Реактивен панкреатит при възрастни и деца

Терминът "реактивен панкреатит" се използва, ако говорим за началната фаза на остра възпалителна реакция в панкреаса, която се развива бързо, но лесно се лекува с навременни терапевтични мерки. Реактивният панкреатит е придружен от характерна болка, храносмилателни разстройства, признаци на обща интоксикация. След елиминиране на основната причина за остро възпаление, проблемът обикновено изчезва. Важно е обаче да се предприемат мерки във времето, за да се избегне трансформацията на реактивен панкреатит в хронична патология. [1]

Епидемиология

Реактивният панкреатит се нарича по-често реактивна панкреатопатия. Подобни експерти наричат възпалителната реакция, която възниква с увреждане на панкреаса на фона на други патологични състояния или заболявания на храносмилателните органи.

Някои от най-честите причини за реактивен панкреатит включват: лоша диета, злоупотреба с алкохол, чест стрес и нервни разстройства.

Най-честият симптом на разстройството: болка в областта на проекцията на панкреаса, често херпес зостер и/или подобна на свиване.

Тъй като реактивният панкреатит не принадлежи към броя на доказаните независими нозологични единици, статистиката на това разстройство не се запазва. Факт е, че концепцията за реактивен панкреатит често крие два патологични процеса: вторичен панкреатит е резултат от съществуващо заболяване и патологично състояние, предхождащо разрушителните промени в панкреатичните тъкани (например, оток). Горното състояние е предимно вторично и използването на термина "реактивен" е подходящо, въпреки че все още не говорим за директно възпаление на панкреаса. За разлика от хроничния процес, реактивният панкреатит е обратимо разстройство, при условие че основната патология е засегната и се провежда подходяща адювантна терапия (диета, подобряване на микроциркулацията и т.н.). Ясното увеличение на нивото на ензимите в кръвта вече показва развитието на остър панкреатит директно или обостряне на хронично и в този случай префиксът „реактивен“ вече не се използва. За да избегнат грешки, много специалисти използват "панкреопатия" или "диспанкреатизъм", вместо терминът "реактивен панкреатит".

Според някои данни лезиите на панкреаса могат да се появят на почти всяка възраст, включително при деца. Мъжете са малко по-често засегнати от жените, което може да се дължи на особеностите на диетата и начина на живот, наличието на по-голям брой лоши навици. [2]

Причини на реактивен панкреатит

Основната причина за развитието на реактивен панкреатит е ненавременното задействане на ензимната активност, която се появява преди панкреатичните ензими да достигнат червата. Такова се случва например при стесняване на канала на жлезата, при хронични храносмилателни разстройства или злоупотреба с алкохол, както и при други разстройства, придружени от застой на панкреаса. Докато се натрупват, ензимите започват директно да увреждат жлезистите тъкани, причинявайки развитието на бързо нарастващ възпалителен процес и влизането на токсините в кръвта (интоксикация).

Сред най-честите първоначални причини за реактивен панкреатит са следните нарушения:

• Рецидиви на хронични заболявания - по-специално, пептична язва болест, вирусен хепатит, холелитиаза;
• Честа консумация на мазнини, пържена храна, алкохолни напитки;
• Чревни инфекциозни лезии;
• Хранителни токсични инфекции, интоксики;
• Жлъчна ендоскопия;
• Коремна травма.

Приемането на панкретотоксични лекарства като антибиотици, сулфонамиди, косвени антикоагуланти, глюкокортикостероиди, естрогени, натриеви диуретици, нестероидни противовъзпалителни лекарства и първо поколение _{H2-рецептор [3]}

Също така наследственото предразположение към разстройството не е изключено. Специалистите сочат възможността за наследствен панкреатит - автозомна доминираща патология, причинена от генна мутация в една от хромозомите, което води до промяна в молекулата на трипсин и нарушение на неговата защита срещу вътреклетъчна активация. [4]

Рискови фактори

Има редица фактори, които оказват отрицателно въздействие върху храносмилателната функция и допринасят за развитието на реактивен възпалителен процес в областта на паренхиматозния орган. Най-често срещаните такива фактори се считат за:

• Злоупотреба с алкохол (включително напитки с нисък алкохол и бира);
• Хронични възпалителни реакции на всеки орган на стомашно-чревния тракт, включително 12-пернтестинални язви, колит, гастрит, дуоденит и др.;
• Неправилни хранителни навици, често преяждане, затлъстяване;
• Неправилна диета с честа консумация на бърза храна, мазни и пикантни ястия, пушени храни, закуски и удобни храни;
• Продължително самолечение, неоправдано и неправилен прием на лекарства;
• Редовен или тежък стрес, тревожност;
• Коремна травма със структурни увреждания на органите.

Често реактивният панкреатит е следствие от подобни заболявания:

• Хроничен холецистит, гастрит, пептична язва болест;
• Паразитни зарази;
• Вирусен хепатит;
• Отравяне (храна, индустриално опиянение);
• Цироза на черния дроб;
• Холелитиаза, жлъчна дискинезия;
• Неправилно развитие на жлъчните канали, други части на храносмилателния тракт.

Важно е да се разбере, че премахването на провокиращите фактори и причините за развитието на реактивен панкреатит обикновено води до възстановяване на нормалното ниво на функционалност на панкреаса и нормализиране на общото благосъстояние на пациента.

Патогенеза

При здрави хора панкреасът произвежда ензими, които впоследствие се транспортират като течност на панкреаса до дванадесетопръстника. Там ензимите се активират и директно участват в храносмилането на протеини, въглехидрати и мазнини от храната. Една от водещите роли в разпадането на въглехидратите се играе от амилаза, а липазата помага за разграждането на мазнините.

В допълнение, панкреасът синтезира хормоните глюкагон и инсулин за регулиране на нивата на кръвната глюкоза.

С развитието на реактивен панкреатит ензимното активиране не се среща в дванадесетопръстника, а директно в жлезата. Това може да се случи под въздействието на алкохолни напитки, когато панкреатичният канал е блокиран (например от камък), както и в резултат на травма, вирусни инфекции и т.н. В резултат на това започва процесът на „самонаяряване“ на органа, което поражда възпаление, оток и допълнително - нарушена функция.

Отсъствие или неправилно лечение на реактивен панкреатит допринася за трансформацията му в хроничен курс.

Многократните атаки на болестта водят до намаляване на броя на функциониращите структури в жлезата, което се отразява негативно на храносмилането на храната: фекалните маси стават хетерогенни, с голямо количество неразградени мазнини. Ако броят на клетките, произвеждащи инсулин, намалява, диабетът се развива. [5]

Симптоми на реактивен панкреатит

Един от основните симптоми на реактивен панкреатит е болката, доста интензивна, с тенденция да се увеличава след хранене, с облъчване в дясната или лявата подкостална област, понякога - херпес зостер.

Други симптоми включват:

• Гадене, хълцане;
• По-рядко - повръщане (при повръщащи се маси има голямо количество слуз и жлъчка);
• Спастична коремна болка (главно в епигастриума);
• Лека треска, втрисане;
• Увеличен газ;
• Понякога спад на кръвното налягане.

Първите признаци се появяват доста бързо: реактивният панкреатит се знае след няколко часа след излагане на провокиращия (дразнещ) фактор. Колкото по-скоро се предприемат действия и се започне лечение, толкова по-добри са шансовете бързо да се възстанови функцията на храносмилателната система и да се предотврати по-нататъшното развитие на болестта.

Температурата в реактивния панкреатит не е основният знак, както при много пациенти може да е в нормални граници. Въпреки това, понякога той е леко повишен, до 37-37,5 ° C, което показва, че тялото започва да се опиянява. Повишаването на температурата често се придружава от дискомфорт, втрисане, главоболие.

С началото на адекватни терапевтични мерки състоянието на пациента се подобрява доста бързо. [6]

Реактивен панкреатит при деца

Развитието на реактивен панкреатит показва известен неблагоприятен ефект върху панкреаса. Това може да е инфекциозно-възпалителен процес, вирусна инфекция, интоксикация на храната, реакция на други нарушения на стомашно-чревния тракт (гастрит, ентероколит, дванадесетопръника).

Важно е близките хора от болното дете навреме да обърнат внимание на първите признаци, да отидат при лекарите, като по този начин предотвратяват хроничния ход на панкреатит. Най-често в развитието на реактивен панкреатит децата се оплакват от появата на гадене, коремна болка. Родителите също могат да забележат неприятна миризма от устната кухина (въпреки факта, че детето редовно мие зъбите си). Актът на дефекация също е подозрителен: изпражненията са нестабилни, неразградени хранителни частици се намират в изпражненията.

За да се потвърди диагнозата на реактивния панкреатит в детството, наред с други неща, се предписва анализ на урината, при което се открива малко количество диастаза, производна амилаза, произведена в панкреаса, се открива. При здрави индивиди амилазата трябва да влезе само в червата, за да позволи разграждането на въглехидратите. При реактивен панкреатит този ензим се абсорбира частично в кръвта и след това преминава в урината, превръщайки се в диастаза.

Фекалното изследване разкрива прекомерно присъствие на нишесте, мускулни влакна, мазнини, зеленчукови фибри, което показва недостатъчно храносмилане на храната и недостатъчно получаване от червата на някои ензими от панкреаса. Говорим за трипсин, липаза и амилаза. Подобен дефицит на ензим води до факта, че панкреасът започва да произвежда тези ензими, но те все още не влизат в червата, като се абсорбират в кръвта. По този начин, интоксикацията се увеличава, състоянието на пациента става все по-лошо.

За да се постигне успех в лечението на детето, заедно с лекарствата, диетата непременно се предписва, за да се стабилизира ензимната активност на жлезата. Ястията се готвят изключително на пара (поне 10 дни). Диетата се освобождава от сурови зеленчукови продукти, бульона, колбаси и каранти, боб, консервирана храна, черен хляб, сладкиши. Препоръчително използване на млечни продукти, добре сварени зърнени култури и зеленчуци, варено бяло месо и риба, кисели и неконцентратирани компоти. Тъй като възстановяването постепенно разширява диетата. [7], [8], [9], [10], [11]

Етапи

Етапите на реактивен панкреатит могат да варират в зависимост от тежестта на заболяването. Въпреки това, следните етапи обикновено могат да бъдат разграничени:

1. Фаза на иницииране: В тази начална фаза панкреасът е изложен на дразнител като алкохол, операция или други дразнители. Това може да предизвика възпалителен отговор от тялото.
2. Фаза на активиране на възпалението: В отговор на дразнител панкреасът започва да произвежда повече ензими от обикновено. Това може да доведе до възпаление на тъканта на жлезата.
3. Фаза на ескалация на възпалението: В тази фаза възпалението се увеличава и може да се разпространи в съседни тъкани и органи. Това може да доведе до по-сериозни симптоми и усложнения.
4. Фаза на усложнения: Ако възпалението продължава да се влошава и разпространява, могат да възникнат усложнения като абсцеси (пустули), кисти или некроза (смърт на тъканите) на панкреаса. Тези усложнения може да изискват операция.

Важно е да се отбележи, че реактивният панкреатит може да варира по тежест и етапите му могат да се проявят по различен начин при различни пациенти.

Форми

Известни са няколко класификации на възпалителна болест на панкреаса, като се вземат предвид морфологичните и етиологичните характеристики на заболяването.

Според естеството на курса се прави разлика:

• Остър панкреатит (включва ферментативна фаза, остър реактивен панкреатит, секвестрация и фаза на резултата);
• Хроничен курс (с етапи на обостряне и ремисия).

Хроничният реактивен панкреатит в тази ситуация може да се счита за една от фазите на патологичния рецидив.

По естеството на лезията отличават едематозна и разрушителна форма. Първият представлява некроза на отделните клетки на органа без образуването на островни огнища. Но унищожаването се нарича още панкренекроза, която може да бъде малка, средна или голяма огнище или общо-субтотална, с лезията на всички жлезисти отделения.

Усложнения и последствия

Реактивният панкреатит вече за 6-14 дни може да се трансформира в остър или хроничен патологичен процес, ако навреме не започнете лечение на заболяването. От своя страна подобна трансформация може да причини други неблагоприятни последици:

• Диабет;
• Отслабване, емитация;
• Дисфункция на жлъчната система и червата;
• Дефицит на витамин и минерали;
• Злокачествена дегенерация, рак на панкреаса.
• Някои от последствията могат да представляват пряка заплаха за здравето и живота на пациента. Особена опасност е остър панкреатит, който често се усложнява от перитонит, кисти, бъбречна недостатъчност.

Други възможни усложнения включват:

• Натрупване на течност в панкреаса и перипанкреатичното пространство, тромбозата на спланичната вена, образуването на псевдоаневризма и дисфункцията на стомашния вратар;
• Шок, органна недостатъчност.

Тъй като процесът става по-хроничен, клетките на панкреаса се заменят с съединителна тъкан, което води до загуба на функционални способности на органа. Ензимната активност намалява, по-малко се получава инсулин, възникват нарушения на цялата храносмилателна система и рискът от захарен диабет се увеличава.

Тъй като панкреасът е тясно в съседство с жлъчния мехур, възпалителният процес може да се разпространи, което води до холецистит, жлъчна дискинезия, жлъчна каменна болест. В такава ситуация често е необходимо да се извършва хирургично лечение. [12]

Хроничното възпаление може да доведе до злокачествена клетъчна трансформация - рак на панкреаса, който често завършва смъртоносно за пациента. [13]

Диагностика на реактивен панкреатит

Ако се подозира реактивен панкреатит, лекарят предписва тези видове тестове:

• Кръв, урина, тестове за изпражнения;
• Ултразвук, включително ендоскопска ултрасонография (ендоскопска ултрасонография).

Ендоскопският ултразвук използва специален ендоскоп с ултразвуков датчик в края. Използването на преобразувателя ви позволява да получите подробна картина на храносмилателния тракт, дуоденума и панкреаса.

Реактивният панкреатит върху ултразвук се проявява чрез подуване и първоначални признаци на възпаление на панкреаса и в хроничния процес на калцификацията на тъканите. В същото време е възможно да се открият камъни в жлъчния мехур и канали, или псевдоцисти и други новообразувания.

Допълнителна инструментална диагностика:

• Изчислена мултиспорална томография с получаване на рентгеново изображение на слой по слой с по-нататъшна обработка на компютър. По време на диагнозата пациентът се поставя на специална маса, след която устройството се движи по тялото, извършвайки изображения. Томографията дава възможност да се детайлизира структурата на панкреаса и близките тъкани.
• Магнитният резонанс е подобно на КТ, но включва използването на магнитен ядрен резонанс, а не рентгенови лъчи.
• Рентгеновъдството на жлъчния тракт и панкреаса - ендоскопска ретроградна панкретохолангиография - включва въвеждането на радиопрозрачен контрастен агент през епруветка в 12-стотинката под наблюдение чрез ендоскоп. Проучването помага за визуализиране на общия жлъчен канал и панкреатичния канал, за да се открият увреждане или стесняване.
• Тестване на функция за производство на ензими на панкреаса (приложение на специални дразнители, които активират производството на ензими с допълнително количествено определяне).

Ако пациентът се оплака от силна болка в областта на панкреаса, първото нещо, което трябва да се подозира, е остър панкреатит. В този случай определянето на ензимите на панкреаса в кръвта и урината има определена диагностична стойност. Индикаторът за амилаза има тенденция да се увеличава с панкреатит. По този начин, в острия възпалителен процес той се увеличава в рамките на 2-10 часа от момента на проявление на заболяването и остава на високо ниво в продължение на няколко дни (нормата може да бъде надвишена с 5-20 пъти). Амилазният индикатор обаче не винаги реагира на реактивен панкреатит и в хроничния процес и може да остане в нормални граници.

Амилазата в урината обикновено се открива в съответствие със стойността на амилазата в кръвта, но увеличението му става малко по-късно - след 6-10 часа.

Липазата също е повишена в рамките на 1-2 дни от проявата на реактивен панкреатит. Повишеното ниво продължава няколко дни. В допълнение, нивото на друг ензим, еластаза, може да се увеличи.

С реактивният протеин в панкреатит показва наличието на активна възпалителна фаза, но тази стойност не може да се нарече специфична само за тази патология.

Методът на копрограмата помага да се определи качеството на храносмилането. Например, при хроничен панкреатит, изпражненията обикновено съдържат частици от неразградени мазнини и протеини. [14]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда с остър панкреатит, обостряне на хроничен панкреатит, тумори на панкреаса (по-специално рак на главата на панкреаса, киста и фалшива киста), с механична чревна обструкция, чревна инфаркт, перфорирана язва, ектопична бременност.

Диагнозата на остър панкреатит се потвърждава от повишена активност на амилаза и липаза. Въпреки че амилазата може да бъде повишена в някои други патологии, включително чревна запушване или перфорирана язва. Тъй като амилазата се отделя от бъбреците, плазмената му активност също се увеличава при бъбречна недостатъчност. При остър панкреатит нивото на амилазата достига пикова активност след 24 часа и се стабилизира след 48-72 часа. В този случай трябва да се определи и липазната активност, за да се потвърди диагнозата.

При хроничен панкреатит с некротични промени в панкреаса активността на амилазата и липазата не винаги се променя. Например, промените отсъстват при фиброза на органа.

Ако активността на амилазата в кръвта се повиши над 2000 г. U/литър, можем да помислим за развитието на калкулен панкреатит.

Тъй като панкреасът и жлъчната система са в непосредствена близост един до друг, холециститът и реактивният панкреатит често се развиват почти едновременно, което също изисква внимание от лекарите. Жлъчката застой води до повишено налягане в жлъчните канали, жлъчката се хвърля в панкреаса, което води до появата на оток и възпаление на тъканите. Развива се реактивен жлъчен панкреатит, който бързо придобива хроничен курс. Диагнозата се поставя след ултразвук на хепатобилиарната система, томография на коремната кухина, функционални тестове.

Лечение на реактивен панкреатит

Мерките за лечение се състоят в елиминирането на възпалителния процес и интоксикацията, с по-нататъшно възстановяване на нормалната активност на ензима на панкреаса. Лечението непременно се извършва от лекар, контролирайки всички показатели. Самолечението не е разрешено.

Предпоставка за успешното възстановяване е диетата. Оптимално е да се бързо за първите 1-2 дни, което помага да се намали натоварването от засегнатите органи и цялата храносмилателна система. Тогава на пациента се предписва нежна диета с използването на малки порции храна (нарязана, лесно смилаема). Диетата ограничава и изключва използването на определени храни: спецификата на диетата ще бъде описана по-долу.

Лечението с лекарства включва приемане на ензими, аналгетици и антиспазмодики. Възможно е да се използват лекарства, които оптимизират състава на чревната микрофлора и да се увеличи имунитетът. [15]

Важна стъпка е да се предприемат ензимни препарати въз основа на панкреатин. Активността на производството на ензими от панкреаса е силно засегната, което води до слабо качество на храносмилането на храната, неправилен ход на храносмилателните процеси. Приемането на ензимни препарати помага за стабилизиране на функцията на панкреаса, предотвратяване на неуспех в червата. [16]

Лекарства

За облекчаване на болката в реактивния панкреатит се използва аналгетици - например, трамадол интрамускулно или интравенозно 1-2 капсули или 1 ml инжекционен разтвор. Дозата е единична, ако е необходимо, тя се повтаря след 1 час. Възможните странични ефекти включват хипотония, тахикардия, зрителни смущения, възбуда и халюцинации.

Може да се използват и други лекарства:

• Аналгетичен метамизол Натриев интрамускулно 1 ml 25% разтвор до три пъти на ден;
• М-холинолитична атропин интрамускулно 1 ml 0,1% или пирензипин 50 mg два пъти дневно;
• Митропна антиспазмодичен папаверн интрамускулно 1 ml три пъти на ден, платифилин подкожно 1-2 ml 0,2% разтвор, дротаверин 1-2 таблетки до три пъти на ден, или мебееверин 200 mg сутрин и вечер, или платифилин орално 3-5 mg до три пъти на ден.

За да се намали секреторната активност на стомаха и панкреаса, се предписват инхибитори на протонната помпа:

• Омепразол 40-80 mg на ден интравенозно;
• Лансопразол 30 mg два пъти дневно перорално;
• Омепразол 20 mg два пъти дневно;
• Пантопразол 40 mg веднъж дневно;
• Рабепразол 20 mg сутрин и вечер;
• Езомепразол 40 mg веднъж дневно.

Приемането на такива лекарства обикновено е безопасно, в редки случаи има алергични реакции, сънливост и летаргия, гадене, замаяност.

Хистамин Н2-рецепторни антагонисти се използват за същата цел:

• Famotidine 40 до 80 mg веднъж дневно устно;
• Ранитидин 300 mg веднъж на ден.

В случай на киселини, се предписват антиациди (алуминиев фосфат перорално 1-2 сашета до три пъти на ден, или сималдреди 1 саше или 1 таблет до шест пъти на ден, или сукралфат 500-1000 mg до четири пъти на ден).

Като заместващо лечение и подобряване на функцията на панкреаса, ензимните лекарства се използват непременно. По този начин панкреатинът се приема перорално с храна, дозата се избира индивидуално, с първоначална доза от 10 хиляди - 25 хиляди единици липаза.

Ако двигателната функция на храносмилателния тракт е намалена, са показани прокинетични лекарства - например домперидон 10 mg до четири пъти на ден перорално или метоклопрамид 10 mg 3-4 пъти на ден.

Физиотерапевтично лечение

Посочени са топли невъоръжени минерални води на средна минерализация с калций и магнезиеви водородни карбонати. Водите се консумират в малки обеми, 50-100 мл два до три пъти на ден, между храненията. Продължителност на приема - 3 седмици.

Широка употреба на минерални бани - въглероден диоксид, радон, иглолист, натриев хлорид. Баните се приемат за 10 минути всеки ден в продължение на 10 дни.

UHF терапия, индуктотермия се предписват с повишено внимание. Процедурите се извършват всеки друг ден, продължителността им е до 10 минути.

Използва се и ултразвук, засягащ зоната на проекция на панкреаса. Интензивност - 0,4-0,6 w/cm, продължителност - 5 минути. Ходът на лечението се състои от 8-10 сесии, които се извършват всеки друг ден.

За да се активира секреторната активност, е посочен DMV с 40 W мощност, 10 минути всяка. Курсът се състои от 8-10 процедури.

Електрофореза на новокаин, магнезиев сулфат, цинк се предписва

Противопоказания към физическите процедури: остър стадий на възпалителния процес, нарушена проходимост на панкреатичните канали.

Билково лечение

При реактивен панкреатит лекарят предписва подходяща лекарствена терапия и коригира диетата. В допълнение, схемата за лечение може да включва фитотерапия - разбира се, след предварителна консултация със специалист.

Следните народни методи могат да бъдат полезни:

• Прясно изцеденият картофенен сок се приема сутрин на празен стомах (50 ml е достатъчен). Сокът трябва да е свеж, не трябва да се съхранява.
• Нарязаният копър се излива вряла вода, настоява под капак за един час, филтрира и пие малко по едно време през деня.
• Лъжица от семена от кимион изсипа вряща вода, настоява в термос в продължение на два часа, филтрира се и приема 100 ml три пъти на ден преди хранене.

Лечебни билкови колекции като:

• Смелете и смесете 1 част от листата на копривата, 1 част от кантара на Свети Йоан и същото количество хвощ с две части от плодове от роза. Вземете две лъжици от получената смес, изсипете 0,5 литра вряща вода, държани под капак за един час, след което се филтрират. Инфузия пийте 100 ml преди всяко хранене.
• Смилайте равни количества натрошени корени на бирдок и елекампан, добавете равни количества листа от градински чай, пелин, кантарион на Сейнт Джон, лайка, календула, вещица леска и наследяване. Вземете 2 с.л. От получената смес изсипете 0,4 ml вряща вода. Влейте под капак в продължение на час, прецедете, пийте 100 ml половин час преди хранене.
• Смелете и смесете равни количества анасон, гърлото на птицата, целандин, царевични стигми, порой на глухарче. Една супена лъжица от получената смес се излива 250 ml вряла вода, настоявайте за половин час, филтрирайте и пийте 30 минути преди хранене. Препоръчва се да се пие около 500 мл от тази инфузия дневно.

Трябва да се помни, че фитотерапията не е предназначена за самолечение. Всеки от методите трябва да бъде координиран предварително с лекуващия лекар.

Диета за реактивен панкреатит

Хранителната интервенция помага да се предотврати недохранването и е от ключово значение за намаляване на възпалението, усложненията и смъртността при остър панкреатит. Доказателствата подкрепят ползите от ранното ентерално хранене при тежък панкреатит. [17]

Реактивният панкреатит е индикация за задължителна промяна в диетата и хранителните навици. Създават се така наречените "частични" ястия (сравнително чести и малки ястия), пет или шест пъти на ден. Желателно е да се яде приблизително по същото време, което ще помогне за установяване на ензимната активност по-бързо. По време на периода на остри симптоми е необходимо да се изключи използването на сол.

Такива продукти също попадат под забраната:

• Животински мазнини (мастно месо - агнешко и свинско месо, гъска или патешко месо, свинска мас, всякакви странични продукти, както и ястия, съдържащи ги);
• Пържени и висококалорични храни;
• Сурови плодове и зеленчуци;
• Ядки, семена;
• Сладкиши, сладкиши, пресни печива;
• Перлени и царевични жлези, ечемик и пшенични жлези;
• Кисеница, чушки, ревен, хрян;
• Газирани напитки;
• Гъби;
• Всякакви бобови растения (грах, боб, бобове на мунг, нахут, леща);
• Бяло и червено зеле, репички, чесън, домати;
• Какао, кафе, силен чай, шоколад;
• Силни бульона, студени разфасовки, консерви;
• Алкохолни напитки.

Упълномощено за консумация:

• Леки зеленчукови супи, вермицели;
• Сушен хляб, галета, бисквитки, бисквити;
• Елда и овесени кабинети, заглави и оризови канали;
• Варени плодове и зеленчуци;
• Билкови чайове, отвара от разура;
• Малко бяло месо или морска риба.

Диетата не трябва да се игнорира. Той е толкова важен, колкото лекарствената терапия. Благодарение на корекцията на диетата, в почти всички случаи е възможно да се избегне по-нататъшно влошаване и рецидив на реактивен панкреатит, бързо да се елиминира целия диапазон от симптоми на патология (коремна болка, гадене и т.н.).

Диетичният модел трябва да изглежда така: Минимум мазнини (разрешено е малко количество растително масло) и максимум лесно смилаеми протеини. Предпочитанията трябва да се дават на задушени и варени ястия, настъргани, без сол и подправки. Оптималният вариант са супи, течна каша, картофено пюре. Освен това е важно да се контролира свежестта и качеството на използваните продукти - по-специално, мляко, извара, месо и риба.

Избягвайте както преяждането, така и силното чувство на глад. Въпреки това, много експерти съветват първите 24-48 часа от момента на проявление на реактивен панкреатит, изобщо не ядат, за да облекчат панкреаса. През това време се препоръчва да се пие билкови чайове, отвара в полицията, леки (силно разредени) зеленчукови бульона.

Разбира се, строгите промени в диетата изискват високо ниво на самоконтрол. Те обаче са необходими за спиране на болестта и избягване на развитието на усложнения, които в повечето случаи вече са необратими. [18], [19], [20]

Предотвратяване

Предотвратяването на реактивен панкреатит се състои в изключване на провокиращи фактори, които могат да причинят развитието на заболяването. Пациентите, които вече имат хронични и автоимунни патологии, е важно редовно да виждат лекар, да наблюдават функцията на цялата храносмилателна система и по-специално на панкреаса.

Хората, изложени на риск от развитие на панкреатит, трябва да преминат систематични прегледи от гастроентеролог, дори ако няма оплаквания и симптоми.

Злоупотребата с алкохол се счита за най-честата и доказана причина за реактивен панкреатит. Следователно е необходимо да се откажете или сериозно да ограничите приема на алкохол. Някои експерти също изтъкват, че както количеството на консумираните напитки, така и продължителността на тяхната всмукване. Видът на алкохола не играе определяща роля - тоест функцията на панкреаса е нарушена от водка, вино и бира.

Пушенето, особено злонамерено или в комбинация с употребата на алкохолни напитки, също допринася за развитието на различни нарушения на панкреаса. Прекратяването на тютюнопушенето е едно от важните състояния за предотвратяване на такива заболявания.

Други превантивни мерки включват:

• Навременна насочване към лекари за лечение на патологии на жлъчните системи, адекватна терапия (ако е необходимо - хирургическа интервенция), с по-нататъшно наблюдение от гастроентеролог;
• Следвайки препоръките за здравословно хранене, добавяне на достатъчно зеленчуци, плодове, зелени, пълнозърнести продукти към ежедневната диета, избягване на преяждане и контролиране на теглото;
• Избягване на самолечение, консултация с лекари за целесъобразността на продължителните лекарства;
• Периодични проверки на състоянието на панкреаса при лица, страдащи от метаболитни разстройства, или имат наследствено предразположение към патологии на храносмилателния тракт;
• Профилактична диагноза при пациенти, страдащи от автоимунни заболявания (например първичен склерозиращ холангит, гастроентероколит и др.).

Успехът на превантивните мерки зависи до голяма степен от навременността на търсенето на медицинска помощ. Препоръчва се да се консултирате с гастроентеролозите възможно най-скоро в случай на следните симптоми:

• Коремна болка, подуване на корема;
• Гадене, чувство на дискомфорт и тежест в стомаха;
• Редуване между запек и диария;
• Драстична загуба на тегло;
• Неприятен вкус в устата, който не е свързан с зъбни проблеми;
• Появата на чуждестранни примеси в изпражненията.

Превенцията се състои и в осъществима (не прекомерна) физическа активност. Необходимо е да се развие устойчивост на стрес, за която се препоръчва да се използват йога практики, медитация, да се използват услугите на психолог, да се почиват по-често (включително активна почивка). [21]

Прогноза

Реактивният панкреатит обикновено реагира добре на лечението. Основното състояние е навременното елиминиране на провокиращите фактори или първичното заболяване, едно от които може да бъде холелитиазата. В такива случаи, след елиминирането на остри признаци на реактивен панкреатит, за да се избегнат рецидиви, лекарят може да насочи пациента за операция - холецистектомия, за да премахне камъните.

За да се избегне повторното възникване на патологичния процес, пациентът се препоръчва да коригира начина на живот, да спре пушенето и да пие алкохолни напитки. Важно е да се храните правилно, не преяждайте, не злоупотребявайте със сол, пушени и мазни храни, пийте достатъчно чиста вода, редовно изследвайте и вземайте тестове, за да оцените състоянието на храносмилателната система.

Ако внимателно следвате всички препоръки на специалисти, тогава след реактивен панкреатит можете да се възстановите достатъчно бързо. В същото време лекарите напомнят, че след приключване на лечението е необходимо известно време да се придържат към нежна диета, да откажат да пият алкохол и да пушат.

Реактивен панкреатит и армията.

Панкреатитът, който работи в тежка форма, с чести обостряния и липса на периоди на стабилна ремисия, с ясно увреждане на функцията на панкреаса и неуспех на секреторната и секреторната дейност, може да бъде ограничение на военната служба. Що се отнася до реактивния панкреатит, той е различен: това разстройство не е придружено от обостряне, успешно се лекува и обикновено не е пречка за военната служба.

Медицинските специалисти задължително вземат предвид особеностите на хода на заболяването и честотата на обострянията при определяне на категорията на допустимостта. Следователно, когато посещавате Военния център за набиране на персонал, трябва да вземете със себе си цялата подкрепяща медицинска документация, показваща редовността на посещенията на лекари, да останете в болнично лечение. Ако наборникът е бил третиран независимо и няма такива документи, той ще бъде извикан за военна служба без никакви ограничения. В някои случаи реактивният панкреатит, съществуващ по време на призовка, може да бъде причина за отлагане.

Използвана литература

1. „Панкреатит: медицинско и хирургично управление“ - Дейвид Б. Адамс, Питър А. Банкс (2010).
2. „Остър панкреатит“ - Vikesh K. Singh (2019).
3. „Хроничен панкреатит: изследвания и клинично управление“ - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. „Панкреатит и неговите усложнения“ - Крис Е. Форсмарк (2018).
5. „Наръчник за панкреатит“ - Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. „Остър панкреатит: Нови прозрения за медицинския специалист“ - Q. Аштън Актън (2012).