Рак на пениса - Причини и патогенеза

Причини за рак на пениса

Точните причини за рак на пениса не са напълно установени. Известно е, че хроничното дразнене на кожата на препуциалния сак със смегма и продукти от бактериалното разграждане на ексфолирани епителни клетки играе отрицателна роля, следователно обрязаните мъже имат по-малка вероятност да развият рак на пениса, отколкото мъжете със запазена препуциум. Това е най-очевидно при фимоза, когато смегмата се натрупва в значителни количества и хроничното възпаление е по-изразено. По този начин, фимозата се открива в 44-90% от случаите при пациенти с рак на пениса.

Дългосрочното излагане на смегма влияе върху вероятността от развитие на рак на пениса, както се вижда от различните нива на заболеваемост в зависимост от културните и религиозните обичаи в различните страни. Например, ракът на пениса е изключително рядък сред еврейските мъже, които обикновено се обрязват на 8-ия ден след раждането по религиозни причини. Ракът на пениса обаче е по-често срещан сред мюсюлманите, които се обрязват в по-напреднала възраст. Трябва да се отбележи, че обрязването при възрастни не намалява риска от развитие на заболяването.

Съществуват редица предракови състояния. Те включват:

• заболявания, спорадично свързани с рак на пениса (кожен рог, бовеноидна папулоза);
• заболявания с висок риск от развитие на рак (левкоплакия, ксерозен облитериращ баланит, генитални брадавици, тумор на Бушке-Ловенштейн, еритроплазия на Кейра).

Получени са данни за евентуалното участие на човешкия папиломен вирус в етиопатогенезата на рака на пениса. Редица автори смятат, че развитието на тумори се причинява от инфекция с човешки папиломен вирус тип 16 и 18: те се откриват при 60-80% от пациентите със злокачествени новообразувания на пениса. Канцерогенният ефект на тези вируси е свързан с инактивирането на туморните супресорни гени p53 и pRb съответно от вирусните протеини E6 и E7. Няма обаче убедителни данни, потвърждаващи надеждността на тази теория.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Морфология на рака на пениса

В 95% от случаите ракът на пениса е представен от плоскоклетъчен кератинизиращ (91,3%) или некератинизиращ (8,7%) рак.

Съществуват различни морфологични форми на плоскоклетъчен карцином на пениса.

По вид растеж:

• класически плоскоклетъчен;
• базална клетка;
• верукозен и неговите разновидности:
• саркоматоиден;
• аденосквамозен.

По модел на растеж:

• с повърхностно разпределение;
• с нодуларен или вертикален растеж;
• брадавичасти.

По степен на диференциация:

• силно диференциран;
• умерено диференциран;
• слабо диференциран;
• недиференциран.

Установено е, че при ниско- и умерено диференцирани форми на рак, към момента на поставяне на диагнозата, почти всички пациенти вече имат метастази в лимфните възли. При силно диференцирани тумори лимфните възли са засегнати в 50% от случаите.

Честотата на локализация на рака в областта на главичката на пениса, препуциума и тялото е съответно 85,15 и 0,32% от случаите. По-честата локализация на тумора в областта на главичката и препуциума е свързана с постоянен контакт на кожата със смегма и продукти от разпад на ексфолирани епителни клетки.

Ракът на пениса се характеризира с лимфогенни метастази в ингвиналните и илиачните лимфни възли. Хематогенните метастази се появяват в късните стадии на заболяването и могат да засегнат белите дробове, черния дроб, костите, мозъка и сърцето. Лимфният дренаж от пениса се осъществява в повърхностните и дълбоките ингвинални и тазови лимфни възли. Повърхностните ингвинални възли, на брой от 4 до 25, се намират в триъгълника на Скарпа на повърхността на дълбоката фасция и по протежение на голямата сафена вена. Стражевият възел е разположен медиално на бедрената вена. Дълбоките ингвинални възли, на брой от един до три, се намират под широката фасция, също медиално на бедрената вена. Поради силното развитие на лимфната мрежа, метастазите могат да засегнат ингвиналните области от двете страни. Лимфата от основата на пениса тече през съдовете на бедрения канал във външните илиачни и тазови лимфни възли. Трябва да се има предвид, че появата на палпируеми плътни регионални лимфни възли не винаги показва тяхната метастатична лезия и може да бъде свързана с възпалителни промени. Ето защо много автори подчертават, че клиничният преглед не позволява надеждно да се установи степента на засягане на лимфните възли в туморния процес. Така, ингвиналните лимфни възли могат да се палпират при 29-96% от пациентите с рак на пениса. В същото време, в 8-65% от случаите, морфологичното изследване на лимфните възли не разкрива признаци на метастатична лезия. От друга страна, при 2-66% от пациентите с неуголемени ингвинални възли, след лимфаденектомия се откриват микрометастази.