Разстройство на съперничеството между братя и сестри: причини, симптоми, диагноза, лечение

Повечето малки деца проявяват известна степен на емоционален стрес след раждането на по-малък брат или сестра. Обикновено този стрес е лек и при липса на нарушения в отношенията родител-дете отшумява в рамките на няколко месеца. Ревността към следващия брат или сестра може да бъде постоянна, емоционално мъчителна и да доведе до дезадаптация не само в семейството, но и извън него.

Код по МКБ-10

F93.3 Разстройство на съперничеството между братя и сестри.

Епидемиология

Няма точни данни за разпространението, тъй като не всички деца се наблюдават от психиатри.

Причини и патогенеза

Наличие на патологични черти на характера у детето, най-често демонстративни и епилептоидни типове, прекомерна привързаност към майката, дългосрочна позиция на единственото, обичано дете в семейството, въображаемо отхвърляне от майката поради прекомерната ѝ заетост или лошо здраве. Други фактори, свързани с раждането на дете, влияещи върху положението на детето в семейството и обществото (настаняване в детска градина, прехвърляне при роднини за възпитание).

Симптоми

Емоционалните разстройства могат да приемат много форми, но винаги се основават на ревност и съперничество за внимание и любов от страна на родителите. Това съперничество е съпроводено със силни негативни чувства към брата/сестрата. В леки случаи това може да се прояви в липса на приятелски отношения с по-малкото дете и внимание към него. В по-тежките случаи съперничеството се изразява в открит гняв и омраза, жестокост към по-малкия брат/сестра, чак до причиняване на физическа травма. Този тип емоционални и поведенчески разстройства са по-типични за деца с епилептоидни черти на характера.

Доста често срещана форма на разстройството е склонността към инфантилно поведение (децата искат да им се даде биберон, да се повиват, да им се даде гърда), до известен регрес на поведението със загуба на предварително формирани умения (контрол на функцията на червата и пикочния мехур, поява на изкривена реч). Децата често копират действията на по-малко дете, привличат вниманието на родителите си (спират да се хранят, да се обличат сами или го правят неумело, сякаш се нуждаят от помощ от майка си).

Може да възникне конфронтация и противопоставяне в поведението с родителите. Често децата умишлено се държат лошо, с непослушание и зли пакости, за да привлекат вниманието на родителите. При афективно възбудимите деца се наблюдават изблици на гняв и дисфорично (меланхолично-гневно) настроение на фона на поведенческо разстройство. Възможни са агресивни действия към самите родители, повреждане на вещи, принадлежащи на тях.

Емоционално лабилните деца в предучилищна и начална училищна възраст често изпитват доста изразена степен на тревожност и понижено настроение с формирането на различни психосоматични разстройства на този фон. Тяхната особеност е появата им в най-травматичната среда (в дома, където е най-малкото дете). При други роднини, където няма малки деца, психосоматичните разстройства обикновено не се наблюдават в училищните и предучилищните групи. При липса на навременна психологическа и медицинска помощ е възможно развитието на продължителен депресивен синдром от типа на соматизирана депресия със спад в активността, засягаща училищната успеваемост и нарушаване на контактите с връстници.

Диагностика

Следните критерии са дефинирани за разстройство на съперничеството между братя и сестри:

• доказателства за съперничество или ревност между братя и сестри;
• започвайки в рамките на 6 месеца след раждането на най-малкото (обикновено следващото) дете;
• емоционални нарушения, които са с необичайна степен и/или продължителност и са свързани с психосоциални проблеми;
• продължителност най-малко 4 седмици.

Показания за консултация с други специалисти

При наличие на симптоми на разстройство на съперничеството между братя и сестри, комбинацията от индивидуална рационална и семейна психотерапия е ефективна. Семейният терапевт трябва да предложи на родителите на детето консултация с психотерапевт. В случаи на развитие на персистиращи поведенчески разстройства или депресивен синдром е необходима консултация с психиатър.

Прогноза

Прогнозата при леки случаи е благоприятна. При липса на усложняващи психосоциални ситуации, ревността към по-малкия брат/сестра се смекчава и постепенно намалява. В тежки случаи, при липса на психологическа и медицинска помощ от страна на семейството и детето, разстройството на съперничеството между братята и сестрите може да продължи с години.