Рак на горната челюст

Най-често ракът на горната челюст произхожда от лигавицата на максиларния синус. Като правило това е плоскоклетъчен карцином, но могат да се появят и различни форми на аденокарцином, цистаденоиден карцином и мукоепидермоиден рак на горната челюст. По-рядко източникът на тумора е лигавицата на твърдото небце, алвеоларните израстъци. Възможно е също туморът да расте от носната кухина и параназалните синуси.

Като правило, в ранните стадии ракът на горната челюст е асимптоматичен, следователно стадии I-II на заболяването се диагностицират случайно по време на антростомия. При малък тумор, началните стадии на туморния процес се характеризират със запушен нос и серозно-гнойно течение от носния проход. Такива симптоми могат да се наблюдават при пациентите в продължение на няколко месеца, след което се появява лицева асиметрия поради подуване, по-често в инфраорбиталната област, се увеличава течението от съответния носен проход, появява се усещане за тежест и след това болка.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми

Симптомите на рак на горната челюст до голяма степен зависят от локализацията на тумора в определен участък. За да се определи локализацията на тумора и посоката на растеж, се използва схемата на Онгрен, с помощта на която горната челюст се разделя на сегменти. Една наклонена равнина е насочена от вътрешния ръб на орбитата към ъгъла на долната челюст и разделя максиларния синус на долен преден и горен заден участък. Сагиталната равнина, която е перпендикулярна на зеничната линия, разделя всеки участък на вътрешен и външен. По този начин се образуват четири сегмента: долен преден вътрешен и външен, горен заден вътрешен и външен. Локализацията на тумора предимно в определен сегмент на челюстта определя, от една страна, характерната клинична картина, а от друга страна, клиничния ход и прогнозата.

При тумори, локализирани в долния преден вътрешен сегмент на максиларния синус, освен назалния секрет, най-характерните белези са подвижността на премоларите и кучешките зъби, както и феноменът на парестезия. След екстракция на зъб в алвеолата се появяват туморни тъканни израстъци. Често се наблюдава деформация на съответната част на лицето.

Когато е засегнат долният преден вътрешен сегмент, туберкулът е включен в процеса, отбелязва се мобилност на големите молари и рано се появява контрактура на челюстите, възникваща в резултат на инфилтрация на дъвкателните мускули.

При рак на горната челюст на суперпостериорния външен сегмент обикновено е засегнат етмоидният лабиринт, той трябва да се диференцира от първичен рак на клетките на етмоидния лабиринт. Най-честият симптом при широко разпространен рак на тази локализация с увреждане на орбитата е стесняване на палпебралната фисура с изместване на очната ябълка, понякога екзофталм.

От суперпостериорния външен сегмент, максиларният рак расте в орбитата, както и в зигоматичната кост, птеригопалатината и инфратемпоралната ямка. Разпространението на тумора в тези области може да причини контрактура и неврологични симптоми. Най-неблагоприятна прогноза е при увреждане на суперпостериорния външен сегмент, което често се дължи на разпространението на процеса към ретикуларната пластинка с растеж на тумора в предната черепна ямка. Най-благоприятната локализация по отношение на прогнозата е долният преден вътрешен сегмент.

Диагностика

Рентгенологично, ракът на горната челюст в максиларния синус в ранен стадий се отбелязва с потъмняване без увреждане на целостта на костта, което е типично и за картината на хроничен синузит. Когато костните стени са засегнати в процеса, се наблюдава костно разрушаване, до пълно изчезване. Важен прогностичен фактор е засягането на задната стена на максиларния синус в процеса. За да се идентифицира лезията му, е необходимо провеждане на компютърна томография (КТ) на горната челюст, което позволява по-точно откриване на лезията. Регионалните метастази при рак на горната челюст се срещат рядко и са локализирани главно в горните дълбоки югуларни лимфни възли.

[ 3 ]

Лечение

Ракът на горната челюст се лекува комбинирано, като терапията се провежда на два етапа. На първия етап е показана предоперативна лъчетерапия в доза 50-60 Gy, а на втория - електрорезекция. Обемът на резекцията зависи от разпространението на туморния процес и може да варира от отстраняване на алвеоларния израстък до отстраняване на част или цялата челюст заедно с клетките на етмоидния лабиринт чрез екзентерация на орбитата. При регионални метастази се извършва фасциално-футлярна ексцизия на шийната тъкан или операция по Крайл, или операция на дълбоки лимфни възли.