Рамил

Лекарството, което директно засяга ренин-ангиотензиновата система, Ramil, се отнася до ACE-инхибиращи лекарства с активната съставка Ramipril.

Ramil се произвежда от индийската фармацевтична компания Kadila Heltker Ltd. 

Ramil може да бъде назначен само от лекар, така че той е освободен от аптеките само при представяне на рецепта.

Показания Рамил

 Ramil може да се използва:

• с повишаване на кръвното налягане, за самостоятелно или комбинирано лечение на високо кръвно налягане, в комбинация с диуретици и блокери на калциевите канали;
• с конгестивна сърдечна недостатъчност, с възможност за комбиниране с други (диуретични) лекарства;
• в случай на сърдечна недостатъчност, която е следствие от инфаркт;
• с постинфаркт;
• с нефропатия, свързана или несвързана със захарен диабет;
• за предотвратяване на риска от сърдечен удар, инсулт или смърт в резултат на сърдечно-съдова патология, особено с очевидна ИХД, заболявания на дисталните съдове, захарен диабет;
• при риск от сърдечно-съдови заболявания в резултат на високо кръвно налягане, повишено количество на холестерол в кръвта, ниско количество липопротеини с висока плътност.

[1], [2], [3], [4], [5]

Формуляр за освобождаване

Ramil се произвежда под формата на таблетки, всяка с по 15 таблетки в блистерна опаковка. Картонената кутия съдържа две клетъчни пакети.

Активният компонент на лекарството е рамиприл. Една таблетка може да съдържа 2,5 mg, 5 mg или 10 mg рамиприл. 

Спомагателните компоненти са хидроксипропил метилцелулоза, прежелатинизирано нишесте, МСС, натриев стеарил фумарат, железен оксид (Е 172).

Фармакодинамика

Активният компонент на рамиприл може да потисне действието на АСЕ. Ramil е в състояние да потисне производството на ангиотензин II, да елиминира вазоконстрикцията, да стимулира производството на алдостерон. Той активира действието на ренин в кръвната плазма, инхибира метаболитните процеси на брадикинина.

Ramil има антихипертензивен ефект, който не зависи от положението на тялото на пациента, без да предизвиква компенсаторно увеличаване на сърдечната честота. Стабилизира налягането, независимо от съдържанието на ренин в кръвния поток.

При повечето пациенти налягането се стабилизира в рамките на 1-2 часа след употребата на таблетки. Максималният ефект може да се наблюдава след 3-6 часа: той продължава през целия ден. Пиковото ниво на стабилизиране на налягането може да се постигне след 20-30 дни от началото на лечението с лекарството. Стабилизиращият ефект е стабилен и може да продължи с продължителен курс на лечение (около 2 години). Остряното прекратяване на лечението не може да предизвика внезапно повишаване на кръвното налягане.

Рамиприл няма значим ефект върху бъбречния кръвоток, но понякога се наблюдава незначително увеличение. Също така, Ramil не повлиява скоростта на гломерулна филтрация. Изразената форма на нефропатия (със или без диабет) може да бъде придружена от увреждане на бъбречната функция: Ramil инхибира тези негативни процеси в бъбреците. При пациенти със съществуваща опасност от нефропатия с различен произход, лекарството понижава степента на албуминурия.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Фармакокинетика

Ramil се абсорбира добре, когато се приема перорално. Едновременното използване на храна по никакъв начин не влошава абсорбцията на лекарството.

Метаболизмът на лекарството се осъществява в черния дроб, където се образуват активни и неактивни обменни продукти. Активният продукт на метаболизма на рамиприл е така нареченият рамиприлат, който показва активност шест пъти по-голяма от тази на оригиналния компонент.

Пиковото съдържание на активния метаболит в кръвта може да се наблюдава след 2 до 4 часа след употребата на таблетката. Обемът на разпределение се определя на 500 литра. Асоциацията с плазмените протеини се оценява на около 56%. Полуживотът е от 13 до 17 часа. Около 40% оставят тялото с фекални маси, 60% - чрез пикочната система.

При пациенти със старческа възраст фармакокинетичните свойства на лекарството не се променят значително.

При недостатъчна бъбречна функция, активната съставка на лекарството може да се натрупва в тялото.

При недостатъчна чернодробна функция преобразуването на активния компонент на лекарството в крайния продукт на метаболизма на рамиприлат се влошава. 

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Дозиране и администриране

Ramil се консумира устно, независимо от времето на поглъщане. Таблетката трябва да се поглъща без дъвчене или смилане, с много течност. Позволява се разделянето на таблетката наполовина.

При високо кръвно налягане приемайте по 2,5 mg лекарства на ден, за предпочитане сутрин. Ако се изисква увеличаване на дозировката, то се извършва постепенно, в продължение на 2 или 3 седмици до 5 mg. Максималната допустима дневна доза е до 10 mg. Предписаното количество лекарство в някои случаи може да бъде разделено на две дози на ден.

При хронична сърдечна недостатъчност първоначално се приемат 1.25 mg лекарства на ден. В някои случаи може да се наложи увеличение на дозата, което се постига чрез удвояване на дозата в продължение на 7-14 дни. Дневният прием може да бъде разделен на 2 пъти.

В периода след инфаркта Рамил се назначава не по-рано от три дни след инфаркта, при условие, че пациентът има стабилна хемодинамика и липса на признаци на исхемия. Оптималната начална доза е 2,5 mg два пъти дневно. Ако таблетките са слабо поносими от пациента, е разрешено намаляване на началната доза до 1,25 mg два пъти дневно. Освен това количеството на лекарството постепенно се увеличава, като се достигне до стабилизираща доза от 5 mg два пъти дневно. Максималното дневно количество от лекарството е 10 mg.

При наличие на недостатъчна бъбречна функция, дозата на Ramil се коригира по преценка на лекаря.

[24], [25], [26], [27], [28]

Употреба Рамил по време на бременност

Ramil не се използва в периода на бременност и кърмене. Преди да определи лекарството, лекарят трябва да се увери, че пациентът не е бременна.

По време на терапията трябва да се използват надеждни методи за контрацепция. В началото на бременността курсът на лечение с лекарството трябва да бъде спрян незабавно или лекарството трябва да бъде заменено с друго лекарство, одобрено по време на бременност. 

Противопоказания

Какво може да са противопоказания за употребата на Ramil:

• склонност към алергични реакции в отговор на действието на активния компонент на лекарството или друг спомагателен компонент;
• по-ранна алергия към лекарства за ACE инхибитор;
• стесняване на лумена на бъбречните артерии (една или две);
• сложна и тежка бъбречна патология (с креатининов клирънс по-малък от 30 ml на минута);
• период на възстановяване след бъбречна трансплантация;
• основната форма на хипералдостеронизъм;
• бременността и периода на кърмене;
• хемодиализни процедури;
• недостатъчна функция на черния дроб.

Ramil не се използва за лечение на пациенти в детска възраст.

[19], [20]

Странични ефекти Рамил

Страничните ефекти на Ramil могат да засегнат различни органи и системи на тялото.

Сърдечно-съдова система: понижаване на кръвното налягане, припадъци на краткотрайна загуба на съзнание, недостатъчност на сърдечната дейност, замайване, болки в гърдите, нарушения на сърдечния ритъм.

Хемопоетични органи: анемия, намаляване на броя на тромбоцитите, неутрофилите и еозинофилите в кръвта, възпалителни промени в стените на кръвоносните съдове, панцитопения.

Стомашно-чревен тракт: диспепсия, дисфункция на слюнчената жлеза, линеене, затруднено преглъщане, нарушения стол, възпалителни заболявания на храносмилателната система, чернодробна дисфункция (възпаление, холестаза, жълтеница).

Дихателни органи: суха кашлица, възпалителни процеси в горните дихателни пътища.

Нервна система: болка в главата, астенични състояние, вестибуларни нарушения, нарушена памет и сън, припадъци, конвулсии, депресия, тремор, и изтръпване на крайниците, увреден слух и зрение.

Уринарна система: бъбречна дисфункция, появата на белтък в урината, дисузионни нарушения, периферна подпухналост.

Кожни и лигавични мембрани: алергични обриви, зачервяване, повишена чувствителност към ултравиолетова радиация.

Сред другите нежелани реакции, болка в мускулите и ставите, повишена урея и креатинин в кръвта също се отбелязва повишаване на титъра на антинуклеарните антитела.

[21], [22], [23]

Свръх доза

Симптомите на предозиране на Ramil могат да включват:

• прекомерно понижаване на кръвното налягане;
• състояние на шок;
• нарушаване на електролитния метаболизъм;
• нарушение на бъбреците (OPN).

Дейности с предозиране: почистване и измиване на стомаха, употреба на сорбенти, ако е необходимо - интравенозни инфузии на физиологичен разтвор, катехоламини, ангиотензин II.

При постоянно забавяне на сърдечната честота можете да използвате изкуствен пейсмейкър (сърдечен стимулатор).

Когато ангиоедем - авариен епинефрин инжекция (и / или в I / V), след това - в / в глюкокортикоид лекарства, антихистамини, H²-рецепторни антагонисти.

Хемодиализата с предозиране на Ramil е неефективна, затова употребата й е нецелесъобразна.

[29], [30], [31], [32]

Взаимодействия с други лекарства

Комбинираното приемане Рамил и други антихипертензивни средства, диуретици, анестетици опиум базата (наркотични аналгетици), анестетици, лекарства, трициклични антидепресанти и антипсихотични средства могат да предизвикат повишени хипотензивни ефекти лекарство.

Комбинираното приемане с нестероидни противовъзпалителни средства, естроген-съдържащи препарати, симпатомиметици, както и препарати, съдържащи готварска сол, може да намали хипотензивен ефект Рамил.

Комбинацията с калий-базирани лекарства може да увеличи количеството калий в кръвния поток.

Не комбинирайте Ramil и лекарства на основата на литий, тъй като това може да предизвика повишаване на токсичните ефекти на лекарствата, съдържащи литий.

Комбинацията със захарен диабет (включително инсулин) може да предизвика повишено понижаване на нивата на кръвната захар до хипогликемия.

Комбинацията с алопуринол, цитостатици, имуносупресори, кортикостероидни хормони увеличава риска от развитие на левкопения.

Ramil и неговата активна съставка рамиприл повишават ефекта на алкохолните напитки.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Условия за съхранение

Препоръчва се лекарството да се държи на сухо, тъмно място, в опаковката на фабриката, в района на недостъпност за деца. Температурата не трябва да превишава + 25 ° С.

Срок на годност

Срок на годност - до 3 години, при условията на съхранение на лекарствения продукт.

[39], [40]