Разпространение и статистика на психичните заболявания

Понастоящем психичното здраве е един от най-сериозните проблеми, пред които са изправени всички страни, тъй като във всеки определен период от живота такива проблеми възникват най-малко за всеки четвърти човек. Преобладаването на психичните разстройства в Европейския регион е много голямо. Според СЗО (2006), от 870 милиона души, живеещи в европейския регион, около 100 милиона страдат от безпокойство и депресия; над 21 милиона души страдат от свързани с алкохола разстройства; повече от 7 милиона - болест на Алцхаймер и други видове деменция; около 4 милиона - шизофрения; 4 милиона - биполярни афективни разстройства и 4 милиона - паническо разстройство.

Психични разстройства - вторият (след сърдечно-съдови заболявания) е причината за тежестта на заболяването. Те представляват 19,5% от всички години на живот, изгубени в резултат на увреждане (DALY са години на живот, загубени поради заболяване и преждевременна смърт). Депресията, третата най-важна причина, принадлежи на 6,2% от всички DALYs. Делът на самонараняване, единадесетия водеща причина за DALYs, - 2,2%, а на болестта на Алцхаймер и други деменции, които заемат четиринадесетия място в списъка на причините, - 1,9% DALYs. Тъй като населението застарява, броят на хората с такива увреждания очевидно ще се увеличи.

Психичните разстройства също представляват повече от 40% от всички хронични заболявания. Те са сериозна причина за загубата на здравословни години от живота поради увреждане. Най-важната единична причина е депресията. Пет от петнадесетте основни фактора, които засягат тежестта на заболяването, са сред психическите разстройства. В много страни 35-45% от отсъствията се свързват с психични проблеми.

Едно от най-трагичните последици от психическите разстройства е самоубийството. Девет от десетте страни с най-високи проценти на самоубийство се намират в европейския регион. Според последните данни около 150 000 души доброволно напускат живота си годишно, като 80% от тях са мъже. Самоубийството е водеща и скрита причина за смърт сред младите хора, заема второ място във възрастовата група от 15-35 години (след пътнотранспортни произшествия).

VG Rothstein et al. През 2001 г. Предлага да се комбинират всички психични разстройства в три групи, вариращи в тежест, характер и продължителност на курса, риск от рецидив.

1. Нарушения, които принуждават пациентите да бъдат наблюдавани от психиатър през целия им живот: хронично възникващи психози; пароксизмална психози с чести атаки и тенденция да се движат в непрекъснат поток: хронични психотични състояния (муден шизофрения, както и в близост до нейния статут като част от МКБ-10 с диагноза "шизотипно разстройство" или "разстройство на зряла личност") без склонност към процеса на стабилизиране на задоволително социална адаптация; състоянието на деменцията; умерени и тежки възможности за умствено изоставане.
2. Нарушения, изискващи наблюдение в активния период на заболяването; пароксизмални психози с формиране на дългосрочна ремисия; хронични не-психотични състояния (бавна шизофрения, психопатия) с тенденция за стабилизиране на процеса с задоволителна социална адаптация; сравнително лесни варианти на олигофрения; невротични и соматоформни нарушения; слабо изразени афективни разстройства (циклотимия, дистимия); ПСР.
3. Нарушения, изискващи наблюдение само по време на острия период: остри екзогенни (включително психогенни) психози, реакции и нарушения на адаптацията.

След като определи контингента на нуждаещите се от психиатрична помощ, V.G. Rothstein et al. (2001 г.) установи, че около 14% от населението на страната се нуждае от реална помощ от услугите за психично здраве. Докато според официалната статистика едва 2.5% получават тази помощ. В тази връзка, важна задача за организацията на психиатричните грижи - определението на структурата на грижата. То трябва да има надеждни данни за реалния брой на лицата, нуждаещи се от грижи за психичното здраве, на социално-демографски, клинични и епидемиологични структура на тези контингенти, давайки представа за видовете и обемите на помощ.

Броят на пациентите, нуждаещи се от грижи, е нов показател, "реалният брой на психично болните". Определянето на този показател трябва да бъде първата прилагана задача, насочена към подобряване на психиатричната грижа при епидемиологичните изследвания. Вторият проблем - на базата на "действителния брой на психично болен", както и въз основа на съответния контингент от клиничните изследвания структура, за да се получи база за усъвършенстване на медицински диагностични програми, планиране на развитието на психично-здравни услуги, изчисляване на необходимия персонал, средства и други ресурси.

Когато се опитва да оцени "действителния брой пациенти" в населението, е необходимо да се реши кой от най-често използваните показатели е най-подходящ. Изборът на един показател за всички психични разстройства е незаконно. За всяка група нарушения, комбиниращи случаи, които са сходни по отношение на тежестта, естеството на курса и риска от рецидив, неговият показател трябва да се използва.

Предвид характеристиките на избраните групи за определяне на "настоящия брой на хората с психични разстройства" се предлагат показатели; широко разпространение, преобладаване през годината, точково разпространение, отразяващо броя на лицата, страдащи от това заболяване по време на проучването.

• За пациентите в първата група, разпространението на живот отразява броя на хората, които са преживели това разстройство през живота си.
• За пациентите от третата група преобладаването през годината възпроизвежда броя на хората, които са имали разстройство през изминалата година.
• За пациентите от втората група нарушения изборът на адекватен показател е по-малко очевиден. Prytovoy E.B. Et al. (1991) провежда проучване на пациенти с шизофрения, което позволява да се определи периодът от време, след който риска от нова атака на болестта става същата като риска от нов случай на заболяването. Теоретично такъв период определя продължителността на активния период на заболяването. За практически цели този период е твърде голям (това е 25-30 години). Понастоящем активното диспансерно наблюдение се прекратява, ако продължителността на ремисия в случай на конфискация на шизофрения е 5 години. Имайки предвид това, както и на опита на психични съоръжения в здравеопазването в периода на наблюдение на пациенти с други (neshizofrenicheskimi) нарушения, включени във втората група могат да бъдат избрани като задоволителна фигура за разпространението на това в последните 10 години (болестност от 10-годишен).

За да се оцени действителният брой на хората с психични разстройства, е необходима адекватна оценка на общия брой на хората с психични разстройства в населението. Такива проучвания доведоха до два основни резултата.

• Доказано е, че броят на пациентите в популацията е многократно по-голям от броя на пациентите в психиатричните служби.
• Установено е, че никакви проучвания не могат да идентифицират всички пациенти в страната, така че общият брой може да бъде получен само чрез теоретична оценка. Материалът за това са данните от текущата статистика, резултатите от специфични епидемиологични изследвания и др.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Разпространението на психичните заболявания в Русия

Анализирането на материалите на СЗО, националните статистически и клинични епидемиологични материали, O.I. Шчепин през 1998 г. Разкри тенденции и модели на разпространение на психични заболявания в Руската федерация.

• Първата (основна) закономерност - степента на разпространение в Русия на всички психични заболявания през последните 45 години са нараснали 10 пъти.
• Второто правило - сравнително ниско ниво, както и леко увеличение на ставките за разпространението на психоза (психично или действителните психотични разстройства: увеличен само 3.8 пъти за целия XX век, както и 7,4 случая на 1 хиляди души в 1900-1929 година до 28. 3 през 1970-1995 г.). Най-високите проценти на разпространение и темпове на растеж са характерни за неврозите (увеличени са 61,7 пъти, или 2,4 до 148,1 случая на хиляда души) и алкохолизма (увеличение 58,2 пъти или 0,6 до 34,9 случая на хиляда души).
• Третият модел е високият темп на нарастване на разпространението на умственото изоставане (30 пъти или от 0,9 до 27 случая на хиляда души) и сенилните психози (20 пъти или 0,4 до 7,9-8 случая) ,
• Четвъртата закономерност - най-голямото увеличение в разпространението на психичната патология е забелязано през 1956-1969 г. Например: 1900-1929 години. - 30,4 случая на хиляда души. 1930-1940 - 42,1 случая; 1941-1955 - 66,2 случая; 1956-1969 г. - 108.7 случая и 1970-1995 г. - 305.1 случая.
• Пети закон - почти на същото ниво на разпространение на психични заболявания в развитите страни на Запада, и Съюза на съветските социалистически републики (ръст за годините 1930-1995 в 7,2 и 8 пъти). Този модел отразява универсалната същност на психичната патология, независимо от социално-политическата структура на обществото.

Основните причини за увеличаване на броя на психичните разстройства в днешния свят, според експерти, които, - увеличаване на гъстотата на населението, урбанизация, разрушаването на околната среда, нарастващата сложност на индустриални и образователни технологии, лавината от информация налягане, увеличаване на честотата на възникване на извънредни ситуации (ES). Влошаване на физическото здраве. Включително репродуктивно, увеличаване на броя на мозъчните наранявания и наранявания при раждане и интензивно застаряване на населението.

Посочените по-горе причини са напълно приложими за Русия. Критичното състояние на обществото, бързи икономически промени с намаляване на жизнения стандарт на хората, промяна на ценностите и идеологически възгледи, етнически конфликти, природни и причинени от човека бедствия, които причиняват миграция на населението, чупене на моделите на живот да има значителен ефект върху психическото състояние на членовете на обществото, да генерира напрежение, чувство на неудовлетвореност, безпокойство, чувство на несигурност, депресия.

В тясна връзка с тях - социално-културни тенденции, засягащи психичното здраве, като:

• отслабване на семейните и съседните връзки и взаимопомощ;
• чувство за отчуждение от държавната власт и системата за управление;
• увеличаващи се материални нужди на общество с ум и настроение;
• разпространението на сексуалната свобода;
• бързо увеличаване на социалната и географска мобилност.

Психичното здраве е един от параметрите на състоянието на населението. Общоприето е да се оцени състоянието на психичното здраве по показатели, характеризиращи разпространението на психичните разстройства. Нашият анализ на някои социално значими показатели направи възможно да се разкрият редица характеристики на тяхната динамика (според данните за броя на пациентите, които са се обърнали към извънсъдебни психиатрични услуги през 1995-2005 г.).

• Според статистическите отчети на медицинските и профилактичните институции на Руската федерация общият брой на пациентите, кандидатстващи за психиатрична помощ, се е увеличил от 3.7 на 4.2 милиона души (с 13.8%); Индикаторът на общата честота на психичните разстройства се е увеличил от 2502.3 на 2967.5 на 100 000 души (с 18.6%). Приблизително в същите пропорции броят на пациентите, които за пръв път в живота им е диагностициран с психично разстройство, се увеличава от 491.5 на 552.8 хил. Души (с 12.5%). Индикаторът за първична заболеваемост се е увеличил за 10 години от 331.3 на 388.4 на 100 хил. (17.2%).
• В същото време се наблюдават значителни промени в структурата на пациентите на определени социални основания. По този начин броят на хората в трудоспособна възраст с психични разстройства се е увеличил от 1,8 на 2,2 милиона души (с 22,8%), а в брой от 100 хил. Души броят на тези пациенти е нараснал от 1209,2 на 1546,8 (с 27.9%). През същия период, обаче, абсолютният брой на работа психично болен паднал от 884,7 до 763,0 хил. Души (13.7%), като показател за работещи психично болни намалял от 596,6 до 536,1 на 100 хил от населението (с 10.1%).
• Броят на пациентите с умствени увреждания се увеличи значително от 725.0 на 989.4 хил. Души (с 36.5%), което е значително по-висок. През 2005 г. В контингента на всички пациенти почти един на всеки четирима е бил с увреждания при психични заболявания. При изчисляването за 100 хил. Души броят на хората с увреждания се е увеличил от 488.9 на 695.1 (с 42.2%). Същевременно намаляването на процента на първичен достъп до увреждане за психични заболявания, което започна през 1999 г., бе прекъснато, отново започна да се увеличава и възлиза на 38,4 на 100 000 души през 2005 г. Делът на работещите с увреждания спадна от 6.1 на 4.1%. Делът на децата в общия брой на психично болните, за първи път признат за инвалиди, се е увеличил от 25,5 на 28,4%.
• С доста умерено увеличение на общия брой на психично болните, контингентът на хоспитализираните пациенти леко се е увеличил. В абсолютно изражение: от 659.9 на 664.4 хил. Души (с 0.7%) и от 100 хил. Души - от 444.7 на 466.8 (5.0%). В същото време, увеличаването на броя на хоспитализираните пациенти се наблюдава само за сметка на пациенти с непсихотични психиатрични разстройства.
• Броят на психично болните хора, които извършват социално опасни действия, е нараснал: от 31 065 през 1995 г. До 42 450 през 2005 г. (с 36,6%).

По този начин, през годините 1995-2005 г. С умерено нарастване на общия брой на пациентите с психични проблеми, да се потърси специализирана помощ, е имало "претегляне" на групата от пациенти, и в резултат на значително увеличение на броя на пациентите с увреждания, психични заболявания, както и в резултат на значимо намаление на броя на работните умствено болни.