Фоликуларен рак на щитовидната жлеза

Както показва съвременната статистика, ракът на щитовидната жлеза представлява до два процента от всички случаи на рак в световен мащаб. В тази статия ще се опитаме да научим колкото е възможно повече за патологията, която е на второ място по честота на злокачествени прояви, диагностицирани в тази област на човешкото тяло. Говорим за заболяване, наречено фоликуларен рак на щитовидната жлеза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини за фоликуларен рак на щитовидната жлеза

Приблизително 15% от всички случаи на определяне на злокачествено новообразувание, локализирано в областта на човешкото тяло, разгледани в тази статия, са фоликуларни тумори. Но за да се проведе терапията възможно най-ефективно, е необходимо да се получи най-точната картина на патологичните промени и да се идентифицира източникът на "неуспеха".

Причините за фоликуларен рак на щитовидната жлеза все още не са установени. Лекарите обаче смятат, че следните фактори играят определена роля в развитието му:

• Йоден дефицит в тялото на пациента.
• Спад в имунния статус на човек и неспособност на тялото му да се съпротивлява на негативните влияния.
• Излагане на йонизиращо лъчение. То може да бъде както външно, така и вътрешно (например, въвеждането на радиоактивен йод в протокола за лечение). Въпросът е, че този елемент има свойството да се натрупва в щитовидната жлеза, впоследствие провокирайки развитието на рак. Детето може да бъде изложено на такова влияние още в утробата. При възрастен вероятността от провокиране на неуспех и развитие на неоплазма в такава ситуация е по-малка, тъй като е необходима по-висока доза радиация.
• Наследственият фактор не може да бъде изключен.
• Както са установили експертите, предшествениците на въпросното заболяване често са били доброкачествени неоплазми.
• Продължително излагане на областта на главата и шията на рентгенови лъчи, което води до мутация на клетките в тази област.
• Въпреки че въпросната патология е диагностицирана при много малки деца, по-голямата част от пациентите са на възраст над четиридесет години.
• Има редица специалности, които попадат в списъка на най-опасните в светлината на разглеждания проблем.
• Лекарите предполагат, че причината за фоликуларен рак на щитовидната жлеза може да бъде и продължителен стрес, в който се намира тялото на пациента. Стресът води до намаляване на защитните сили на организма, което „отваря пътя“ към различни патологии.
• Наличието на лоши навици само влошава ситуацията, правейки риска от развитие на тумор значително по-висок. Канцерогените, открити в тютюна и алкохола, имат пагубен ефект върху имунния статус на човек, намалявайки устойчивостта към появата на атипични клетки.
• Многонодуларна гуша.

Но изброените по-горе източници, далеч от пълен списък, са само предположенията на лекарите за етиологията на заболяването. Симптоми на фоликуларен рак на щитовидната жлеза

Тази патология се наблюдава по-често при хора над четиридесет години, но и децата не са имунизирани от нея. Въпреки че процентът на такива пациенти е доста малък, тенденциите на лезията са тревожни.

Въпросната патология се характеризира с ниска степен на прогресия, така че симптомите на фоликуларен рак на щитовидната жлеза започват да се появяват доста късно:

• Нодуларните образувания постепенно се появяват от предната страна на шията.
• Рядко, но все пак, е възможно да се наблюдава увеличение на параметрите на размера на лимфните възли.
• Човек започва да усеща пречка при преглъщане.
• Появява се затруднено вдишване и издишване.
• Наблюдава се хронична умора.
• Болката в засегнатата област постепенно се развива.
• Тези метаморфози водят до нарушаване на гласа.
• Появяват се проблеми със съня.
• Може да се появи изтръпване в крайниците и крампи.
• Произвежда се производство на вискозна слуз.
• Развива се хипертиреоидизъм.
• Човекът става апатичен.
• Наблюдава се повишено изпотяване.
• Намален апетит, водещ до загуба на тегло.
• Метастазите започват да се разпознават в по-късен стадий на заболяването.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

TNM етапи на фоликуларен рак на щитовидната жлеза

Международната асоциация на лекарите е приела система за класификация на рака, която разделя клиничната картина на заболяването и тежестта на симптомите на различни нива на патология. Стадиите на фоликуларния рак на щитовидната жлеза (tnm) се съставят от три основни параметъра: T (латински тумор), N (латински nodus) и M (латински метастази). Именно състоянието, както и наличието или отсъствието на отклонения в тези елементи, формират етапите на прогресия на заболяването.

Размер на тумора:

• T0 – неоплазмата не е открита.
• T1 – неоплазмата е с размер по-малък от 2 см. В някои случаи се извършва по-детайлно разделяне: T1a – параметри с размер до един сантиметър и T1b – от един до два сантиметра.
• T2 – неоплазмата е по-голяма от 2 см, но не надвишава параметрите от 4 см.
• T3 – размерът на тумора е повече от 4 см. Неоплазмата не се простира извън щитовидната жлеза. Тази категория включва и всяка неоплазма, която има минимално присъствие извън капсулата.
• Т4 – тази категория е разделена на:
  • T4a – образувание с всякакъв размер, с проникване в околните тъкани: ларингеален нерв, трахея, хранопровод, ларинкс, други тъкани.
  • T4b – образувание, инвазивно в каротидната артерия, фасцията на превертебралната област и съдовете на ретростерналната област.

Струва си да се отбележи, че ако карциномът остане недиференциран, той автоматично се класифицира като стадий Т4, независимо от параметрите му по размер.

Наличие на метастази в съседни лимфни възли:

• NX - липса на способност за определяне на метастази.
• N0 - няма инвазия.
• N1 - има локални метастази:
  • N1a – инвазия, открита в VI зона на лимфния дренаж.
  • N1b – инвазията се диференцира в цервикални или ретростернални лимфни възли. В този случай могат да се наблюдават както едностранна инвазия, така и двустранни лезии.

Откриване на метастази в по-отдалечени области на тялото:

• MX – няма начин да се оцени наличието на такова нашествие.
• M0 – такава инвазия отсъства.
• M1 – диагностицира се такава инвазия.

След като определи горепосоченото, онкологът може да класифицира разглежданата патологична картина в един от четирите етапа:

• Първият е неоплазма с размер до 2 см, без метастази, а неспецифичните клетки не са подложени на разпад. Най-благоприятният стадий на рака по отношение на прогнозата.
• Вторият е размерът на неоплазмата от 2 до 4 см (туморът не пресича границата на капсулата), няма метастази.
• Третият е неоплазма по-голяма от 4 см, простираща се отвъд капсулата (без метастази), или тумор с всякакъв размер с локални метастази в съседни шийни лимфни възли. Без разпад и инвазия в по-отдалечени органи.
• Четвъртото А е неоплазма с всякакъв размер, но наличие на инвазия отвъд капсулата, диференцирани метастази в шийните и/или гръдните лимфни възли. Но не се наблюдава увреждане на други органи.
• Четвъртата Б е неоплазма с всякакъв размер, наличие на инвазия отвъд капсулата с растеж в посока на шийния отдел на гръбначния стълб и съседните големи кръвоносни съдове и лимфни възли. Не се наблюдават метастази в други органи.
• Четвъртата С-инвазия показва широк мащаб на увреждане, засягайки и други органи. Най-тежката прогноза за развитие на въпросната патология.

Въз основа на TNM системата се определя стадият на заболяването, което позволява да се оцени прогнозата за неговото лечение.

Фоликуларен рак на щитовидната жлеза, стадий 1

Обикновено тъканите на въпросната жлеза се състоят от структурни компоненти със сферична конфигурация, наречени фоликули. Ако злокачественото новообразувание включва и фоликули, това заболяване се нарича фоликуларен рак.

Фоликуларният рак на щитовидната жлеза в стадий 1 се характеризира с ниски нива на йод в тялото на пациента. В този случай има остър дефицит на този елемент. Туморът показва „умерена агресивност“. Прогнозата за поставянето му на диагнозата е като цяло благоприятна. Но този резултат се постига малко по-трудно, отколкото при папиларен тип патология. В този случай засегнатата жлеза се отстранява напълно.

Първият стадий на заболяването се проявява с малки възли от неоплазми. След като размерът им се увеличи, симптомите на заболяването започват постепенно да се проявяват. В същото време интензивността на симптомите се увеличава бавно. Това може да отнеме повече от една година. Метастазите напълно липсват.

[ 9 ]

Фоликуларен рак на щитовидната жлеза, стадий 2

Всеки вид злокачествено заболяване на щитовидната жлеза има свои индивидуални характеристики. Фоликуларният рак на щитовидната жлеза в стадий 2 се причинява от появата на метастази. В същото време, параметрите на размера на неоплазмата и състоянието на близките лимфни възли не играят съществено влияние при определяне на степента на заболяването.

[ 10 ], [ 11 ]

Фоликуларен рак на щитовидната жлеза, стадий 3

Когато състоянието на пациента се влоши, заболяването преминава в следващия етап на патологични прояви. Фоликуларният рак на щитовидната жлеза в стадий 3 има следните характеристики:

• Характеристиките на размера на тумора могат да бъдат от всякакъв размер.
• Неоплазмата не е ограничена от границите на капсулата, а се простира отвъд нея.
• Размерите на близките лимфни възли са нормални.
• Диагностицира се регионална метастаза.
• Няма далечно нашествие.

Но е възможен и друг вариант, когато няма метастази, но лимфните възли са значително увеличени.

Но най-неблагоприятна прогноза е четвъртият стадий, който показва загубено време и късни срокове в диагнозата. Този стадий се установява, когато мащабът на метастазите обхваща доста големи площи, засягайки отдалечени органи. В същото време, самият размер на тумора вече не е от значение.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Фоликуларен папиларен рак на щитовидната жлеза

В своята практика онколозите, въз основа на резултатите от хистологичното изследване, разделят патологията от въпросния характер на:

• Папиларен аденокарцином, който се характеризира с бавен темп на прогресия с възможни ограничени регионални метастази.
• Фоликуларен аденокарцином, който също има бавен темп на развитие.
• Фоликуларният папиларен рак на щитовидната жлеза е силно диференциран вид онкологично заболяване. Тази категория заболявания е по-често срещана (до 80% от всички случаи на рак на щитовидната жлеза) от следващите две. В същото време те показват добра податливост на спираща терапия.
• Медуларният карцином рядко се диагностицира и се смята, че е наследствен.
• Анапластична (недиференцирана) категория тумори – нисък процент на диагностициране. Характеризира се с висок процент на прогресия. Най-висок процент на фатални изходи.

Фоликуларният тип развитие има по-агресивен ход в сравнение с папиларния карцином. Папиларният тип рак се диагностицира по-често, особено при деца и пациенти в предпенсионна и пенсионна възраст.

Метастазите в лимфните възли при папиларен карцином се наблюдават много по-често, отколкото в други случаи. Докато фоликуларният карцином се характеризира с по-висока вероятност за растеж на тумора в съдовите компоненти. Прогнозата за смъртност зависи пряко от степента на инвазия.

Фоликуларният карцином се характеризира с увреждане на близките тъкани и отдалечени органи на човешкото тяло. Това могат да бъдат бели дробове, костна тъкан, епидермис, мозък и други.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Слабо диференциран фоликуларен рак на щитовидната жлеза

В допълнение към фоликуларните и папиларните злокачествени видове на въпросната патология, които са свързани с високо диференцирания ход на заболяването, онколозите диагностицират клетъчно-фоликуларен нискодиференциран рак на щитовидната жлеза.

Случаите на неговото определяне са доста редки. Честотата на тази форма на заболяването не надвишава 4-7% от всички злокачествени тумори на щитовидната жлеза.

Този вид патология се характеризира с висок темп на прогресия. Пациентът започва да се оплаква от ускорения растеж на неоплазми, които вече са видими с просто око. Започва да има проблеми с преглъщането и дишането. Постепенно гласът се променя.

Вече след два до четири месеца от началото на заболяването, човек започва да усеща патологични симптоми и търси съвет от квалифициран специалист.

При визуално изследване на лицевата област на шията може да се наблюдава асиметрията на формата ѝ. При палпиране очертанията на образуванието са плътни, неясни и размазани. При натиск пациентът усеща нарастваща болка.

Нискодиференцираните видове злокачествени тумори на щитовидната жлеза включват медуларен карцином и анапластичен тумор.

Прогнозата за този вид заболяване е значително по-лоша, отколкото в случай на силно диференциран рак, тъй като скоростта на прогресия е толкова висока, че след поставяне на диагнозата онколозите понякога дават на пациента само няколко месеца или дори седмици живот.

Диагностика на фоликуларен рак на щитовидната жлеза

Ако човек развие негативни симптоми или по време на рутинен профилактичен преглед се открие отклонение от нормата в здравето, пациентът се насочва към специализирано онкологично заведение, където онколог ще предпише общ пакет от мерки, необходими за пълно изследване на здравето на пациента.

По принцип диагнозата фоликуларен рак на щитовидната жлеза включва:

• Консултация с отоларинголог и онколог, с преглед на пациента и снемане на медицинската му история.
• Ултразвуковото изследване позволява визуализация на интересуващата ни област, което прави възможно, без да се причинява особена вреда на човешкото тяло, да се идентифицират неоплазмени възли, които не са били открити чрез палпация.
• Рентгеновата компютърна томография е метод, който не нарушава целостта на тъканите и позволява послойно изследване на вътрешната структура на щитовидната жлеза.
• Магнитно-резонансната томография е медицински метод за изследване, който позволява получаване на изображения на изследвания орган в 3D и редица рентгенови снимки. Чрез записване на тази информация на твърдия диск на компютъра, информацията от изследването може да се използва многократно, през целия период на изследване и лечение на пациента.
• Вземане на целенасочена пункционна биопсия на тумор, за да се определи неговият доброкачествен или злокачествен характер. След получаване на материала се извършва хистологично и имунохимично изследване. Този метод дава на онколога отговор на въпроса за необходимостта от хирургическа интервенция.
• Радиоизотопното изследване ще позволи да се определят изотопни възли, проявяващи се като дефект в тяхното натрупване. Но това е при условие, че туморът е диагностициран. С този метод няма да е възможно да се диференцира неговият характер (доброкачествен или злокачествен). Този метод е много ефективен в плана на установяване на наличието на метастази, техния мащаб и локализация. Но този факт е оправдан само ако модифицираните клетки имат способността да натрупват йодсъдържащи химични съединения, както и при липса на тъканни клетки на щитовидната жлеза, която е била изрязана по-рано.
• Провежда се широк спектър от различни биохимични изследвания. Резултатът от анализа е получаване на количествен показател за нивото на определен хормон, който участва в нормализирането на щитовидната жлеза. Определя се нивото на хормоните TSH, T3, T4.
• Ларингоскопията е изследване на ларинкса, включително гласните струни, извършвано с въвеждането на ригиден ларингоскоп. Процедурата се извършва под обща анестезия по време на операцията.

Съвременната медицина е оборудвана с достатъчен брой различни диагностични методи, които позволяват разпознаването на патологията в ранен етап от нейното развитие, което значително улеснява работата на онколога и запазва здравето на пациента.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лечение на фоликуларен рак на щитовидната жлеза

Протоколът за лечение на този вид патология остава доста спорен и днес. Редица онколози са напълно сигурни, че ако неоплазмата е с малък размер и няма метастази (което е в повечето случаи), тогава е напълно достатъчно просто да се изреже засегнатият лоб на жлезата заедно с неоплазмата и тъканите на провлака. Тази интервенция показва добри резултати, водещи до пълно възстановяване. Това твърдение се основава на факта, че процентът на рецидиви на въпросното заболяване е доста нисък.

Но те имат и опоненти, които твърдят, че лечението на фоликуларен рак на щитовидната жлеза трябва да се извършва на базата на субтотална или тотална тиреоидектомия, което означава пълно отстраняване на щитовидната жлеза. Тиреоидектомията е доста радикален метод за елиминиране на проблема.

Днес типичният протокол за лечение на въпросното заболяване изглежда по следния начин (фоликуларният карцином е добре ограничен, с малък размер, без метастази):

• Хирургичният онколог извършва хемитиреоидектомия (операция, запазваща органите - хирургично отстраняване на един лоб на щитовидната жлеза с провлака) или тиреоидектомия (пълно отстраняване на щитовидната жлеза заедно с патологични неоплазми).
• В следоперативния период пациентът започва да получава радиоактивен йод (50-150 mCi I-131). Ако се наблюдава рецидив на заболяването, дозата на облъчване се увеличава. Съществуват няколко вида радиоактивен йод, но само един причинява клетъчна токсичност. Модифицираните клетки абсорбират добре този химичен елемент, което провокира тяхното разрушаване от радиоизотопа йод-131.
• Успоредно с това, пациентът започва да приема лекарства, свързани с тиреоидните хормони. Фармакодинамичните характеристики на тези лекарства позволяват потискане на секрецията на TSH и потискане на останалите мутирали клетки поотделно. За тази цел активно се използват антиструмин - дарница, баготирокс и тиреокомб.

Таблетките Тиреокомб се приемат перорално, половин час преди сутрешното хранене. Лекарството трябва да се погълне напълно, без да се смачква, заедно с необходимото количество течност. Лекарството се приема веднъж дневно.

Дневната доза на лекарството се предписва на пациента от лекуващия лекар индивидуално. Този параметър се основава на анализа на клиничната картина на патологията и резултатите от лабораторните изследвания. Най-често началната дневна доза се предписва в количество от половин таблетка.

Ако не се наблюдава необходимата терапевтична ефективност, лекуващият лекар постепенно увеличава дозата, довеждайки я до една или две таблетки. Увеличаването на дозата се извършва след една или две седмици прием.

Ако пациентът има анамнеза за сърдечно-съдова патология, склонност към епилептични припадъци или недостатъчност на надбъбречната кора, тогава периодът на адаптация за следващото увеличение на дозата се удължава и може да продължи от четири до шест седмици или дори повече.

Лекарството трябва да се приема непрекъснато, без прекъсвания. Продължителността на курса на лечение се определя от лекуващия лекар. На пациентите не се препоръчва самостоятелно да коригират дозата или схемата на приложение на въпросното лекарство.

Противопоказанията за употребата на Thyrocomb в протокола за лечение на фоликуларен рак на щитовидната жлеза включват повишена индивидуална чувствителност към един или повече от компонентите на състава, херпетиформен дерматит, остър миокардит, тиреотоксикоза, неконтролирана недостатъчност на надбъбречната кора, тежка ангина, остър миокарден инфаркт. Съществуват и редица заболявания, които изискват по-внимателно приложение на тиреоиден хормон.

След като изтече следоперативният възстановителен период, такъв пациент остава под наблюдението на специалисти до края на живота си и трябва да се подлага на периодични прегледи, които включват изследване, определящо нивото на хормоните (включително тиреоглобулин). Високото ниво на този хормон (повече от 10 ng/ml) в следоперативния период може да показва рецидив на заболяването.

Превенция на фоликуларен рак на щитовидната жлеза

Обикновено е възможно да се намали рискът от развитие на определено заболяване, като се спазват редица прости правила и препоръки от онколог. Превенцията на фоликуларния рак на щитовидната жлеза се основава на здравословен начин на живот.

Препоръките на специалиста включват:

• Отказ от лоши навици: тютюнопушене, алкохол, наркотици...
• Поддържане на теглото в приемливи граници.
• Преосмислете отношението си към храната. Минимизирайте консумацията на мазни храни, ястия от бързо хранене и продукти от супермаркети, натоварени с голям брой „Е“: различни стабилизатори, емулгатори, оцветители, подобрители на вкуса и др. Дневната диета трябва да бъде балансирана и богата на витамини и минерали. Особен акцент в тази ситуация се поставя върху продуктите, съдържащи йод.
• За да поддържате нивото на витамини и минерали, включително йод, на нормални нива, можете да използвате и фармакологични лекарства, като редовно ги приемате на курсове.
• Струва си да се избягва продължителното излагане на пряка слънчева светлина на откритите участъци от кожата и цялото тяло. Не бива да се увличате с чести посещения на солариум.
• Необходимо е да се предпазите от радиация. Това е особено вярно при покупка на къща или апартамент. Струва си да изберете по-екологично чисто място.
• Необходими са редовни консултации със специализирани лекари. Ако пациентът вече е прекарал рак, той/тя трябва да се подлага на годишен рентгенов преглед и изследвания за проследяване на нивото на хормоните в кръвта.

Прогноза за фоликуларен рак на щитовидната жлеза

При посещение при специалист, пациентът, след като диагнозата е установена, се интересува от шансовете си за възстановяване. Прогнозата за фоликуларен рак на щитовидната жлеза в повечето случаи е доста благоприятна. Но тя все пак до голяма степен зависи от стадия на развитие на рака, на който е диагностицирано заболяването и е започнало лечението на проблема.

Оскъдната медицинска статистика показва, че петгодишната преживяемост на пациентите, преминали необходимото лечение, показва:

• При диагностициране в първия стадий на заболяването, процентът на преживяемост е 100%.
• В случай на фоликуларен рак на щитовидната жлеза в стадий II - 100% преживяемост.
• В третия стадий на злокачествено новообразувание – 71% петгодишна преживяемост.
• На четвъртия етап от патологията петгодишната преживяемост е 50%.

Колкото и тъжно да звучи, но през последните години броят на пациентите с онкологични заболявания нараства, засягайки всички слоеве и възрастови категории на човешкото общество. Чувайки диагнозата - фоликуларен рак на щитовидната жлеза, почти всички пациенти първоначално изпадат в ступор, възприемайки диагнозата като смъртна присъда. Но това далеч не е вярно. Ако пациентът има „късмет“ и злокачественият тумор бъде открит в ранен стадий на развитието си, тогава с ефективно лечение пациентът може впоследствие да се върне към обичайния си начин на живот (разбира се, с известно оглед на заболяването и възможността за рецидив). Но все пак е по силите на човека да намали риска от подобна патология и ключът към това е здравословният начин на живот, който е в състояние да „защити“ организма от много разнообразни здравословни проблеми, включително намаляване на вероятността от доброкачествени и злокачествени тумори. Затова се грижете за себе си и бъдете здрави!

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]