Реактивен панкреатит при възрастни и деца

Терминът „реактивен панкреатит“ се използва, ако говорим за началната фаза на остра възпалителна реакция в панкреаса, която се развива бързо, но лесно се лекува с навременни терапевтични мерки. Реактивният панкреатит е съпроводен с характерна болка, храносмилателни нарушения, признаци на обща интоксикация. След елиминиране на основната причина за остро възпаление, проблемът обикновено изчезва. Важно е обаче да се вземат мерки навреме, за да се избегне превръщането на реактивния панкреатит в хронична патология. [ 1 ]

Епидемиология

Реактивният панкреатит е по-често наричан реактивна панкреатопатия. С такива термини експертите наричат възпалителната реакция, която възниква при увреждане на панкреаса на фона на други патологични състояния или заболявания на храносмилателните органи.

Някои от най-честите причини за реактивен панкреатит включват: неправилно хранене, злоупотреба с алкохол, чест стрес и нервни разстройства.

Най-честият симптом на разстройството: болка в областта на панкреатичната проекция, често херпес зостер и/или подобна на контракции.

Тъй като реактивният панкреатит не принадлежи към броя на доказаните независими нозологични единици, статистика за това заболяване не се води. Факт е, че понятието за реактивен панкреатит често крие два патологични процеса: вторичен панкреатит, който е резултат от съществуващо заболяване, и патологично състояние, предшестващо деструктивни промени в панкреатичните тъкани (напр. оток). Горното състояние е предимно вторично и използването на термина „реактивен“ е уместно, въпреки че все още не говорим за директно възпаление на панкреаса. За разлика от хроничния процес, реактивният панкреатит е обратимо заболяване, при условие че е засегната основната патология и е проведена подходяща адювантна терапия (диета, подобряване на микроциркулацията и др.). Ясното повишаване на нивото на ензимите в кръвта вече показва директно развитие на остър панкреатит или обостряне на хроничен и в този случай представката „реактивен“ вече не се използва. За да се избегнат грешки, много специалисти използват „панкреопатия“ или „диспанкреатизъм“ вместо термина „реактивен панкреатит“.

Според някои данни, панкреатичните лезии могат да се появят почти на всяка възраст, включително при деца. Мъжете са засегнати малко по-често от жените, което може да се дължи на особеностите на храненето и начина на живот, наличието на по-голям брой лоши навици. [ 2 ]

Причини реактивен панкреатит

Основната причина за развитието на реактивен панкреатит е преждевременното задействане на ензимната активност, което се случва преди панкреатичните ензими да достигнат червата. Такова се случва например при стесняване на канала на жлезата, при хронични храносмилателни нарушения или злоупотреба с алкохол, както и при други нарушения, съпроводени с панкреатична стаза. С натрупването си ензимите започват да увреждат директно жлезистите тъкани, причинявайки развитие на бързо нарастващ възпалителен процес и навлизане на токсини в кръвта (интоксикация).

Сред най-честите първоначални причини за реактивен панкреатит са следните нарушения:

• Рецидиви на хронични заболявания - по-специално пептична язва, вирусен хепатит, холелитиаза;
• Честа консумация на мазни, пържени храни, алкохолни напитки;
• Чревни инфекциозни лезии;
• Хранителни токсични инфекции, интоксикации;
• Билиарна ендоскопия;
• Коремна травма.

Приемът на панкреатотоксични лекарства като антибиотици, сулфонамиди, индиректни антикоагуланти, глюкокортикостероиди, естрогени, натриеви диуретици, нестероидни противовъзпалителни средства и блокери _{на H2-рецепторите} от първо поколение може да играе провокираща роля в развитието на реактивен панкреатит. [ 3 ]

Не се изключва и наследствена предразположеност към разстройството. Специалистите посочват възможността за наследствен панкреатит - автозомно доминантна патология, причинена от генна мутация в една от хромозомите, която води до промяна в молекулата на трипсина и нарушение на неговата защита срещу вътреклетъчно активиране. [ 4 ]

Рискови фактори

Съществуват редица фактори, които оказват отрицателно въздействие върху храносмилателната функция и допринасят за развитието на реактивен възпалителен процес в областта на паренхимния орган. Най-често срещаните такива фактори са:

• Злоупотреба с алкохол (включително нискоалкохолни напитки и бира);
• Хронични възпалителни реакции на който и да е орган на стомашно-чревния тракт, включително 12-периинтестинални язви, колит, гастрит, дуоденит и др.;
• Неправилни хранителни навици, често преяждане, затлъстяване;
• Неправилно хранене с честа консумация на бързо хранене, мазни и пикантни ястия, пушени храни, закуски и полуфабрикати;
• Продължително самолечение, неоправдан и неправилен прием на лекарства;
• Редовен или силен стрес, тревожност;
• Коремна травма със структурни увреждания на органи.

Често реактивният панкреатит е следствие от такива заболявания:

• Хроничен холецистит, гастрит, пептична язва;
• Паразитни нашествия;
• Вирусен хепатит;
• Отравяне (хранително, промишлено отравяне);
• Цироза на черния дроб;
• Холелитиаза, жлъчна дискинезия;
• Неправилно развитие на жлъчните пътища, други части на храносмилателния тракт.

Важно е да се разбере, че елиминирането на провокиращите фактори и причини за развитието на реактивен панкреатит обикновено води до възстановяване на нормалното ниво на функционалност на панкреаса и нормализиране на общото благосъстояние на пациента.

Патогенеза

При здрави хора панкреасът произвежда ензими, които впоследствие се транспортират като панкреатична течност до дванадесетопръстника. Там ензимите се активират и участват пряко в смилането на протеини, въглехидрати и мазнини от храната. Една от водещите роли в разграждането на въглехидратите играе амилазата, а липазата помага за разграждането на мазнините.

Освен това, панкреасът синтезира хормоните глюкагон и инсулин, за да регулира нивата на кръвната захар.

С развитието на реактивен панкреатит, активирането на ензимите не се случва в дванадесетопръстника, а директно в жлезата. Това може да се случи под въздействието на алкохолни напитки, когато панкреатичният канал е запушен (например от камък), както и в резултат на травма, вирусни инфекции и др. В резултат на това започва процесът на „самосмилане“ на органа, което води до възпаление, оток и впоследствие до нарушена функция.

Липсата или неправилното лечение на реактивен панкреатит допринася за превръщането му в хроничен ход.

Повтарящите се пристъпи на заболяването водят до намаляване на броя на функциониращите структури в жлезата, което се отразява негативно на храносмилането на храната: фекалните маси стават хетерогенни, с голямо количество несмилаеми мазнини. Ако броят на клетките, произвеждащи инсулин, намалее, се развива диабет. [ 5 ]

Симптоми реактивен панкреатит

Един от основните симптоми на реактивен панкреатит е болката, доста интензивна, с тенденция към усилване след хранене, с облъчване в дясната или лявата подребрие, понякога - херпес зостер.

Други симптоми включват:

• Гадене, хълцане;
• По-рядко - повръщане (в повръщаните маси има голямо количество слуз и жлъчка);
• Спастична коремна болка (главно в епигастриума);
• Лека температура, втрисане;
• Повишено газообразуване;
• Понякога спадане на кръвното налягане.

Първите признаци се появяват доста бързо: реактивният панкреатит се проявява няколко часа след излагане на провокиращия (дразнещ) фактор. Колкото по-рано се предприемат действия и започне лечение, толкова по-големи са шансовете за бързо възстановяване на функцията на храносмилателната система и предотвратяване на по-нататъшното развитие на заболяването.

Температурата при реактивен панкреатит не е основният признак, тъй като при много пациенти тя може да е в нормални граници. Понякога обаче е леко повишена, до 37-37,5°C, което показва, че тялото започва да се интоксикира. Повишаването на температурата често е съпроводено с дискомфорт, втрисане, главоболие.

С началото на адекватни терапевтични мерки, състоянието на пациента се подобрява доста бързо. [ 6 ]

Реактивен панкреатит при деца

Развитието на реактивен панкреатит показва някакъв неблагоприятен ефект върху панкреаса. Това може да бъде инфекциозно-възпалителен процес, вирусна инфекция, хранителна интоксикация, реакция към други заболявания на стомашно-чревния тракт (гастрит, ентероколит, дуоденит).

Важно е близките на болното дете своевременно да обърнат внимание на първите признаци и да се обърнат към лекар, като по този начин предотвратят хроничния ход на панкреатит. Най-често при развитие на реактивен панкреатит децата се оплакват от появата на гадене, коремна болка. Родителите могат да забележат и неприятна миризма от устната кухина (въпреки факта, че детето редовно си мие зъбите). Актът на дефекация също е подозрителен: изпражненията са нестабилни, в изпражненията се откриват несмлени хранителни частици.

За потвърждаване на диагнозата реактивен панкреатит в детска възраст, наред с други неща, се предписва анализ на урината, при който се открива малко количество диастаза, производно на амилазата, произвеждана в панкреаса. При здрави индивиди амилазата трябва да постъпва в червата само за да се осигури разграждането на въглехидратите. При реактивен панкреатит този ензим се абсорбира частично в кръвта и след това преминава в урината, трансформирайки се в диастаза.

Фекалният анализ разкрива прекомерно наличие на нишесте, мускулни влакна, мазнини, растителни фибри, което показва недостатъчно смилане на храната и недостатъчно усвояване от червата на някои ензими от панкреаса. Става дума за трипсин, липаза и амилаза. Такъв ензимен дефицит води до факта, че панкреасът започва да произвежда тези ензими, но те все още не попадат в червата, а се абсорбират в кръвта. По този начин интоксикацията се засилва, състоянието на пациента се влошава все повече.

За по-бързо постигане на успех в лечението на детето, наред с медикаментозното лечение, задължително се предписва диета, за да се стабилизира ензимната активност на жлезата. Ястията се приготвят изключително на пара (в продължение на поне 10 дни). Диетата се освобождава от сурови растителни продукти, бульони, колбаси и карантии, боб, консерви, черен хляб, сладкиши. Препоръчва се употребата на млечни продукти, добре сварени зърнени храни и зеленчуци, варено бяло месо и риба, кисели храни и неконцентрирани компоти. С възстановяването диетата постепенно се разширява. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Етапи

Етапите на реактивен панкреатит могат да варират в зависимост от тежестта на заболяването. Обикновено обаче могат да се разграничат следните етапи:

1. Начална фаза: В тази начална фаза панкреасът е изложен на дразнител като алкохол, хирургическа намеса или други дразнители. Това може да предизвика възпалителна реакция от страна на организма.
2. Фаза на активиране на възпалението: В отговор на дразнител, панкреасът започва да произвежда повече ензими от обикновено. Това може да доведе до възпаление на жлезистата тъкан.
3. Фаза на ескалация на възпалението: В тази фаза възпалението се увеличава и може да се разпространи в съседни тъкани и органи. Това може да доведе до по-сериозни симптоми и усложнения.
4. Фаза на усложнения: Ако възпалението продължи да се влошава и разпространява, могат да възникнат усложнения като абсцеси (пустули), кисти или некроза (тъканна смърт) на панкреаса. Тези усложнения може да изискват операция.

Важно е да се отбележи, че реактивният панкреатит може да варира по тежест и стадиите му могат да се проявяват по различен начин при различните пациенти.

Форми

Известни са няколко класификации на възпалителни заболявания на панкреаса, като се вземат предвид морфологичните и етиологичните характеристики на заболяването.

Според естеството на курса се прави разграничение:

• Остър панкреатит (включва ферментационна фаза, остър реактивен панкреатит, секвестрация и изходна фаза);
• Хроничен ход (с фази на обостряне и ремисия).

Хроничният реактивен панкреатит в тази ситуация може да се разглежда като една от фазите на рецидив на патологията.

По характера на лезията се разграничават едематозна и деструктивна форма. Първата представлява некроза на отделни клетки на органа без образуване на островни огнища. Но деструкцията се нарича още панкреонекроза, която може да бъде с малки, средни или големи огнища, или тотално-субтотална, с лезия на всички жлезисти отделения.

Усложнения и последствия

Реактивният панкреатит вече след 6-14 дни може да се трансформира в остър или хроничен патологичен процес, ако не започнете лечение на заболяването навреме. От своя страна, подобна трансформация може да причини други неблагоприятни последици:

• Диабет;
• Загуба на тегло, измършавяване;
• Дисфункция на жлъчната система и червата;
• Недостиг на витамини и минерали;
• Злокачествена дегенерация, рак на панкреаса.
• Някои от последствията могат да представляват пряка заплаха за здравето и живота на пациента. Особена опасност представлява острият панкреатит, който често се усложнява от перитонит, кисти, бъбречна недостатъчност.

Други възможни усложнения включват:

• Натрупване на течност в панкреаса и перипанкреатичното пространство, тромбоза на слезковата вена, образуване на псевдоаневризма и дисфункция на стомашния „гейтър“;
• Шок, органна недостатъчност.

С хронифицирането на процеса, клетките на панкреаса се заместват от съединителна тъкан, което води до загуба на функционални способности на органа. Ензимната активност намалява, произвежда се по-малко инсулин, възникват нарушения на цялата храносмилателна система и се увеличава рискът от захарен диабет.

Тъй като панкреасът е в непосредствена близост до жлъчния мехур, възпалителният процес може да се разпространи, което води до холецистит, жлъчна дискинезия, жлъчнокаменна болест. В такава ситуация често се налага хирургично лечение. [ 12 ]

Хроничното възпаление може да доведе до злокачествена клетъчна трансформация - рак на панкреаса, което често завършва летално за пациента. [ 13 ]

Диагностика реактивен панкреатит

Ако се подозира реактивен панкреатит, лекарят предписва следните видове изследвания:

• Изследвания на кръв, урина, изпражнения;
• Ултразвук, включително ендоскопска ултрасонография (ендоскопска ултрасонография).

Ендоскопският ултразвук използва специален ендоскоп с ултразвуков трансдюсер на края. Използването на трансдюсера ви позволява да получите подробна картина на храносмилателния тракт, дванадесетопръстника и панкреаса.

Реактивният панкреатит на ултразвук се проявява с подуване и начални признаци на възпаление на панкреаса, а при хроничния процес се откриват огнища на калцификация на тъканите. Едновременно с това е възможно да се открият камъни в жлъчния мехур и каналите, или псевдокисти и други неоплазми.

Допълнителна инструментална диагностика:

• Компютърна мултиспирална томография с получаване на слоесто рентгеново изображение на тъканите с допълнителна обработка на компютър. По време на диагностиката пациентът се поставя на специална маса, след което устройството се движи по тялото, извършвайки изображения. Томографията позволява детайлизиране на структурата на панкреаса и близките тъкани.
• Магнитно-резонансната томография е подобна на компютърната томография, но включва използването на магнитен ядрен резонанс, а не на рентгенови лъчи.
• Рентгенова снимка на жлъчните пътища и панкреаса - ендоскопска ретроградна панкреатохолангиография - включва въвеждането на рентгеноконтрастно вещество през тръба в 12-то черво под наблюдение чрез ендоскоп. Изследването помага за визуализиране на общия жлъчен канал и панкреатичния канал, за откриване на увреждане или стесняване.
• Изследване на функцията за производство на панкреатични ензими (прилагане на специални дразнители, които активират производството на ензими с допълнително количествено определяне).

Ако пациентът се оплаква от силна болка в областта на панкреаса, първото нещо, което трябва да се подозира, е остър панкреатит. В този случай определянето на панкреатични ензими в кръвта и урината има определена диагностична стойност. Индикаторът за амилаза има тенденция да се повишава при панкреатит. Така, при остър възпалителен процес, той се увеличава в рамките на 2-10 часа от момента на проява на заболяването и остава на високо ниво в продължение на няколко дни (нормата може да бъде превишена 5-20 пъти). Индикаторът за амилаза обаче не винаги реагира на реактивен панкреатит, а при хроничен процес може да остане в нормални граници.

Амилазата в урината обикновено се открива в съответствие със стойността на амилазата в кръвта, но повишаването ѝ настъпва малко по-късно - след 6-10 часа.

Липазата също се повишава в рамките на 1-2 дни след проявата на реактивен панкреатит. Повишеното ниво се запазва в продължение на няколко дни. Освен това може да се повиши нивото на друг ензим, еластаза.

С-реактивният протеин при панкреатит показва наличието на активна възпалителна фаза, но тази стойност не може да се нарече специфична само за тази патология.

Копрограмният метод помага да се определи качеството на храносмилането. Например, при хроничен панкреатит, изпражненията обикновено съдържат частици от несмилаеми мазнини и протеини. [ 14 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда с остър панкреатит, обостряне на хроничен панкреатит, тумори на панкреаса (по-специално рак на главата на панкреаса, киста и фалшива киста), с механична чревна непроходимост, чревен инфаркт, перфорирана язва, извънматочна бременност.

Диагнозата на остър панкреатит се потвърждава от повишена амилазна и липазна активност. Въпреки че амилазата може да бъде повишена и при някои други патологии, включително чревна непроходимост или перфорирана язва. Тъй като амилазата се екскретира през бъбреците, плазмената ѝ активност също се повишава при бъбречна недостатъчност. При остър панкреатит нивото на амилазата достига пикова активност след 24 часа и се стабилизира след 48-72 часа. В този случай, за да се потвърди диагнозата, трябва да се определи и липазна активност.

При хроничен панкреатит с некротични промени в панкреаса, амилазната и липазната активност не винаги се променя. Например, промени липсват при фиброза на органа.

Ако активността на амилазата в кръвта се повиши над 2000 U/литър, можем да мислим за развитието на калкулозен панкреатит.

Тъй като панкреасът и жлъчната система са в непосредствена близост един до друг, холециститът и реактивният панкреатит често се развиват почти едновременно, което също изисква внимание от лекарите. Застоят на жлъчката води до повишено налягане в жлъчните пътища, жлъчката се изхвърля в панкреаса, което води до появата на оток и възпаление на тъканите. Развива се реактивен билиарен панкреатит, който бързо придобива хроничен ход. Диагнозата се поставя след ултразвуково изследване на хепатобилиарната система, томография на коремната кухина, функционални тестове.

Лечение реактивен панкреатит

Мерките за лечение се състоят в елиминиране на възпалителния процес и интоксикацията, с по-нататъшно възстановяване на нормалната активност на панкреатичните ензими. Лечението задължително се провежда от лекар, като се контролират всички показатели. Самолечението не е разрешено.

Предпоставка за успешно възстановяване е диетата. Оптимално е да се гладува през първите 1-2 дни, което спомага за намаляване на натоварването от засегнатите органи и цялата храносмилателна система. След това на пациента се предписва щадяща диета, с употреба на малки порции храна (нарязана, лесно смилаема). Диетата ограничава и изключва употребата на определени храни: спецификата на диетата ще бъде описана по-долу.

Медикаментозното лечение включва прием на ензими, аналгетици и спазмолитици. Възможно е да се използват лекарства, които оптимизират състава на чревната микрофлора и повишават имунитета. [ 15 ]

Важна стъпка е приемът на ензимни препарати на базата на панкреатин. Активността на производството на ензими от панкреаса е силно засегната, което води до лошо качество на смилане на храната, неправилно протичане на храносмилателните процеси. Приемът на ензимни препарати спомага за стабилизиране на функцията на панкреаса, предотвратяване на чревна недостатъчност. [ 16 ]

Лекарства

За облекчаване на болката при реактивен панкреатит се използват аналгетици - например, Трамадол интрамускулно или интравенозно 1-2 капсули или 1 мл инжекционен разтвор. Дозата е еднократна, ако е необходимо, се повтаря след 1 час. Възможните странични ефекти включват хипотония, тахикардия, зрителни нарушения, възбуда и халюцинации.

Могат да се използват и други лекарства:

• Аналгетик Метамизол натрий интрамускулно 1 ml 25% разтвор до три пъти дневно;
• М-холинолитик Атропин интрамускулно 1 ml 0,1% или Пирензипин 50 mg два пъти дневно;
• Миотропен спазмолитик Папаверин интрамускулно 1 ml три пъти дневно, Платифилин подкожно 1-2 ml 0,2% разтвор, Дротаверин 1-2 таблетки до три пъти дневно или Мебеверин 200 mg сутрин и вечер, или Платифилин перорално 3-5 mg до три пъти дневно.

За да се намали секреторната активност на стомаха и панкреаса, се предписват инхибитори на протонната помпа:

• Омепразол 40-80 mg на ден интравенозно;
• Ланзопразол 30 mg два пъти дневно перорално;
• Омепразол 20 mg два пъти дневно;
• Пантопразол 40 mg веднъж дневно;
• Рабепразол 20 mg сутрин и вечер;
• Езомепразол 40 mg веднъж дневно.

Приемът на такива лекарства обикновено е безопасен, в редки случаи се наблюдават алергични реакции, сънливост и летаргия, гадене, замаяност.

Антагонистите на хистаминовите H2-рецептори се използват за същата цел:

• Фамотидин 40 до 80 mg веднъж дневно перорално;
• Ранитидин 300 mg веднъж дневно.

При киселини се предписват антиациди (алуминиев фосфат перорално 1-2 сашета до три пъти дневно, или Сималдрат 1 саше или 1 таблетка до шест пъти дневно, или Сукралфат 500-1000 мг до четири пъти дневно).

Като заместващо лечение и подобряване на функцията на панкреаса задължително се използват ензимни препарати. Така панкреатинът се приема перорално с храна, дозировката се избира индивидуално, с начална доза от 10 хиляди - 25 хиляди единици липаза.

Ако двигателната функция на храносмилателния тракт е намалена, са показани прокинетични лекарства - например, домперидон 10 mg до четири пъти дневно перорално или метоклопрамид 10 mg 3-4 пъти дневно.

Физиотерапевтично лечение

Показани са топли негазирани минерални води със средна минерализация с калциеви и магнезиеви хидрогенкарбонати. Водите се консумират в малки количества, по 50-100 мл два до три пъти дневно, между храненията. Продължителност на прием - 3 седмици.

Широко разпространено е използването на минерални бани - въглероден диоксид, радон, иглолистни, натриев хлорид. Ваните се приемат по 10 минути дневно в продължение на 10 дни.

UHF терапията, индуктотермията се предписват с повишено внимание. Процедурите се извършват през ден, продължителността им е до 10 минути.

Използва се и ултразвук, който въздейства върху проекционната зона на панкреаса. Интензитет - 0,4-0,6 W/cm, продължителност - 5 минути. Курсът на лечение се състои от 8-10 сеанса, които се провеждат през ден.

За активиране на секреторната активност е показана DMV с мощност 40 W, по 10 минути всяка. Курсът се състои от 8-10 процедури.

Предписва се електрофореза на новокаин, магнезиев сулфат, цинк

Противопоказания за физикални процедури: остър стадий на възпалителния процес, нарушена проходимост на панкреатичните канали.

Билколечение

При реактивен панкреатит лекарят предписва подходяща лекарствена терапия и коригира диетата. Освен това, схемата на лечение може да включва фитотерапия - разбира се, след предварителна консултация със специалист.

Следните народни методи могат да бъдат полезни:

• Прясно изцеден сок от картофи се приема сутрин на гладно (50 мл са достатъчни). Сокът трябва да е пресен, не трябва да се съхранява.
• Нарязаният копър се залива с вряла вода, настоява се под капак за един час, филтрира се и се пие по малко през деня.
• Една лъжица семена от кимион се залива с вряща вода, настоява се в термос за два часа, филтрира се и се приема по 100 мл три пъти дневно преди хранене.

Лечебни билкови сборове като:

• Смелете и смесете 1 част листа от коприва, 1 част жълт кантарион и същото количество хвощ с две части плодове от шипка. Вземете две лъжици от получената смес, залейте с 0,5 литра вряща вода, престоява под капак един час, след което се прецежда. Запарката се пие по 100 мл преди всяко хранене.
• Смелете равни количества счукани корени от репей и оман, добавете равни количества листа от градински чай, пелин, жълт кантарион, лайка, невен, хамамелис и последователност. Вземете 2 супени лъжици от получената смес, залейте с 0,4 мл вряла вода. Запарете под капак за един час, прецедете, пийте по 100 мл половин час преди хранене.
• Смелете и смесете равни количества анасон, птиче гърло, жълтениче, царевични близалца, коренище от глухарче. Една супена лъжица от получената смес се залива с 250 мл вряла вода, настоява се за половин час, прецежда се и се пие 30 минути преди хранене. Препоръчително е да се пие около 500 мл от тази запарка дневно.

Трябва да се помни, че фитотерапията не е предназначена за самолечение. Всеки от методите трябва да бъде предварително съгласуван с лекуващия лекар.

Диета за реактивен панкреатит

Хранителната интервенция помага за предотвратяване на недохранване и е ключова за намаляване на възпалението, усложненията и смъртността при остър панкреатит. Доказателствата подкрепят ползите от ранното ентерално хранене при тежък панкреатит. [ 17 ]

Реактивният панкреатит е индикация за задължителна промяна в диетата и хранителните навици. Установяват се така наречените „дробни“ хранения (сравнително чести и малки хранения), пет или шест пъти на ден. Желателно е да се храните приблизително по едно и също време, което ще спомогне за по-бързото установяване на ензимната активност. В периода на остри симптоми е необходимо да се изключи употребата на сол.

Такива продукти също попадат под забраната:

• Животински мазнини (тлъсто месо - агнешко и свинско, гъше или патешко месо, свинска мас, всякакви странични продукти, както и ястия, които ги съдържат);
• Пържени и висококалорични храни;
• Сурови плодове и зеленчуци;
• Ядки, семена;
• Сладкиши, тестени изделия, прясно изпечени изделия;
• Перлена и царевична грис, ечемичен и пшеничен грис;
• Киселец, чушки, ревен, хрян;
• Газирани напитки;
• Гъби;
• Всякакви бобови растения (грах, боб, мунг боб, нахут, леща);
• Бяло и червено зеле, репички, чесън, домати;
• Какао, кафе, силен чай, шоколад;
• Силни бульони, колбаси, консервирани продукти;
• Алкохолни напитки.

Разрешено за консумация:

• Леки зеленчукови супи, фиде;
• Сух хляб, галета, бисквитки, крекери;
• Елда и овесени ядки, грис и оризови ядки;
• Варени плодове и зеленчуци;
• Билкови чайове, отвара от шипка;
• Малко бяло месо или морска риба.

Диетата не бива да се пренебрегва. Тя е също толкова важна, колкото и лекарствената терапия. Благодарение на корекцията на диетата, в почти всички случаи е възможно да се избегне по-нататъшно влошаване и рецидив на реактивен панкреатит, бързо да се елиминира целият набор от симптоми на патологията (коремна болка, гадене и др.).

Диетичният режим трябва да изглежда така: минимум мазнини (допуска се малко количество растително масло) и максимум лесно смилаеми протеини. Предпочитание трябва да се дава на ястия на пара и варени, настъргани, без сол и подправки. Оптималният вариант са супи, течни каши, картофено пюре. Освен това е важно да се контролира свежестта и качеството на използваните продукти - по-специално мляко, извара, месо и риба.

Избягвайте както преяждането, така и изразеното чувство на глад. Много експерти обаче съветват през първите 24-48 часа от момента на проява на реактивен панкреатит изобщо да не се яде, за да се облекчи панкреасът. През това време се препоръчва пиене на билкови чайове, отвара от шипка, леки (силно разредени) зеленчукови бульони.

Разбира се, строгите промени в диетата изискват високо ниво на самоконтрол. Те обаче са необходими, за да се спре заболяването и да се избегне развитието на усложнения, които в повечето случаи вече са необратими. [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Предотвратяване

Превенцията на реактивния панкреатит се състои в изключване на провокиращи фактори, които могат да причинят развитието на заболяването. Пациентите, които вече имат хронични и автоимунни патологии, е важно редовно да посещават лекар, да следят функцията на цялата храносмилателна система и по-специално на панкреаса.

Хората с риск от развитие на панкреатит трябва да се подлагат на систематични прегледи от гастроентеролог, дори ако няма оплаквания и симптоми.

Злоупотребата с алкохол се счита за най-честата и доказана причина за реактивен панкреатит. Поради това е необходимо да се откаже или силно да се ограничи приемът на алкохол. Някои експерти също така посочват, че както количеството консумирани напитки, така и продължителността на приема им имат значение. Видът алкохол не играе определяща роля - тоест функцията на панкреаса се нарушава от водка, вино и бира.

Тютюнопушенето, особено злонамереното или комбинираното с употребата на алкохолни напитки, също допринася за развитието на различни панкреатични нарушения. Прекратяването на тютюнопушенето е едно от важните условия за превенция на подобни заболявания.

Други превантивни мерки включват:

• Навременно насочване към лекари за лечение на патологии на жлъчната система, адекватна терапия (ако е необходимо - хирургическа интервенция), с допълнително наблюдение от гастроентеролог;
• Спазване на препоръките за здравословно хранене, добавяне на достатъчно количество зеленчуци, плодове, зеленина, пълнозърнести продукти към ежедневната диета, избягване на преяждане и контролиране на теглото;
• Избягване на самолечение, консултиране с лекари относно целесъобразността на продължителния прием на лекарства;
• Периодични проверки на състоянието на панкреаса при лица, страдащи от метаболитни нарушения или имащи наследствена предразположеност към патологии на храносмилателния тракт;
• Профилактична диагноза при пациенти, страдащи от автоимунни заболявания (напр. първичен склерозиращ холангит, гастроентероколит и др.).

Успехът на превантивните мерки зависи до голяма степен от навременността на търсене на медицинска помощ. Препоръчително е да се консултирате с гастроентеролози възможно най-скоро при поява на следните симптоми:

• Коремна болка, подуване на корема;
• Гадене, чувство на дискомфорт и тежест в стомаха;
• Редуване между запек и диария;
• Драстична загуба на тегло;
• Неприятен вкус в устата, който не е свързан със зъбни проблеми;
• Появата на чужди примеси във фекалиите.

Превенцията се състои и в осъществима (не прекомерна) физическа активност. Необходимо е да се развие устойчивост на стрес, за което се препоръчва използването на йога практики, медитация, ползване на услугите на психолог, по-честа почивка (включително активна почивка). [ 21 ]

Прогноза

Реактивният панкреатит обикновено се повлиява добре от лечението. Основното условие е навременното елиминиране на провокиращите фактори или основното заболяване, едно от които може да бъде холелитиаза. В такива случаи, след елиминиране на острите признаци на реактивен панкреатит, за да се избегнат рецидиви, лекарят може да насочи пациента към операция - холецистектомия, за отстраняване на камъни.

За да се избегне повторната поява на патологичния процес, на пациента се препоръчва да коригира начина си на живот, да спре тютюнопушенето и пиенето на алкохолни напитки. Важно е да се храните правилно, да не преяждате, да не злоупотребявате със сол, пушени и мазни храни, да пиете достатъчно чиста вода, редовно да се преглеждате и да си вземате тестове за оценка на състоянието на храносмилателната система.

Ако внимателно следвате всички препоръки на специалисти, тогава след реактивен панкреатит можете да се възстановите достатъчно бързо. В същото време лекарите напомнят, че след приключване на лечението е необходимо известно време да се придържате към щадяща диета, да откажете да пиете алкохол и да пушите.

Реактивен панкреатит и армията.

Панкреатитът, протичащ в тежка форма, с чести обостряния и липса на периоди на стабилна ремисия, с ясно изразено нарушение на панкреатичната функция и недостатъчност на секреторната и секреторна активност, може да бъде ограничение за военна служба. Що се отнася до реактивния панкреатит, той е различен: това заболяване не е съпроводено с обостряния, лекува се успешно и обикновено не е пречка за военна служба.

Медицинските специалисти задължително вземат предвид особеностите на протичането на заболяването и честотата на обострянията, когато определят категорията на годност. Ето защо, когато посещавате военен наборен център, трябва да вземете със себе си цялата подкрепяща медицинска документация, показваща редовността на посещенията при лекари, престоя в болница. Ако новобранецът е лекуван самостоятелно и няма такива документи, той ще бъде повикан на военна служба без никакви ограничения. В някои случаи реактивният панкреатит, съществуващ към момента на повикване, може да бъде причина за отлагане.

Използвана литература

1. „Панкреатит: Медицинско и хирургично лечение“ - Дейвид Б. Адамс, Питър А. Банкс (2010).
2. „Остър панкреатит“ – Викеш К. Сингх (2019).
3. „Хроничен панкреатит: изследвания и клинично лечение“ - Викеш К. Сингх, Джонатан Е. Клейн (2017).
4. „Панкреатит и неговите усложнения“ - Крис Е. Форсмарк (2018).
5. „Наръчник за панкреатит“ - Суреш Т. Чари, Джордж П. Айтал (2019).
6. „Остър панкреатит: Нови прозрения за здравните специалисти“ - К. Аштън Актън (2012).