Рак на ларинкса: лечение

Показания за хоспитализация

Ракът на ларинкса или подозрението му са индикации за хоспитализация.

Цели на лечението на рак на ларинкса

Особеността при планирането на лечението на рак на ларингеята е, че е необходимо не само да се лекува пациентът, но и да се възстановят гласовите, респираторните и защитните функции на ларинкса. В ранните стадии на заболяването, пълно възстановяване може да се постигне с помощта на лъчетерапия, операции за спестяване на органи или комбинация от тези методи.

Не догматично се доближавайте до прилагането на първоначалния план за лечение. В процеса на лъчелечение се идентифицира една от най-значимите характеристики на тумора - радиочувствителност. В зависимост от неговата тежест, първоначалният план за лечение се коригира.

Планиращото лечение трябва да се проведе при консултация с хирурзи, лъчеви терапевти, химиотерапевти. Ако е необходимо, ендоскопците, рогентолозите и патоморфолозите са поканени да участват в консултацията. За обсъждане на плана за лечение е необходимо да има информация за местоположението на тумора в ларинкса, неговите граници, се разпространи в съседните департаменти и prednadgortannikovoe okoloskladochnoe пространство, форми на растеж, особено хистологичното структурата и морфологична диференциация. В процеса на лечение тези критерии се допълват с информация за радиочувствителността на тумора, оценявайки степента, до която неоплазмата се намалява по време на лъчелечението. Биопсия след предоперативна лъчетерапия или микроскопско изследване след операцията правилната оценка на този критерий може да се контролира при определяне на степента на радиация pathomorphism тумор.

Нелекарствено лечение на рак на ларинкса

Ракът на средния ларинкс Т1-Т2 има висока радиочувствителност, така че лечението започва с лъчева терапия. Радиационната терапия в предоперативния период (доза на облъчване 35-40 Gy) не влошава излекуването на тъкани, ако се извърши операция след нея. В случаите, когато степента на редукция на тумора е повече от 50% от първоначалния му обем и остатъкът е малък, след 2 седмици радиационната терапия продължава, докато се достигне терапевтична доза (60-65 Gy). С помощта на морфологични проучвания се установява, че 3-4 седмици след предоперативната доза лъчева терапия туморът започва да се възстановява поради радиореактивни клетки, като по този начин се изравнява предоперативния ефект на лъчетерапията. В тази връзка, интервалът между етапите на лечение не трябва да надвишава 2 седмици.

Следва да се отбележи, че хирургична процедура да се извършва след пълна доза от лъчева терапия е изпълнен с опасност от следоперативни усложнения, водещи до образуване на фистули, arrosion големи плавателни съдове, значително удължава следоперативния период и усложняването на неговото управление.

При лечение на рак на гласни струни Т1-Т2 радиотерапия се извършва с две противоположни полета при 90 °: нива височина 8 см, широчина - 6 см в присъствието на регионални метастази могат да бъдат препоръчани поле насочени назад към предната под ъгъл от 110 ° ..

Вместо методи за класическа фракционираща доза (2 Gy 5 пъти седмично)

В момента по-ефективен метод за разделяне на дозата се използва при 3,3 Gy (1,65 Gy от всяко поле) 3 пъти седмично. Използвайки тази техника е възможно доза от 33 Gy, еквивалентна на ефективност до 40 Gy за 10 лечения в рамките на 22 дни. С продължаването на лъчелечението за радикалната програма, вторият етап води до тумор от 25 Gy. В същото време класическата фракциониране на доза от 2 Gy се използва 5 пъти седмично, тъй като е по-икономична. Това предотвратява увреждането на хрущялите и развитието на хондроперидондрит.

В допълнение към лъчетерапията, която се провежда при нормални условия (във въздуха), е разработен метод за лъчева терапия при хипербарна оксигенация. Предимствата на този метод при предоперативно облъчване включват усилване на радиационното увреждане на тумора, намаляване на радиационното увреждане на нормалните тъкани, включени в обема на облъчване, и намаляване на честотата на облъчване на епитела.

Използването на хипербарна кислород оставя да намалее по време на предоперативната облъчване на обща доза до 23.1 Gy (7 сесии на 3.3 Gy}, което е еквивалентно на 30 Gy в класическия фракциониране в случаите, когато първоначално планирани комбинирано лечение с резекция ларинкса. Морфологично изследване на лъч pathomorphism показа, че степен pathomorphism III при тези пациенти е два пъти по-висока, отколкото след 33 Gy сумиране във въздуха. Подобни наблюдения доведоха до разширяване на индикациите за самостоятелно LU терапия Eva в хипербарна кислород терапия с лечебна цел.

При рак на вестибуларния ларинкс лечението с Т1-Т2 трябва да започне с лъчева терапия. Горната граница на областта на облъчване е повдигнат над хоризонталната клон на долната челюст 1,5-2 см. Методите за фракциониране на дозата и фокална доза резюме ниво по време на предоперативната радиотерапия и се облъчва с лечебно за всички ларингеални секции са идентични. Ако след предоперативно доза лъчетерапия (40 Gy) намалява тумор neznachitelno (по-малко от 50%), след това работи хоризонталната резекция ларинкса.

Лечението на рак на вестибуларния ларинкс на Т3-Т4 започва с химиотерапия. След 2 курса на химиотерапия, лъчетерапията се извършва в предоперативна доза.

Последните тактики на лечение се определят след прилагане на доза от 40 дд на тумора. Пациентът извършва резекция ларинкса, ако остатъчен тумор е малък и по-големи размери laryngectomy тумор локализиран в предната комисура podkomissuralnoy площ ларинкса камера, аритеноидния хрущял обикновено радиочувствителни. Откриването на лезията на тези части от ларинкса се счита за сериозен аргумент и благоприятна операция.

При раковите заболявания на подгълозния департамент на ларинкса TT-T2, лечението също започва с лъчетерапия. Неговите резултати се оценяват след предоперативна доза от 40 Gy. Когато туморът се намали с по-малко от 50%, се извършва хирургична намеса.

Зоните на регионалните метастази включват областта на облъчване с пред- или постоперативна лъчетерапия за рак на ларингеята.

Наличието на трахеостомия не е пречка за радиационната терапия: тя е включена в областта на облъчването.

Лечебно лечение на рак на ларинкса

Химиотерапия пациенти прекарват nadgolosovogo общ рак на ларинкса (поражение на езика, хипофаринкса, меките тъкани на шията). С рак на podvolosovogo и гласови отделения на ларинкса, химиотерапията е неефективна.

Неоадювантната химиотерапия се състои от 2 идентични курса с 1-дневна почивка между тях. Всеки блок включва:

• Първият ден. Cisplastin в доза от 75 mg / m ² на фона на хиперхидратация и принудителна диуреза.
• за 2-5-я ден флуороурацил в доза от 750 mg / m ².

Хирургично лечение на рак на ларинкса

При откриване на радиоустойчивост на средния рак Т1-Т2 при втория етап на лечение след предоперативна лъчетерапия при доза от 40 Gy (във въздуха), извършете операция за предпазване на органите. При рак на гласовата част на ларинкса, ако туморът не се разпространи в предната структура и аритеноидния хрущял, извършете странична резекция на ларинкса. Ако туморът се простира до предната структура, се извършва антеролатерална резекция. Трябва да се отбележи, че хирургичният метод (резекция на ларинкса) като независим дава сравними резултати. В този случай обаче се изключва възможността за лечение на пациент без хирургическа намеса с помощта на лъчева терапия, при която човек може да поддържа добро качество на гласа.

При рак на средно отделение на ларинкса TZ-T4 на 1-ва стадия прекарват хеморадотово или радиално третиране, при крайна ларингтония. През последните години са разработени методи за операции за запазване на органите за ТК, но те се извършват съгласно строги указания. Ракът на ТК може да бъде излекуван с лъчева терапия само при 5-20% от пациентите.

Беше разработена техника за резекция на ларинкса с ТК с ендопротектика.

Индикация за операцията:

• поражението от една страна с прехода към предната комикс и другата страна с повече от 1/3 при поддържане на аритеноидните хрущяли;
• поражение на трите части на ларинкса от една страна с инфилтрация на отдела podogolosovogo, изискващи резекция на cricoid хрущял.

За да се избегне цикатрициална стесняване на лумена на ларинкса е оформен върху тръбно протезно, произведени на базата на винилпиролидон и akrilaton импрегнирани с антисептик, или от медицински клас силикон. 3-4 седмици след формирането на скелета на луминала на изрязаното гърло протезата се отстранява през устата.

При рак на подгълозния департамент на ларинкса TZ-T4 не се извършва предоперативна лъчетерапия, т.е. Пациенти изразени стеноза на лумена на ларинкса до началото на лечението или висок риск от развитието му в хода на лечението започва с радиотерапия laryngectomy с 5-6 трахеални пръстени. Радиационната терапия се извършва в постоперативния период.

Основният метод за лечение на рецидиви на рак на ларингеята се счита за хирургична интервенция. В зависимост от степента на разпространение на тумора, формата на растежа, морфологичната диференциация, обема на операцията се планира (от резекция до ларингектомия).

Превантивно действие (в отсъствието на осезаем и метастази определя чрез ултразвук) работи при дълбоко ендофитни туморния растеж с разрушаване на хрущяла на ларинкса, на хипофаринкса размножаване тумори, щитовидната жлеза и трахеята.

При наличието на регионални метастази се извършва ексфозия на лимфните възли и шията на шията. Когато туморът порасне във вътрешната вена на връзката или в стернолидемостоидния мускул, тези анатомични структури се резекция (операция Krajl). Ако пациентът има рак на ларинкса, отделни метастази в белите дробове и черния дроб се решават от възможността за отстраняването им.

По-нататъшно управление

След консервативно и хирургично лечение пациентите се нуждаят от внимателно, редовно и дългосрочно проследяване. Режим на наблюдение и първото полугодие - месечно, през втората половина на годината - за 1,5-2 месеца; за втората година - за 3-4 месеца, за 3-5 години - след 4-6 месеца.

Загубата на гласова функция след ларингектомия е една от честите причини за отказ на пациентите от тази операция. Понастоящем широко се използва логопедичният метод за възстановяване на гласовата функция.

Въпреки това, методът има няколко недостатъка: проблеми с развитието на техника на въздух поглъщане в хранопровода и изхвърлянето време фонация, езофагеален малки (180-200 мл) като резервоар за въздух, хипертония или спазъм фаринкса боа. Използвайки този метод, добро качество на гласа може да се постигне при 44-60% от пациентите.

Тези дефекти са лишени от значително подобрен хирургичен метод на гласова рехабилитация след лариндектомия. Тя се основава на принципите на спадане на шунта между трахеята и хранопровода, чрез който мощен поток въздух от белите дробове прониква в хранопровода и фаринкса. Дебитът на водата vytykaet вибрационна активност на фарингеален хранопровод сегмент, който е генератор на гласа. Гласовата протеза, поставена в лумена на шънтата, позволява въздух от белите дробове в хранопровода и предотвратява течността и бедността в обратната посока.

Извършеният акустичен анализ разкри големи предимства на трахео-езофагеален глас (с използване на вокални протези) пред езофагеалната система. С този метод доброто качество на гласа бе постигнато при 93.3% от пациентите.

Така, след операция за рак на ларинкса, е необходимо възстановяване на гласовата функция.