Разстройства на четенето: причини, симптоми, диагноза, лечение

Четенето е сложен процес, при който е възможно да се идентифицират моторни, възприемащи, когнитивни и езикови аспекти. Това не може да се чете без способността за различаване лексикални снимки (букви) и да ги превърне в фонетичен (звук) изображения, които улавят синтактичната структура на фрази и изречения, признавайки семантичен смисъла на думи и изречения, и без адекватна краткосрочна памет. Разстройството на четенето може да бъде част от по-общо разстройство на развитието на говор или по-специфично разстройство, което не е придружено от други нарушения на говора. Съществува тясна връзка между уменията за четене, решаването на математическите проблеми и състоянието на устната реч. При деца с нарушения на четенето се наблюдават по-често нарушения на артикулацията и обратно. Децата, които не могат да четат трудности при изграждането на разговор.

Дефектът в нарушенията на четенето може да засегне целия живот на човека. Трудностите в четенето се запазват дори в зряла възраст (особено при мъжете). Израстнали, хората с увреждания на четенето все още четат и произнасят по-бавно от връстниците си, рядко получават висше образование. Въпреки това, с ранно признаване и обучение в специални образователни програми, е възможно компенсиране на дефект. Изненадващо много художници, известни занаятчии и дори писатели (например Ханс Кристиан Андерсен и Поу Флабер) страдат от разстройства на четенето.

Патогенеза на нарушения на четенето

Нарушаване на неврофизиологичните процеси. Според съвременните идеи разстройството на четенето е свързано с недостатъчно развитие на основните езикови способности, а не с нарушено възприятие и когнитивни функции. Да се научим да четем е възможно поради формирането на две системи: първо, лексикалната (системата на визуалните образи) и второ, фонологичната (система от слухови образи) за непознати думи. При децата с нарушение на четенето преходът от една система към друга е труден. В резултат на това съществува несъответствие между действителното четене и разбирането на значението на това, което се чете. С разстройството на четенето има три възможни начина за нарушаване на неврофизиологичните процеси.

1. Възможността за декодиране на информацията е нарушена, но разбирането остава непокътната.
2. Декодирането се запазва, но разбирането (хиперлечението) се нарушава.
3. И декодирането и разбирането страдат.

Повечето ученици с нарушение на четенето имат способността бързо да се декодират автоматично, докато четенето за себе си може да е по-сигурно, отколкото да четете на глас. Тъй като устното слово се основава на разпознаването на думите, то също често е нарушено. Изследване на визуални евокирани потенциали посочи анормални перцептивни процеси при пациенти с четенето на нарушения, като липса на адекватни визуални кръгове на темпоралната резолюция. Смята се, че magnocellular система, включително ретината, странично на троичния ядрото, основната зрителната кора, твърде бавни процеси визуална информация, така че думите могат да замъглят, смес, или "прескачат" от страница. Гледката може да "се счупи" от линията, което води до пропускане на думи, затруднява разбирането на текста и изисква повторно четене. Заболявания на визуалното възприятие може също така да възпрепятстват комуникацията с други хора, което води до едно лице да се разчита на контекст, повторение, изражение на лицето, за да се разбере смисъла на това, което се случва.

Генетика

Проучванията показват значително натрупване в някои семейства на случаи на нарушения на четенето и високо ниво на съгласуваност при идентични близнаци. Въпреки че моделът на моногенно наследяване с модификация, дължащ се на външни фактори, се предлага за нарушения на четенето, те най-вероятно са генетично хетерогенно състояние.

Невроанатомични данни

Разстройствата на четенето могат да бъдат свързани с патологията на развитието на определени части на мозъка и с нарушаването на образуването на интеремфиферична асиметрия. Част от пациентите разкриват липса на нормална асиметрия на горната повърхност на темпоралния лоб (planum tempo rale), което може да наруши формирането на умения за писане и устен реч. Това откритие се потвърждава и с ЯМР, което показва липсата на нормална асиметрия в този регион. Подобна липса на нормална асиметрия се отбелязва в задните части на мозъка. В други проучвания, фонологичните аспекти на нарушенията на четенето са свързани с вродени аномалии на corpus callosum. Методите за функционално невроизображение също предоставят важна информация за патогенезата на нарушенията на четенето при деца. Например, те разкриват по-ниско от нормалното активиране на фронталните лобове при извършване на тестове, изискващи значителна концентрация на внимание. ПЕТ разкрива промяна в перфузията в левия временен параитален регион при момчета с разстройство на четенето.

При някои пациенти разкрива малки кортикални малформации, като множество глиални белези в кората обграждащ Sylvian цепнатината, ектопична неврони, което вероятно отразява нарушаването на миграция на кортикални неврони. Тези аномалии могат да се появят в пренатален или в ранните следродилни периоди.

Диагностични критерии за разстройство на четенето

• А. Способността да се чете (определена чрез индивидуални тестове, като се използват стандартизирани тестове за точност на четене и разбиране за четене) е значително по-ниска от очакваната въз основа на възрастта на човека, нивото на разузнаване и подходящото за възрастта образование.

• Б. Разстройството, посочено в критерий А, значително нарушава академичните резултати или поведенческата активност, която изисква умения за четене.
• Б. Ако сетивните органи са нарушени, трудността на четенето трябва да надвишава нивото, което може да бъде свързано с тези нарушения.

[1], [2], [3]

Лечение на нарушения на четенето

Нелекарствено лечение

Лечението на нарушенията на четенето се основава главно на използването на методи, различни от наркотиците. Всички видове разстройства на четенето изискват строго индивидуална специална образователна програма, основана на оценка на невропсихологичния профил на пациента, неговите силни и слаби страни. Приложните методи ни позволяват да използваме съхранените когнитивни функции и възможностите за концептуално мислене чрез различни сензорни методи. Важно е да се има предвид, че нарушенията на четенето често са съпътствани от по-системни нарушения на говора. Прилагане на специални корективни техники, четене на глас, разработване на писмена реч. Разработени са различни методи за развиване на умения за четене, но никой от тях няма ясни предимства пред други.

Едно от най-често използваните лечения е синтетичен азбучен мултисензорни подход, наречен метод на Ортън-Гилингхам. Учениците развиват асоциативни връзки между писма и звуци, включващи слухови, визуални, моторни аспекти на устни и писмени речи. Веднага щом е възможно да се развият умения за четене и писане на основни думи, се правят опити да се конструират от тях оферти. Преподаването на четене и писане се извършва успоредно с разширяването на речта, за да "свърже" по-слабите умения с по-силните. Те също така развиват уменията на експресивното говорене и учене. Използването на новата микрокомпютърна програма донесе обещаващи резултати на децата с нарушения на говора, подобрявайки разпознаването на думи и декодиращите умения.

Училищната атмосфера може значително да облекчи трудностите, свързани с тази патология. Първо, необходимата степен на намеса трябва да бъде изяснена. В зависимост от тежестта на разстройството студентът може да бъде ангажиран в обичайния клас (с някаква индивидуална работа), да се нуждае от ежедневни индивидуални уроци, да се обучава в специален клас или да посещава специално училище за деца с умствени увреждания. Ако едно дете се занимава с редовна класна стая, трябва да се разпределят допълнително време за писмени задания, коригиране на грешки произношение (без да привличат вниманието на съучениците), дава възможност да се вземат изпити устно, освободени от изучаването на чужди езици, както се изисква. Необходимо е да се развият компенсаторни умения (например способността за използване на компютърни програми), таланти, хоби, различни форми на отдих - за да се повиши самочувствието и да се приближи детето до връстници. Тийнейджърите са важни, за да помогнат при планирането на ваканциите, да развият своите умения за независимост.

Училището трябва да защитава студента от отрицателни етикети и обиди. Учителите и родителите трябва да признават във времето признаци на вторична депресия, безпокойство, чувство на непълноценност, които изискват индивидуална, групова или семейна психотерапия. Неспособността да се организират дейностите, ниското самочувствие, емоционалната нестабилност, неразвитите комуникативни умения, характерни за пациентите с умствени увреждания, изискват специална корекция. Важно е да се има предвид, че в семейството пациент с увреждания в ученето може да страда от конкуренция с по-успешни братя или сестри или от подигравки от страна на по-младите братя и сестри.

Много родители, които се чувстват разочаровани, притеснени или виновни, се нуждаят от подкрепа от лекаря и психологическа помощ. Лекарят трябва да поеме задълженията на адвоката на детето в отношенията си с училищната система. В по-напреднала възраст можете да използвате специални програми във висшето образование. Активността на социалните групи, обединяващи родителите и защитавайки интересите на пациентите, е полезна. Редица публикации отразяват правните аспекти, свързани с тези нарушения.

Nootropics - отделен фармакологичен клас, съчетаващ средства, които подобряват когнитивните функции. Ноотропиците могат да бъдат полезни при лечението на когнитивни разстройства, включително разстройства и внимание в ученето, синдроми, свързани с органични мозъчни лезии, умствено изоставане. Все пак трябва да се отбележи, че привържениците на употребата на ноотропи често правят прекалено оптимистични твърдения за ефективността на тези лекарства. В тази връзка, лекарят трябва да се стреми да защитава пациента и семейството му от научно неоснователни препоръки. Едно от лекарствата, което вероятно има някакъв терапевтичен ефект, е пирацетам. Извършени са изследвания на различни аналози на пирацетам, например, пример за цитокаин, но няма ясни доказателства за тяхната ефективност и никой от тях не е одобрен за употреба от хора. Някои от лекарствата, използвани при възрастни за лечение на увреждания на паметта (напр. Хидргин), не са имали значителен ефект върху когнитивната функция при деца. В момента няма доказателства, че специална диета, големи дози витамини (мегавитамини), микроелементи, отделно хранене са ефективни при лечението на нарушения на ученето или могат да подобрят когнитивните функции.

Фармакотерапия на съпътстващи заболявания

Важно е да се лекуват не само първични нарушения на ученето, но и съпътстващи заболявания. Въпреки че психостимулантите доведоха до краткосрочно подобрение при деца с разстройство на четенето и дефицит на внимание с хиперактивност, те се оказаха неефективни при лечението на изолирано нарушение на четенето. Въпреки това, трябва да се отбележи, че психостимулантите са способни да подобрят писането при деца с увреждане на ученето и недостатъчно внимание с хиперактивност. С коморбидно тревожно разстройство или вторично безпокойство, причинено от учебно разстройство, се използват анксиолитици, но те не доведоха до значително подобрение.

Пирацетам. Пирацетам - 2-оксо-1-пиролидинацетамид - се използва за повлияване на първичния дефект, който стои в основата на нарушението на четенето. Въпреки, че първоначално е проектиран като лекарствено средство и аналог на GABA, предназначен за лечение на морска болест и не може да бъде приписана на агонисти или антагонисти на GABAA рецептори. Показано е, че пирацетам е в състояние да намали нивото на ацетилхолин в хипокампа, да променя съдържанието на норадреналин в мозъка пряко да повлияе на метаболитните процеси, което води до увеличаване на съдържание АТР. Но дали тези ефекти са от значение за терапевтичния ефект на лекарството - остава неясно. Пирецетам пречи на развитието на постхипоксична амнезия. По този начин неговият ефект върху паметта може да бъде свързан с увеличаване на доставката на тъкани с кислород. Съществуват също данни, показващи, че пирацетамът може да улесни обмена на информация между главните полукълба през корпус калозума. Изследването на ефекта на пирацетам при възрастни с разстройство на четенето показва, че подобрява вербалното учене. Проучването показва, зрителни евокирани потенциали, пирацетам улеснява обработването на визуалните стимули реч в левия париетален кортекс. Според мултицентрово проучване, продължило една година, пирацетам при пациенти с разстройство четене подобрява състоянието на вербална когнитивната функция (както се вижда не само невропсихологични и и неврофизиологични методи - използване на потенциала анализ, събитие, свързани), но не са имали значителен ефект върху невербалните когнитивни функции. Друго проучване, което включва 257 момчета с четене нарушения, установи, че пирацетам увеличава скоростта на четене, но не влияе върху точността разбиране ча четене. Въпреки това, в друга, по-дълъг пирацетам мултицентрово проучване е довело до известно подобрение в четене на глас, въпреки че не влияе върху скоростта на четене и обработка на информацията, словото и мозъчните процеси. В едно европейско проучване беше демонстрирано, че пирацетам е в състояние да коригира учебния дефект, свързан с механизма "разпалване". Пирецетам е безопасно лекарство, което не причинява сериозни нежелани реакции.

По този начин употребата на пирацетамол предлага известна перспектива за лечение на нарушения на четенето, особено по отношение на подобряването на идентификацията на думи и срички. Но настоящото лекарство не може да бъде препоръчано като единственото лечение за нарушения на четенето. Необходими са допълнителни проучвания за оценка на ефективността на пирацетам като монотерапия или в комбинация с логопедична терапия. Необходими са допълнителни проучвания за ефекта на пирацетам върху скоростта на обработване на визуалната и слуховата информация. Понастоящем няма данни за ефекта на пирацетам върху съпътстващи синдроми при пациенти с нарушения на четенето. Piracetam е одобрен за употреба в Европа, Мексико, Канада, но не и в САЩ.