, дванадесетопръстника и панкреаса.

Реактивният панкреатит при ултразвук се проявява чрез подуване и първоначални признаци на възпаление на панкреаса, а в хроничния процес се откриват огнища на калцификация на тъканите. В същото време е възможно да се открият камъни в жлъчния мехур и каналите или псевдокисти и други неоплазми.

Допълнителна инструментална диагностика:

• Компютърна мултиспирална томография с получаване на послойно рентгеново изображение на тъкани с допълнителна обработка на компютър. По време на диагностиката пациентът се поставя на специална маса, след което устройството се движи по тялото, извършвайки изображения. Томографията дава възможност да се детайлизира структурата на панкреаса и близките тъкани.
• Магнитно-резонансната томография е подобна на CT, но включва използването на ядрено-магнитен резонанс, а не рентгенови лъчи.
• Рентгенография на жлъчните пътища и панкреаса - ендоскопска ретроградна панкреатохолангиография - включва въвеждането на рентгеноконтрастен контрастен агент през тръба в 12-то черво под наблюдение с ендоскоп. Изследването помага да се визуализира общият жлъчен канал и панкреатичният канал, да се открие увреждане или стесняване.
• Изследване на функцията за производство на панкреатични ензими (прилагане на специални дразнители, които активират производството на ензими с по-нататъшно количествено определяне).

Ако пациентът се оплаква от силна болка в областта на панкреаса, първо трябва да се подозира остър панкреатит. В този случай определянето на панкреатичните ензими в кръвта и урината има определена диагностична стойност. Индикаторът на амилазата има тенденция да се увеличава с панкреатит. По този начин, при остър възпалителен процес, той се увеличава в рамките на 2-10 часа от момента на проява на заболяването и остава на високо ниво в продължение на няколко дни (нормата може да бъде превишена 5-20 пъти). Въпреки това, индикаторът амилаза не винаги реагира на реактивен панкреатит, а в хроничния процес и може да остане в нормални граници.

Амилазата в урината обикновено се открива в съответствие със стойността на амилазата в кръвта, но нейното повишаване настъпва малко по-късно - след 6-10 часа.

Липазата също се повишава в рамките на 1-2 дни от проявата на реактивен панкреатит. Повишеното ниво се задържа няколко дни. В допълнение, нивото на друг ензим, еластаза, може да се повиши.

C реактивният протеин при панкреатит показва наличието на активна възпалителна фаза, но тази стойност не може да се нарече специфична само за тази патология.

Методът на копрограмата помага да се определи качеството на храносмилането. Например, при хроничен панкреатит изпражненията обикновено съдържат частици неразградени мазнини и протеини.[14]

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва с остър панкреатит, обостряне на хроничен панкреатит, тумори на панкреаса (по-специално рак на главата на панкреаса, киста и фалшива киста), с механична чревна обструкция, чревен инфаркт, перфорирана язва, извънматочна бременност.

Диагнозата остър панкреатит се потвърждава от повишена активност на амилаза и липаза. Въпреки че амилазата може да бъде повишена при някои други патологии, включително чревна обструкция или перфорирана язва. Тъй като амилазата се екскретира от бъбреците, нейната плазмена активност също се повишава при бъбречна недостатъчност. При остър панкреатит нивото на амилазата достига пикова активност след 24 часа и се стабилизира след 48-72 часа. В този случай трябва да се определи и липазната активност, за да се потвърди диагнозата.

При хроничен панкреатит с некротични промени в панкреаса активността на амилазата и липазата не винаги се променя. Например липсват промени при фиброзата на органа.

Ако активността на амилазата в кръвта се повиши над 2000 U/l, можем да мислим за развитие на калкулозен панкреатит.

Тъй като панкреасът и жлъчната система са в непосредствена близост един до друг, холециститът и реактивният панкреатит често се развиват почти едновременно, което също изисква внимание от лекарите. Стагнацията на жлъчката води до повишено налягане в жлъчните пътища, жлъчката се изхвърля в панкреаса, което води до появата на оток и възпаление на тъканите. Развива се реактивен билиарен панкреатит, който бързо придобива хроничен ход. Диагнозата се поставя след ехография на хепатобилиарната система, томография на коремната кухина, функционални изследвания.

Лечение на реактивен панкреатит

Мерките за лечение се състоят в елиминиране на възпалителния процес и интоксикация, с по-нататъшно възстановяване на нормалната активност на панкреатичния ензим. Лечението задължително се извършва от лекар, като се контролират всички показатели. Не се допуска самолечение.

Предпоставка за успешно възстановяване е диетата. Оптимално е първите 1-2 дни да гладувате, което спомага за намаляване на натоварването от засегнатите органи и цялата храносмилателна система. След това на пациента се предписва щадяща диета с използване на малки порции храна (нарязани, лесно смилаеми). Диетата ограничава и изключва употребата на определени храни: спецификата на диетата ще бъде описана по-долу.

Лечението с лекарства включва прием на ензими, аналгетици и спазмолитици. Възможно е да се използват лекарства, които оптимизират състава на чревната микрофлора и повишават имунитета.[15]

Важна стъпка е приемането на ензимни препарати на базата на панкреатин. Активността на производството на ензими от панкреаса е силно засегната, което води до лошо храносмилане на храната, неправилно протичане на храносмилателните процеси. Приемането на ензимни препарати спомага за стабилизиране на функцията на панкреаса, предотвратяване на неизправност в червата.[16]

лекарства

За облекчаване на болката при реактивен панкреатит използвайте аналгетици - например трамадол интрамускулно или интравенозно 1-2 капсули или 1 ml инжекционен разтвор. Дозата е еднократна, при необходимост се повтаря след 1 час. Възможните нежелани реакции включват хипотония, тахикардия, зрителни нарушения, възбуда и халюцинации.

Могат да се използват и други лекарства:

• аналгетик метамизол натрий интрамускулно 1 ml 25% разтвор до три пъти на ден;
• m-холинолитик Атропин интрамускулно 1 ml 0,1% или Пирензипин 50 mg два пъти дневно;
• миотропно спазмолитично Папаверин интрамускулно 1 ml три пъти на ден, Платифилин подкожно 1-2 ml 0,2% разтвор, Дротаверин 1-2 таблетки до три пъти на ден или Мебеверин 200 mg сутрин и вечер, или Платифилин перорално 3-5 mg нагоре до три пъти на ден.

За да се намали секреторната активност на стомаха и панкреаса, се предписват инхибитори на протонната помпа:

• Омепразол 40-80 mg на ден интравенозно;
• Lansoprazole 30 mg два пъти дневно перорално;
• Омепразол 20 mg два пъти дневно;
• Пантопразол 40 mg веднъж дневно;
• Рабепразол 20 mg сутрин и вечер;
• Езомепразол 40 mg веднъж дневно.

Приемането на такива лекарства обикновено е безопасно, в редки случаи има алергични реакции, сънливост и летаргия, гадене, виене на свят.

За същата цел се използват хистамин Н2-рецепторни антагонисти:

• Фамотидин 40 до 80 mg веднъж дневно перорално;
• Ранитидин 300 mg веднъж дневно.

При киселини се предписват антиациди (алуминиев фосфат перорално 1-2 сашета до три пъти на ден или сималдрат 1 саше или 1 таблетка до 6 пъти на ден или сукралфат 500-1000 mg до 4 пъти на ден).

Като заместително лечение и подобряване на функцията на панкреаса задължително се използват ензимни лекарства. Така панкреатинът се приема перорално с храна, дозировката се избира индивидуално, с начална доза от 10 хиляди - 25 хиляди единици липаза.

Ако двигателната функция на храносмилателния тракт е намалена, са показани прокинетични лекарства - например домперидон 10 mg до четири пъти на ден перорално или метоклопрамид 10 mg 3-4 пъти на ден.

Физиотерапевтично лечение

Показани са топли негазирани минерални води със средна минерализация с калциеви и магнезиеви хидрогенкарбонати. Водите се пият в малки количества, по 50-100 ml два до три пъти на ден, между храненията. Продължителност на приема - 3 седмици.

Широко разпространено използване на минерални бани - въглероден диоксид, радон, иглолистни, натриево-хлоридни. Баните се правят по 10 минути всеки ден в продължение на 10 дни.

UHF терапията, индуктотермията се предписват с повишено внимание. Процедурите се извършват през ден, продължителността им е до 10 минути.

Използва се и ултразвук, засягащ проекционната зона на панкреаса. Интензивност - 0,4-0,6 W/cm, продължителност - 5 минути. Курсът на лечение се състои от 8-10 сесии, които се провеждат през ден.

За активиране на секреторната дейност е показан DMV с мощност 40 W, по 10 минути. Курсът се състои от 8-10 процедури.

Предписва се електрофореза на новокаин, магнезиев сулфат, цинк

Противопоказания за физически процедури: остър стадий на възпалителния процес, нарушена проходимост на панкреатичните канали.

Лечение с билки

При реактивен панкреатит лекарят предписва подходяща лекарствена терапия и коригира диетата. Освен това в лечебната схема може да се включи и фитотерапия – разбира се, след предварителна консултация със специалист.

Следните народни методи могат да бъдат полезни:

• Сутрин на гладно се приема прясно изцеден сок от картофи (50 мл са достатъчни). Сокът трябва да е пресен, не трябва да се съхранява.
• Нарязаният копър се залива с вряща вода, настоява се под капак за един час, филтрира се и се пие малко по малко през деня.
• Една супена лъжица семена от кимион се заливат с вряща вода, настояват се в термос за два часа, филтрират се и се приемат по 100 ml три пъти на ден преди хранене.

Лечебни билкови колекции като:

• Смелете и смесете 1 част листа от коприва, 1 част жълт кантарион и същото количество хвощ с две части плодове от шипка. От получената смес се вземат две супени лъжици, заливат се с 0,5 литра вряла вода, оставят се под капак за един час, след което се прецеждат. Инфузионна напитка по 100 ml преди всяко хранене.
• Смелете равни количества счукани корени от репей и оман, добавете равни количества листа от салвия, пелин, жълт кантарион, лайка, невен, хамамелис и последователност. Вземете 2 с.л. от получената смес се заливат с 0,4 мл вряща вода. Настоявайте под капак за един час, прецедете, пийте по 100 ml половин час преди хранене.
• Смелете и смесете равни количества анасон, птиче гърло, жълтурчета, царевични близалца, коренище от глухарче. Една супена лъжица от получената смес се залива с 250 ml вряща вода, настоява се за половин час, филтрира се и се пие 30 минути преди хранене. Препоръчително е да пиете около 500 ml от тази инфузия дневно.

Трябва да се помни, че фитотерапията не е предназначена за самолечение. Всеки от методите трябва да бъде съгласуван предварително с лекуващия лекар.

Диета при реактивен панкреатит

Хранителната интервенция помага за предотвратяване на недохранване и е ключова за намаляване на възпалението, усложненията и смъртността при остър панкреатит. Доказателствата подкрепят ползите от ранното ентерално хранене при тежък панкреатит.[17]

Реактивният панкреатит е индикация за задължителна промяна в диетата и хранителните навици. Установява се така нареченото "дробно" хранене (относително чести и малки хранения), пет или шест пъти на ден. Желателно е да се яде приблизително по едно и също време, което ще помогне за по-бързото установяване на ензимната активност. По време на периода на остри симптоми е необходимо да се изключи употребата на сол.

Такива продукти също попадат под забраната:

• животински мазнини (тлъсто месо - агнешко и свинско, гъше или патешко месо, свинска мас, всякакви странични продукти, както и ястия, които ги съдържат);
• пържени и висококалорични храни;
• сурови плодове и зеленчуци;
• ядки, семена;
• сладкиши, сладкиши, пресни печени изделия;
• перлен и царевичен шрот, ечемичен и пшеничен шрот;
• киселец, чушки, ревен, хрян;
• газирани напитки;
• гъби;
• всякакви бобови растения (грах, боб, мунг боб, нахут, леща);
• бяло и червено зеле, репички, чесън, домати;
• какао, кафе, силен чай, шоколад;
• силни бульони, колбаси, консерви;
• Алкохолни напитки.

Разрешени за консумация:

• леки зеленчукови супи, фиде;
• сушен хляб, галета, бисквити, крекери;
• елда и овесена каша, грис и оризова каша;
• варени плодове и зеленчуци;
• билкови чайове, отвара от шипка;
• малко бяло месо или морска риба.

Диетата не трябва да се пренебрегва. То е толкова важно, колкото и лекарствената терапия. Благодарение на корекцията на диетата, в почти всички случаи е възможно да се избегне по-нататъшно влошаване и рецидив на реактивен панкреатит, бързо да се елиминира цялата гама от симптоми на патология (болка в корема, гадене и др.).

Схемата на хранене трябва да изглежда така: минимум мазнини (разрешено е малко количество растително масло) и максимум лесно смилаеми протеини. Предпочитание трябва да се дава на ястия на пара и варени, настъргани, без сол и подправки. Оптималният вариант е супи, течна каша, картофено пюре. Освен това е важно да се контролира свежестта и качеството на използваните продукти - по-специално мляко, извара, месо и риба.

Избягвайте както преяждането, така и изразеното чувство на глад. Въпреки това, много експерти съветват първите 24-48 часа от момента на проява на реактивен панкреатит да не се яде изобщо, за да се облекчи панкреаса. През това време се препоръчва да се пият билкови чайове, отвара от шипки, леки (силно разредени) зеленчукови бульони.

Разбира се, строги диетични промени изискват високо ниво на самоконтрол. Те обаче са необходими, за да се спре заболяването и да се избегне развитието на усложнения, които в повечето случаи вече са необратими. [18], [19],[20]

Предотвратяване

Профилактиката на реактивен панкреатит се състои в изключване на провокиращи фактори, които могат да причинят развитието на заболяването. Пациентите, които вече имат хронични и автоимунни патологии, е важно редовно да посещават лекар, да наблюдават функцията на цялата храносмилателна система и по-специално на панкреаса.

Хората с риск от развитие на панкреатит трябва да се подлагат на системни прегледи при гастроентеролог, дори и да няма оплаквания и симптоми.

Злоупотребата с алкохол се счита за най-честата и доказана причина за реактивен панкреатит. Ето защо е необходимо да се откажете или силно да ограничите приема на алкохол. Някои експерти посочват също, че значение има както количеството на изпитите напитки, така и продължителността на приема им. Видът на алкохола не играе определяща роля - тоест функцията на панкреаса се нарушава от водка, вино и бира.

Тютюнопушенето, особено злонамереното или комбинирано с употребата на алкохолни напитки, също допринася за развитието на различни заболявания на панкреаса. Спирането на тютюнопушенето е едно от важните условия за профилактика на подобни заболявания.

Други превантивни мерки включват:

• своевременно насочване към лекари за лечение на патологии на жлъчната система, адекватна терапия (ако е необходимо - хирургическа интервенция), с по-нататъшно наблюдение от гастроентеролог;
• спазване на препоръките за здравословно хранене, добавяне на достатъчно зеленчуци, плодове, зеленчуци, пълнозърнести продукти към ежедневната диета, избягване на преяждане и контролиране на теглото;
• избягване на самолечение, консултиране с лекари относно целесъобразността на продължително лечение;
• периодични проверки на състоянието на панкреаса при хора, страдащи от метаболитни нарушения или имат наследствено предразположение към патологии на храносмилателния тракт;
• Профилактична диагностика при пациенти с автоимунни заболявания (напр. първичен склерозиращ холангит, гастроентероколит и др.).

Успехът на превантивните мерки зависи до голяма степен от навременното търсене на медицинска помощ. Препоръчително е да се консултирате с гастроентеролози възможно най-скоро в случай на следните симптоми:

• коремна болка, подуване на корема;
• гадене, чувство на дискомфорт и тежест в стомаха;
• редуване на запек и диария;
• драстична загуба на тегло;
• Неприятен вкус в устата, който не е свързан със зъбни проблеми;
• появата на чужди примеси в изпражненията.

Превенцията се състои и в осъществима (не прекомерна) физическа активност. Необходимо е да се развие устойчивост на стрес, за което се препоръчва използването на йога практики, медитация, използване на услугите на психолог, почивка по-често (включително активна почивка).[21]

Прогноза

Реактивният панкреатит обикновено се повлиява добре от лечението. Основното условие е навременното елиминиране на провокиращите фактори или основното заболяване, едно от които може да бъде холелитиаза. В такива случаи, след елиминиране на острите признаци на реактивен панкреатит, за да се избегнат рецидиви, лекарят може да насочи пациента към операция - холецистектомия, за отстраняване на камъни.

За да се избегне повторната поява на патологичния процес, на пациента се препоръчва да коригира начина на живот, да спре да пуши и да пие алкохолни напитки. Важно е да се храните правилно, да не преяждате, да не злоупотребявате със сол, пушени и мазни храни, да пиете достатъчно чиста вода, редовно да преглеждате и да правите тестове за оценка на състоянието на храносмилателната система.

Ако внимателно следвате всички препоръки на специалистите, тогава след реактивен панкреатит можете да се възстановите достатъчно бързо. В същото време лекарите напомнят, че след приключване на лечението е необходимо известно време да се придържате към щадяща диета, да откажете да пиете алкохол и да пушите.

Реактивен панкреатит и армията.

Панкреатитът, протичащ в тежка форма, с чести екзацербации и липса на периоди на стабилна ремисия, с ясно изразено увреждане на функцията на панкреаса и недостатъчност на секреторната и секреторната дейност, може да бъде ограничение за военна служба. Що се отнася до реактивния панкреатит, той е различен: това заболяване не е придружено от екзацербации, успешно се лекува и обикновено не е пречка за военна служба.

Медицинските специалисти задължително вземат предвид особеностите на хода на заболяването и честотата на обострянията при определяне на категорията на допустимост. Ето защо, когато посещавате военния център за набиране на персонал, трябва да вземете със себе си цялата подкрепяща медицинска документация, посочваща редовността на посещенията при лекари, престоя на болнично лечение. Ако наборникът е бил лекуван самостоятелно и няма такива документи, той ще бъде призован на военна служба без никакви ограничения. В някои случаи причина за отсрочка може да бъде наличието на реактивен панкреатит към момента на наборната служба.

Използвана литература

1. „Панкреатит: Медицинско и хирургично лечение“ – Дейвид Б. Адамс, Питър А. Банкс (2010 г.).
2. „Остър панкреатит“ – Викеш К. Сингх (2019).
3. „Хроничен панкреатит: Изследване и клинично управление“ – Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. „Панкреатит и неговите усложнения“ – Крис Е. Форсмарк (2018).
5. „Наръчник за панкреатит“ – Суреш Т. Чари, Джордж П. Айтал (2019).
6. „Остър панкреатит: Нови прозрения за медицинския специалист“ – Q. Ashton Acton (2012).