Рак на пениса: причини и патогенеза

Причини за рак на пениса

Точните причини за рак на пениса не са напълно установени. Известно е, че негативният ролята на хронично възпаление на препуциум смегма на кожата и продуктите на бактериална разлагане на експандиран епителните клетки, така че при мъжете, подложени на обрязване, вероятността от развитие на рак на пениса е по-нисък от този на мъжете с препуциума запазват. Това е най-очевидно при фимозата, когато сугмата се натрупва в значителни количества и хроничното възпаление е по-изразено. По този начин, при пациенти с рак на пениса, фимозата се открива в 44-90% от случаите

Дългосрочната експозиция на smegma засяга вероятността от развитие на рак на пениса, както се вижда от различната честота на заболяването в зависимост от културните и религиозни практики в различните страни. Например, сред евреите, които по религиозни причини обикновено са обрязани на 8-ия ден след раждането, ракът на пениса е изключително рядък. Въпреки това, сред мюсюлманите, които са обрязани на по-голяма възраст, ракът на пениса се наблюдава в купата. Трябва да се отбележи, че обрязването при възрастни не намалява риска от развитие на заболяването.

Има редица преканцерозни заболявания. Те включват:

• заболявания спорадично свързани с рак на пениса (кожен рог, бовеноидна папулоза);
• заболявания с висок риск от развитие на рак (леукоплазия, керосален заличаващ се баланит, генитални брадавици, тумор на Buschke-Levenshtein, кейра еритроплазия).

Представени са данни за възможното участие на човешкия папиломен вирус в етиопатогенезата на рака на пениса. Редица автори вярват, че инфекцията с човешки папиломавирус тип 16 и 18 води до развитието на тумори: те се срещат при 60-80% от пациентите с злокачествени неоплазми на пениса. Карциногенният ефект на тези вируси е свързан с инактивирането на тумор-ген-супресора р53 и pRb от вирусните протеини Е6 и Е7, съответно. Въпреки това, няма убедителни данни, потвърждаващи надеждността на тази теория.

[1], [2], [3], [4]

Морфология на рака на пениса

Ракът на пениса в 95% от случаите е плоскоклетъчен кератинизиран (91.3%) или некератинизиращ (8.7%) рак.

Има различни морфологични форми на плоскоклетъчен карцином на пениса.

По вид на растежа:

• класическа сквамозна клетка;
• базална клетка;
• Verrux и неговите сортове:
• саркоматоидная;
• adenoskvamoznaya.

По природа на растежа:

• с повърхностно разпределение;
• с нодуларен или вертикален растеж;
• верукозно.

По степен на диференциация:

• силно диференцирани;
• умерено диференцирани;
• ниска степен;
• недиференциран.

Установено е, че при ниски и умерено диференцирани форми на рак по време на диагностиката почти всички пациенти вече имат метастази в лимфните възли. При силно диференцирани тумори, лимфните възли са засегнати в 50% от случаите.

Честотата на раковите заболявания в областта на главния пенис, препуциума на тялото е съответно 85.15 и 0.32%. По-честа локализация на тумора в областта на главата и препуциума се свързва с постоянен контакт на кожата със склермата и продуктите на разпадане на еякулираните епителни клетки.

За рака на пениса се характеризират лимфогенни метастази в ингвиналните и илиумни лимфни възли. Хематогенните метастази се появяват в късните стадии на заболяването и могат да засегнат белите дробове, черния дроб, костите, мозъка, сърцето. Изтичането на лимфата от пениса се извършва в повърхностните и дълбоките ингвинални и тазови лимфни възли. Повърхностни ингвинални възли в размер от 4-25 лежат в триъгълника Scarpa на повърхността на дълбоката фасция и по протежение на голямата вена на Сафено. Контролният възел е разположен средно до бедрената вена. Дълбоките ингвинални възли, номерирани от един до три, лежат под широката фасция, също медиирани до бедрената вена. С оглед на силното развитие на лимфната мрежа е възможна метастази на слабините на двете страни. Лимфата от основата на пениса протича през съдовете на бедрената канал във външните лимфни възли на илиака и таза. Трябва да се има предвид, че появата на осезаеми гъсти регионални лимфни възли не винаги показва тяхната метастатична лезия и може да бъде свързана с възпалителни промени. Ето защо много автори подчертават, че клиничният преглед не позволява да се установи надеждно степента на включване на лимфните възли в туморния процес. По този начин ингвиналните лимфни възли могат да палпарат при 29-96% от пациентите с рак на пениса. В 8-65% от случаите, морфологичното изследване на лимфните възли не показва признаци на метастазна лезия. От друга страна, при 2-66% от пациентите с незначителни ингвинални възли след лимфаденектомия се откриват микрометастази.