Рак на долната челюст

При рак на лигавицата на алвеоларния процес долната челюст е предимно засегната вторично. Първичният рак на долната челюст, който, по мнение на някои автори, произтича от зъбния рудълмент, е изключително рядък. Често при установяването на такава диагноза изследването разкрива метастази на епителни тумори на други локализации в долната челюст. Лечението на вторични тумори е същото като при други локализации на рак на устната лигавица.

[1], [2], [3]

Рак на долната челюст с неепителиална природа

Сред злокачествени тумори на челюстите има специално място не-епителен карцином на долната челюст, източникът на които може да служи като костите, съединителната тъкан и костния мозък, зъб зародиш тъкан, мека тъкан обгражда челюстта кост. Това води до различни хистологични форми на неепителните тумори и редки причини за тази патология слабо познаване на лекарите и клиничните прояви на възможности за различни лечения неепителните тумори челюсти.

Международната хистологична класификация на туморите на долния рак на челюстта се класифицира по своята хистологична принадлежност, като всички неоплазми се разделят на три групи кости, меки тъкани и монотонни.

Костен карцином на долната челюст.

1. Костни образуващи тумори.
   1. Остеогенная саркома.
   2. Паростална саркома.
2. Хрущялни тумори.
   1. Хондросарком.
3. Тумори на костен мозък.
   1. Ретикулосаркома.
   2. ПЛАЗМОЦИТОМ.
   3. Лимфосаркома.
4. Съдов рак на долната челюст.
   1. Гемангиоперицитома.
   2. Гиосарком.
5. Свързващи туморни тумори.
   1. Злокачествен фиброзен хистоцитом.
   2. Фибросаркома.
   3. Недифференцированная саркома.
6. Нейрогенная саркома.
7. Некласифициран сарком.

Рак на меките тъкани на долната челюст.

1. Лейомиосаркома.
2. Рабдомиосаркома.
3. Синовиальная саркома.

Одонтогенен рак на долната челюст.

1. Злокачествен амелобластом.
2. Miksosarkoma.
3. Амелобластическая саркома.
4. Амелобластическая одонтосаркома.

Най-честият остеогенен сарком, хондросаркома. Злокачествен фиброзен хистоцитом, наскоро изолиран от групата на полиморфонуклеарни саркоми и фибросаркоми, рабдомиосаркома и лейомиосаркома. Други видове неоплазми са изключително редки.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Остеогенная саркома

Остеогенният сарком е 22% от всички неепителни неоплазми на челюстите. Това е една от най-злокачествените форми на рак на долната челюст. Когато се локализират на горната челюст, 91% идват от алвеоларния процес, предната му външна част.

Симптоми

Първият симптом е деформацията на засегнатата кост, умерено болезнена при палпация. Понякога преди появата на болка се появява парестезия в областта на нервобиталните или брадидни нерви. Промените в кожата под формата на съдов модел се определят чрез общи процеси. Хиперемия на кожата и лигавиците при остеогенния сарком не са характерни за този тумор и се срещат само при деца.

Диагностика

Радиологично се разграничават три вида остеогенен сарком: остеобластни, остеолитични и смесени. Когато се засяга долната челюст, се срещат предимно третия вариант на лезията. Остеогенозният сарком се характеризира с малка и средностезална деструкция, понякога на фона на изтъняването на костите, като огнища на разрушаване се редуват с огнища на уплътняване.

Повече от половината от случаите на рак, придружен от деструкция на долната челюст кортикална кост, периостална реакция под формата на игловиден или линеен periostoza (присъствие частици,), което показва, че инвазия на тумори в околната мека тъкан.

Компонентът на извънколесните тумори съдържа плътни включвания. В случай на литичен вариант е възможна патологична фрактура на долната челюст. В същото време не винаги е възможно да се прави диференциална диагноза между остеогенния сарком и хондросаркома.

Понастоящем CT сканирането се използва широко при радиационна диагностика на лицевия скелет, което предоставя много допълнителна информация. Един от клиничните признаци е метастази в далечни органи, рядко се наблюдават метастази в регионалните лимфни възли. Преди да се определи плана за лечение, трябва да се извърши биопсия и хистологичен преглед. Процентът на локалните рецидиви е много висок. Предварителната диагноза се допълва въз основа на клинични рентгенови данни чрез морфологични изследвания.

Лечение

Основният метод на лечение е хирургичен. При остеогенните саркоми той може да бъде самостоятелен или комбиниран. Обемът на операцията и възможността за радикално отстраняване на неоплазмата до голяма степен зависи от локализацията, характеристиките на клиничния курс, разпространението и посоката на туморния растеж.

Като се има предвид високата чувствителност на остеосаркома крайник за лечение, подобряване на оцеляването в комбинираната терапия, без адювант или добавка химиотерапия, епирубицин препоръчително да се използват препарати.

Хондросарком

Сред злокачествените неепителиални неоплазми на челюстта този долен рак на челюстта се открива в 2.1-5% от наблюденията.

Симптоми

Туморът е по-латентен от остеогенен сарком, но заедно с бавно течащи форми неоплазмите бързо растат.

Клинично условно две форми на хондросарком: периферни и централни. Периферната форма се развива в предната част на долната челюст, има бърз растеж, често се появява отново. Клинично, ракът на долната челюст се проявява под формата на възел, покрит със слизеста мембрана с яркочервен цвят. Когато е ранен със зъби, като правило, язви. Централната форма първоначално преминава асимптоматично, понякога се забелязват незначителни болки. При по-нататъшно нарастване на тумора възниква деформация на челюстта. Рецидивите с хондросаркоми се наблюдават при 48%, далечни метастази - при 16%.

Диагностика

За хондросарком характеризира с наличието на твърди частици, във връзка с които моделите на дифракционни наблюдавани хаотично натрупване на варовити включвания, glybchatoe калцификация като компонент на вътрекостни неоплазми и в меката тъкан. Тази характерна черта ви позволява да направите правилната диагноза чрез рентгенови данни. Въпреки това, до окончателна диагноза е установена въз основа на морфологични проучване, така че преди да се определи стратегия лечение е необходимо да се прави биопсия на тумора.

Хистологично, с бавно растящ рак на долната челюст, се разграничават добре разделени хрущялни клетки, отделени един от друг с голямо количество интерстициално вещество. Липсата или рядкостта на митозата не винаги показва доброкачествена неоплазма, тъй като хондросаркомните клетки се размножават главно по амитозен път. Бързо растящите и по-малко диференцирани хондросаркоми са много по-богати в клетките, а хондросаркомите склонни към метастази са изобилно васкуларизирани.

Лечение

Лечението е хирургично. Този рак на мандибулата почти не е чувствителен към лекарството и радиационната терапия, които се използват само за палиативни цели.

[11], [12], [13], [14],

Злокачествен фиброзен хистоцитом

Този вид е наскоро изолиран от групата на полиморфните клетъчни саркоми и фибросаркома, поради което литературната информация за него е изключително ограничена. Междувременно, сред злокачествените неепителни тумори, той се нарежда на трето място по честота на появяване (9%).

Симптоми

Клинично ракът на долната челюст се различава малко от фибросаркома и представлява гръбначен растеж, който се появява в периферните части на челюстта. Слъзната мембрана над тумора е пурпурно-червена, с травма има улцерация. Тази форма на сарком е най-склонна към повторение. При 69% от случаите се наблюдават рецидиви при злокачествен фиброзен хистоцитом. В същото време регионалните метастази се срещат рядко - в 14% от случаите, далеч - в 9%.

Диагностика

Радиологичната картина на злокачествен фиброзен хистиоцитом се характеризира със значителни разрушителни промени, лизис на костната тъкан без ясни граници.

Окончателната диагноза на този тип неоплазми се установява въз основа на данните от хистологичното изследване. Тълкуването на хистологичната картина в някои случаи обаче създава известни трудности.

Лечение

Този рак на долната челюст се лекува хирургически. Помислете за тенденцията на тумора да се повтори, обемът на операцията трябва да бъде удължен. През последните години има стимулиращи резултати в лекарствената терапия на този тумор.

[15], [16], [17], [18]

Саркома Юинга

В челюстните кости е рядко.

Симптоми

Ракът на долната челюст може да започне с атака на болка, болезнена болка в областта на тумора, усещане за парене и горещина, които скоро се свързват с разхлабване на зъбите, подуване и треска.

Диагностика

Радиологичната картина на неоплазмата е неспецифична и се характеризира с различна форма на разрушаване на костната тъкан с елементи на склерозата. Когато туморът се разпространява до кортикалния слой и периоста, реакцията на тумора се проявява като игла или луковичен периост. Хистологично, саркомът на Ewing е богата на клетки недиференцирана тъкан. Клетките имат кръгла, леко овална форма, със същия размер, съдържат голямо хиперхромно ядро. Те са гъсто, равномерно, понякога под формата на слоеве и могат да симулират нискокачествен рак.

Лечение

Саркомът на Ewing, подобно на други неоплазми на костния мозък (ретикулозаркома, плазмоцитома, лимфосаркома), е много чувствителен към радиацията и лекарственото лечение. Според MA. Kropotova. От 5 случая на този тип сарком при хеморагиотерапия при постигнатата пълна регресия на тумора, докато при други хистологични форми на тумори този ефект се наблюдава само при единични наблюдения.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Ретикулярная саркома

Клинично и рентгенографски ретикуларната саркома различава малко от сарком на Ewing, се отнася до група на тумори костен мозък хистологично различни клетки на по-голям размер, наличието на деликатни мрежа retikulinovyh влакна. Честотата на засягане на регионалните лимфни възли в саркома на костния мозък е 29%.

[25]