Рак на долната челюст

При рак на лигавицата на алвеоларния израстък, долната челюст е предимно засегната вторично. Първичният рак на долната челюст, който според някои автори възниква от зъбния зачатък, е изключително рядък. Често, при установяване на такава диагноза, изследването разкрива метастази на епителни тумори с други локализации в долната челюст. Лечението на вторичните тумори е същото, както при други локализации на рак на устната лигавица.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Рак на долната челюст с неепителен произход

Сред злокачествените тумори на челюстите, специално място заема неепителният рак на долната челюст, чийто източник на развитие може да бъде както костна, съединителна тъкан, така и костен мозък, тъкани на зъбния зачатък, меки тъкани, обграждащи челюстните кости. Това води до разнообразие от хистологични форми на неепителни тумори, а рядкостта на тази патология определя незадоволителното познаване на клиничните прояви и възможностите на различни методи за лечение на неепителни тумори на челюстите от лекарите.

Международната хистологична класификация на туморите класифицира рака на долната челюст според хистологичния му тип, като всички неоплазми се разделят на три групи: костни, мекотъканни и моногенни.

Рак на костите на долната челюст.

1. Костнообразуващи тумори.
   1. Остеогенен саркома.
   2. Паростеален саркома.
2. Тумори, образуващи хрущял.
   1. Хондросаркома.
3. Тумори на костния мозък.
   1. Ретикулосарком.
   2. Плазмоцитом.
   3. Лимфосарком.
4. Съдов рак на долната челюст.
   1. Хемангиоперицитом.
   2. Ангиосарком.
5. Тумори на съединителната тъкан.
   1. Злокачествен фиброзен хистиоцитом.
   2. Фибросарком.
   3. Недиференциран саркома.
6. Неврогенен саркома.
7. Некласифицируем саркома.

Рак на меките тъкани на долната челюст.

1. Лейомиосарком.
2. Рабдомиосарком.
3. Синовиален сарком.

Одонтогенен рак на долната челюст.

1. Злокачествен амелобластом.
2. Миксосарком.
3. Амелобластен саркома.
4. Амелобластен одонтосарком.

Най-често срещаните са остеогенен саркома, хондросарком, злокачествен фиброзен хистиоцитом, наскоро изолиран от групата на полиморфноклетъчните саркоми и фибросаркоми, рабдомиосарком и лейомиосарком. Други видове неоплазми са изключително редки.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Остеогенен сарком

Остеогенният сарком представлява 22% от всички неепителни неоплазми на челюстите. Това е една от най-злокачествените форми на рак на долната челюст. Когато е локализиран на горната челюст, в 91% произхожда от алвеоларния процес, нейната предна външна част.

Симптоми

Първият симптом е деформация на засегнатата кост, умерено болезнена при палпация. Понякога, преди да се появи болка, се появява парестезия в областта на изхода на инфраорбиталния или менталния нерв. При широко разпространени процеси се определят промени в кожата под формата на съдов модел. Хиперемията на кожата и лигавицата при остеогенен сарком не е характерна за този тумор и се среща само при деца.

Диагностика

Рентгенологично се разграничават три вида остеогенен сарком: остеобластен, остеолитичен и смесен. При засягане на долната челюст преобладава третият вид лезия. Остеогенният сарком се характеризира с малка и средна фокална деструкция, понякога на фона на разреждане на костта, огнищата на деструкция се редуват с огнища на уплътняване.

В повече от половината от случаите ракът на долната челюст е съпроводен с разрушаване на кортикалната пластинка, периостална реакция под формата на игловидна или линейна периостоза (наличие на спикули), което показва инвазия на неоплазмата в околните меки тъкани.

Екстраосеалният туморен компонент съдържа плътни включвания. При литичния вариант е възможна патологична фрактура на долната челюст. В същото време не винаги е възможно да се проведе диференциална диагноза между остеогенен саркома и хондросарком.

В момента компютърната томография (КТ) се използва широко в лъчедиагностиката на тумори на лицевия скелет, предоставяйки много допълнителна информация. Един от клиничните признаци е метастазата в отдалечени органи; метастазите в регионалните лимфни възли са рядкост. Преди да се определи планът на лечение, е необходимо да се извърши биопсия и хистологично изследване. Процентът на локалните рецидиви е много висок. Предварителната диагноза се допълва от морфологични изследвания, базирани на клинични и радиологични данни.

Лечение

Основният метод на лечение е хирургичният. При остеогенните саркоми то може да бъде самостоятелно или комбинирано. Обхватът на операцията и възможността за радикално отстраняване на неоплазмата до голяма степен зависят от локализацията, клиничния ход, разпространението и посоката на растеж на тумора.

Като се има предвид високата чувствителност на остеосаркома на крайниците към лекарствено лечение, подобряването на процента на преживяемост при комбинирано лечение с неадювантна или адювантна химиотерапия, е препоръчително да се използват препарати, съдържащи епирубицин.

Хондросаркома

Сред злокачествените неепителни неоплазми на челюстите, този рак на долната челюст се среща в 2,1-5% от случаите.

Симптоми

Ходът на тумора е по-латентен от остеогенния сарком, но наред с бавно прогресиращите форми се срещат и бързо растящи неоплазми.

Клинично се разграничават две форми на хондросарком: периферна и централна. Периферната форма се развива в предната част на долната челюст, има бърз растеж и често рецидивира. Клинично ракът на долната челюст се проявява като възел, покрит с яркочервена лигавица. При нараняване от зъби обикновено се улцерира. Централната форма първоначално е асимптоматична, понякога се наблюдава лека болка. При по-нататъшен растеж на тумора се наблюдава деформация на челюстта. Рецидиви при хондросаркоми се срещат в 48%, отдалечени метастази - в 16%.

Диагностика

Хондросаркомът се характеризира с наличието на плътни включвания, поради което рентгенографиите показват произволни натрупвания на варовикови включвания, бучковидна калцификация както във вътрекостния компонент на неоплазмата, така и в меките тъкани. Тази характерна особеност позволява да се постави правилната диагноза въз основа на рентгенографски данни. Окончателната диагноза обаче се установява въз основа на морфологично изследване, следователно, преди да се определи тактиката на лечение, е необходима биопсия на тумора.

Хистологично, при бавно растящ рак на долната челюст се определят добре диференцирани хрущялни клетки, разделени една от друга от голямо количество интерстициално вещество. Липсата или рядкостта на митози не винаги показва доброкачествен тумор, тъй като хондросаркомните клетки се размножават главно по амитотичен път. Бързорастящите и по-слабо диференцирани хондросаркоми са значително по-богати на клетки, а хондросаркомите, склонни към метастази, са обилно васкуларизирани.

Лечение

Лечението е хирургично. Този рак на долната челюст е практически нечувствителен към медикаментозно и лъчетерапия, които се използват само за палиативни цели.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Злокачествен фиброзен хистиоцитом

Този вид е изолиран едва наскоро от групата на полиморфните клетъчни саркоми и фибросаркомите, така че литературните данни за него са изключително ограничени. В същото време, сред злокачествените неепителни тумори, той е на трето място по честота на срещане (9%).

Симптоми

Клинично, ракът на долната челюст се различава малко от фибросаркомите и представлява туберозна неоплазма, която се среща в периферните части на челюстта. Лигавицата над тумора е лилаво-червена; при травма се появява улцерация. Тази форма на сарком е най-склонна към рецидив. Рецидивите при злокачествен фиброзен хистиоцитом се срещат в 69% от случаите. Регионалните метастази обаче се срещат рядко - в 14% от случаите, а отдалечените метастази - в 9%.

Диагностика

Рентгенологичната картина на злокачествения фиброзен хистиоцитом се характеризира със значителни деструктивни промени и лизис на костната тъкан без ясни граници.

Окончателната диагноза на този вид неоплазма се установява въз основа на данни от хистологично изследване. Интерпретацията на хистологичната картина обаче в някои случаи представлява известни трудности.

Лечение

Този рак на долната челюст се лекува хирургично. Като се има предвид склонността на тумора към рецидив, обхватът на операцията трябва да бъде широк. През последните години са получени обнадеждаващи резултати в лекарствената терапия на това новообразувание.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Сарком на Юинг

Рядко се среща в челюстните кости.

Симптоми

Ракът на долната челюст може да започне с пристъп на болезнена, тъпа болка в областта на тумора, усещане за парене и топлина, към които скоро се присъединяват разхлабване на зъбите, подуване и повишаване на телесната температура.

Диагностика

Рентгенографската картина на неоплазмата е неспецифична и се характеризира с различни форми на разрушаване на костната тъкан с елементи на склероза. Когато туморът се разпространи в кортикалния слой и периоста, реакцията на последния се проявява под формата на игловиден или луковичен периост. Хистологично, саркома на Юинг е богата на клетки недиференцирана тъкан. Клетките са кръгли, леко овални, с еднакъв размер, съдържат голямо хиперхромно ядро. Разположени са плътно, равномерно, понякога на пластове и могат да симулират слабо диференциран рак.

Лечение

Саркомът на Юинг, подобно на други неоплазми на костния мозък (ретикулосарком, плазмоцитом, лимфосаркома), е силно чувствителен към лъчетерапия и медикаментозно лечение. Според М. А. Кропотов, от 5 случая на този вид сарком, химиолъчетерапията е постигнала пълна регресия на тумора във всички тях, докато при други хистологични форми на неоплазми такъв ефект се е наблюдавал само в изолирани наблюдения.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ретикуларен сарком

Клинично и рентгенологично ретикуларният сарком се различава малко от саркома на Юинг, принадлежи към групата на туморите на костния мозък, а хистологично се различава по по-големи размери на клетките и наличието на деликатна мрежа от ретикулинови влакна. Честотата на увреждане на регионалните лимфни възли при саркоми на костния мозък е 29%.

[ 25 ]