Разпространение и статистика на психичните заболявания

Психичното здраве в момента е един от най-сериозните проблеми, пред които са изправени всички страни, като поне един на всеки четирима души изпитва проблеми с психичното здраве в даден момент от живота си. Разпространението на проблемите с психичното здраве в Европейския регион е много високо. Според СЗО (2006 г.) от 870-те милиона души, живеещи в Европейския регион, около 100 милиона изпитват тревожност и депресия; над 21 милиона страдат от разстройства, свързани с употребата на алкохол; над 7 милиона имат болестта на Алцхаймер и други видове деменция; около 4 милиона имат шизофрения; 4 милиона имат биполярни афективни разстройства и 4 милиона имат панически разстройства.

Психичните разстройства са втората водеща причина за заболяване след сърдечно-съдовите заболявания, представляващи 19,5% от всички години живот, коригирани с инвалидност (DALY). Депресията, третата водеща причина, представлява 6,2% от всички DALY. Самонараняването, единадесетата водеща причина за DALY, представлява 2,2%, а болестта на Алцхаймер и други деменции, четиринадесетата водеща причина, представляват 1,9% от DALY. С остаряването на населението броят на хората с такива разстройства вероятно ще се увеличи.

Психичните разстройства също така представляват повече от 40% от всички хронични заболявания. Те са значителна причина за загуба на здравословни години живот поради инвалидност. Най-важната единична причина е депресията. Пет от петнадесетте водещи фактора, влияещи върху тежестта на болестите, са психични разстройства. В много страни 35-45% от отсъствията от работа се дължат на проблеми с психичното здраве.

Едно от най-трагичните последици от психичните разстройства е самоубийството. Девет от десетте държави в света с най-висок процент на самоубийства се намират в европейския регион. Според последните данни около 150 000 души се самоубиват всяка година, като 80% от тях са мъже. Самоубийството е водеща и скрита причина за смърт сред младите хора, като се нарежда на второ място във възрастовата група 15-35 години (след пътнотранспортните произшествия).

През 2001 г. В. Г. Ротщайн и съавтори предлагат да се обединят всички психични разстройства в три групи, различаващи се по тежест, характер и продължителност на протичането, както и риск от рецидив.

1. Разстройства, които изискват пациентите да бъдат под психиатрично наблюдение през целия си живот: хронични психози; пароксизмални психози с чести пристъпи и тенденция към продължаване; хронични непсихотични състояния (бавно протичаща шизофрения и подобни състояния, диагностицирани като „шизотипно разстройство“ или „зряло личностно разстройство“ в МКБ-10) без тенденция за стабилизиране на процеса със задоволителна социална адаптация; деменция; умерени и тежки форми на умствена изостаналост.
2. Нарушения, изискващи наблюдение по време на активния период на заболяването; пароксизмални психози с образуване на дългосрочна ремисия; хронични непсихотични състояния (бавна шизофрения, психопатия) с тенденция към стабилизиране на процеса със задоволителна социална адаптация; относително леки варианти на олигофрения; невротични и соматоформни разстройства; леки афективни разстройства (циклотимия, дистимия); посттравматично стресово разстройство.
3. Нарушения, които изискват наблюдение само по време на острата фаза: остри екзогенни (включително психогенни) психози, реакции и адаптационни разстройства.

След като дефинират контингента на пациентите, нуждаещи се от психиатрична помощ, В. Г. Ротщайн и др. (2001) установяват, че около 14% от населението на страната се нуждае от реална помощ от службите за психично здраве. Докато според официалната статистика само 2,5% получават тази помощ. В тази връзка важна задача за организиране на психиатричната помощ е определянето на структурата на грижите. Тя трябва да разполага с надеждни данни за истинския брой на нуждаещите се от психиатрична помощ, за социално-демографската и клинико-епидемиологичната структура на тези контингенти, даващи представа за видовете и обемите на грижите.

Броят на пациентите, нуждаещи се от помощ, е нов показател, „актуален брой психично болни“. Определянето на този показател трябва да бъде първата задача на приложно епидемиологично проучване, насочено към подобряване на психиатричната помощ. Втората задача е да се получи основа за подобряване на лечебните и диагностични програми, планиране на развитието на психиатричните услуги, изчисляване на персонала, средствата и другите ресурси, необходими за това, въз основа на „актуалния брой психично болни“, както и на базата на изучаване на клиничната структура на съответния контингент.

Когато се опитвате да оцените „текущия брой пациенти“ в дадена популация, е необходимо да решите кой от често използваните показатели е най-адекватен. Изборът на един-единствен индикатор за всички психични разстройства е неоправдан. Всяка група разстройства, която включва случаи, сходни по тежест, протичане и риск от рецидив, трябва да използва свой собствен индикатор.

Като се вземат предвид характеристиките на избраните групи, се предлагат следните показатели за определяне на „текущия брой лица с психични разстройства“: разпространение през целия живот, разпространение през годините, точково разпространение, отразяващи броя на лицата, страдащи от това разстройство към момента на проучването.

• За пациентите от първата група, разпространението през целия живот отразява броя на индивидите, които са преживели разстройството в даден момент от живота си.
• За пациентите от третата група, годишната разпространение възпроизвежда броя на лицата, които са имали разстройството през последната година.
• За пациенти с втората група разстройства изборът на адекватен индикатор е по-малко очевиден. Притовой Е.Б. и др. (1991) провеждат проучване на пациенти с шизофрения, което позволява да се определи периодът от време, след който рискът от нов пристъп на заболяването става същият като риска от нов случай на заболяването. Теоретично този период определя продължителността на активния период на заболяването. За практически цели този период е прекомерно дълъг (той е 25-30 години). В момента активното диспансерно наблюдение се спира, ако продължителността на ремисия при пароксизмална шизофрения е 5 години. Като се вземе предвид гореизложеното, както и опитът на психиатричните заведения в продължителността на наблюдение на пациенти с други (нешизофренни) разстройства, включени във втората група, може да се избере разпространението през последните 10 години (10-годишно разпространение) като задоволителен индикатор за него.

За да се оцени настоящият брой на хората с психични разстройства, беше необходимо да се направи адекватна оценка на общия брой на хората с психични разстройства в населението. Такива проучвания доведоха до два основни резултата.

• Доказано е, че броят на болните хора в населението е многократно по-голям от броя на пациентите в психиатричните служби.
• Установено е, че нито едно проучване не може да идентифицира всички пациенти в страната, така че пълният им брой може да се получи само чрез теоретична оценка. Материал за това са актуалната статистика, резултатите от специфични епидемиологични проучвания и др.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Разпространение на психичните заболявания в Русия

Анализирайки материали на СЗО, национални статистически и клинико-епидемиологични материали, О. И. Шчепин през 1998 г. идентифицира тенденции и модели в разпространението на психичните заболявания в Руската федерация.

• Първата (основна) закономерност е, че разпространението на всички психични заболявания в Русия се е увеличило 10 пъти през последните 45 години.
• Втората закономерност е относително ниско ниво и незначителен растеж на разпространението на психози (собствено психични или психотични разстройства: увеличение само от 3,8 пъти за целия 20-ти век, или от 7,4 случая на 1000 души през 1900-1929 г. до 28,3 през 1970-1995 г.). Най-високите нива на разпространение и темпове на растеж са характерни за неврозите (увеличение от 61,7 пъти, или от 2,4 на 148,1 случая на 1000 души) и алкохолизма (увеличение от 58,2 пъти, или от 0,6 на 34,9 случая на 1000 души).
• Третият модел са високите темпове на растеж на разпространението на умствена изостаналост (30 пъти, или от 0,9 до 27 случая на 1000 души) и сенилна психоза (20 пъти, или от 0,4 до 7,9-8 случая).
• Четвъртата закономерност е, че най-голямо увеличение на разпространението на психичната патология е отбелязано през 1956-1969 г. Например: 1900-1929 г. - 30,4 случая на 1000 души; 1930-1940 г. - 42,1 случая; 1941-1955 г. - 66,2 случая; 1956-1969 г. - 108,7 случая и 1970-1995 г. - 305,1 случая.
• Петата закономерност е практически идентичното разпространение на психичните заболявания както в икономически развитите западни страни, така и в Съюза на съветските социалистически републики (ръст през 1930-1995 г. със 7,2 и 8 пъти). Тази закономерност отразява универсалната човешка природа на психичната патология, независимо от социално-политическата структура на обществото.

Основните причини за увеличаването на броя на психичните разстройства в съвременния свят, според експерти на СЗО, са увеличаването на гъстотата на населението, урбанизацията, унищожаването на природната среда, усложняването на производствените и образователните технологии, лавинообразното увеличение на информационния натиск, увеличаването на честотата на извънредните ситуации (НС), влошаването на физическото здраве, включително репродуктивното здраве, увеличаването на броя на травмите на главата и родовите травми, както и интензивното застаряване на населението.

Горните причини са напълно актуални за Русия. Кризисното състояние на обществото, резките икономически промени с намаляване на жизнения стандарт на хората, промяната в ценностите и идеологическите идеи, междуетническите конфликти, природните и причинените от човека бедствия, причиняващи миграция на населението, разрушаването на житейските стереотипи оказват значително влияние върху психическото състояние на членовете на обществото, пораждат стрес, фрустрация, тревожност, чувство на несигурност, депресия.

Тясно свързани с това са социално-културните тенденции, които влияят на психичното здраве, като например:

• отслабване на семейните и съседските връзки и взаимопомощта;
• чувство на отчуждение от държавната власт и системата на управление;
• нарастващите материални нужди на едно консуматорски настроено общество;
• разпространение на сексуалната свобода;
• бързо нарастване на социалната и географската мобилност.

Психичното здраве е един от параметрите на състоянието на населението. Общоприето е състоянието на психичното здраве да се оценява чрез показатели, характеризиращи разпространението на психичните разстройства. Нашият анализ на някои социално значими показатели ни позволи да идентифицираме редица характеристики на тяхната динамика (според данни за броя на пациентите, постъпили в амбулаторни психиатрични заведения на Руската федерация през 1995-2005 г.).

• Според статистически данни от лечебните и профилактични заведения в Руската федерация, общият брой на пациентите, потърсили психиатрична помощ, се е увеличил от 3,7 на 4,2 милиона души (с 13,8%); общата заболеваемост от психични разстройства се е увеличила от 2502,3 на 2967,5 на 100 хиляди души (с 18,6%). Броят на пациентите, диагностицирани с психично разстройство за първи път в живота си, също се е увеличил приблизително в същите пропорции: от 491,5 на 552,8 хиляди души (с 12,5%). Първичната заболеваемост се е увеличила за 10 години от 331,3 на 388,4 на 100 хиляди души (с 17,2%).
• Същевременно се наблюдаваха доста значителни промени в структурата на пациентите според индивидуалните социални характеристики. Така броят на хората в трудоспособна възраст, страдащи от психични разстройства, се е увеличил от 1,8 на 2,2 милиона души (с 22,8%), а на 100 хиляди души броят на такива пациенти се е увеличил от 1209,2 на 1546,8 (с 27,9%). През същия период обаче абсолютният брой на заетите психично болни е намалял от 884,7 на 763,0 хиляди души (с 13,7%), а показателят за броя на заетите психично болни е намалял от 596,6 на 536,1 на 100 хиляди души (с 10,1%).
• Броят на пациентите с психични увреждания се е увеличил значително през посочения период: от 725,0 на 989,4 хиляди души (с 36,5%), т.е. през 2005 г. почти всеки четвърти пациент от общия брой пациенти е с психични увреждания. Броят на хората с увреждания на 100 хиляди души се е увеличил от 488,9 на 695,1 (с 42,2%). В същото време, започналото през 1999 г. намаление на показателя за първична инвалидност поради психични заболявания е прекъснато през 2005 г.; то отново започва да се увеличава и през 2005 г. възлиза на 38,4 на 100 хиляди души. Делът на работещите хора с увреждания е спаднал от 6,1 на 4,1%. Делът на децата от общия брой на психично болните, признати за инвалиди за първи път в живота си, се е увеличил от 25,5 на 28,4%.
• При сравнително умерено увеличение на общия брой психично болни пациенти, броят на хоспитализираните пациенти се е увеличил леко. В абсолютни стойности: от 659,9 на 664,4 хиляди души (с 0,7%), а на 100 хиляди души - от 444,7 на 466,8 (с 5,0%). В същото време увеличението на броя на хоспитализираните пациенти се дължи изключително на пациенти с непсихотични психични разстройства.
• Броят на психично болните, извършващи общественоопасни деяния, се е увеличил: от 31 065 през 1995 г. на 42 450 през 2005 г. (с 36,6%).

Така, от 1995 до 2005 г., с умерено увеличение на общия брой пациенти с психични разстройства, потърсили специализирана помощ, се наблюдава „ръст“ на контингента пациенти: както поради значително увеличение на броя на пациентите с увреждания, дължащи се на психични заболявания, така и поради значително намаляване на броя на работещите психично болни пациенти.