Пукнатини по стъпалата: между пръстите на краката, по стъпалата

Изключително неприятно е, когато по краката се появят пукнатини по кожата, които могат да бъдат не само следствие от носенето на неподходящи обувки и суха кожа, но и симптом на някои дерматологични заболявания, както и на метаболитни нарушения и системни патологии.

Епидемиология

Според статистиката, 25-38% от жените след 45-50 години развиват пукнатини в петите на краката си.

Според експерти от Journal of Dermatological Treatment, цепенето и напукването на ноктите на краката засяга почти 20% от възрастните хора с чупливи нокти – онихошизис.

А при пациенти с диабет подобни проблеми с кожата на краката и ноктите се наблюдават в почти половината от случаите.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини напукани крака

В повечето случаи пукнатините по краката наистина се образуват, когато кожата на краката е много суха поради фактори на околната среда: горещо или студено време, ниска влажност на въздуха, прекомерна употреба на топла вода и високо съдържание на хлор във водата от чешмата.

Въпреки това, ксерозата може да показва дефицит на витамини (A, E и D), което води до нарушаване на бариерната функция на роговия слой и неговата повишена кератинизация. И най-често страдат петите, повече подробности - Причини за сухи, дълбоки пукнатини по петите при деца и възрастни.

Много често – като симптоми на хормонално обусловена кератодермия – се появяват силно лющене на роговия слой на кожата по стъпалата и пукнатини по петите на краката на жените. А ако те носят и обувки с отворен ток през лятото, това неминуемо задълбочава проблема.

Също така, пукнатините по кожата на краката могат да бъдат причинени от атопичен дерматит, екзема (суха или дисхидротична, както и калусоподобни форми).

Освен това, кожни проблеми и пукнатини по ръцете и краката се появяват при:

• дерматофитоза или микоза на краката, когато се появяват пукнатини и сърбеж между пръстите;
• хипотиреоидизъм;
• захарен диабет.

Поради генетично обусловени палмоплантарни или палмоплантарни кератодерми, пукнатини се образуват по краката на детето - на фона на анормално удебеляване на кожата, включително при вродена ихтиоза. При деца под 14-годишна възраст се наблюдава ювенилна плантарна дерматоза (т.нар. синдром на зимната обувка или дерматит на потни чорапи), когато се появява десквамация на кожата на дисталната част на плантарната повърхност на стъпалото и болезнени пукнатини по пръстите на детето.

Прочетете също статията - Напукани пети при деца

Рискови фактори

Подиатрите посочват следните рискови фактори за напукана кожа по краката:

• ходене боси за продължителни периоди от време по твърди повърхности;
• тесни обувки, много високи токчета или твърде тънки подметки, които причиняват постепенно намаляване на плантарните мастни възглавнички с повишено натоварване на пръстите на краката, а могат да се образуват пукнатини по малкия или големия пръст;
• дерматологични заболявания;
• дефицит на витамини, минерали и цинк;
• затлъстяване с наднормено тегло;
• плоскостъпие и шипове на петата, както и травматични деформации на стъпалата;
• бременност и следродилен период, за повече подробности вижте – Напукани пети по време на бременност и след раждане.

Патогенеза

Кожата на стъпалата се различава от другите човешки кожни тъкани по по-изразената си кератинизация, което се дължи на тяхната анатомия и функционално натоварване. Първо, слоят на кератинизиращия ѝ епител е по-дебел и по-плътен. Ковалентно свързаните корнеоцити (неядрени кератиноцити на роговия слой) в кожата на стъпалата образуват до две дузини слоеве, които са здраво свързани чрез така наречения междуклетъчен липиден цимент, състоящ се от керамиди (N-ацилфингозини) и холестерол.

Второ, по стъпалата и дланите няма мастни жлези, които произвеждат себум. Но именно себумът помага за поддържане на необходимото ниво на влага на кожата, омекотява я и я предпазва от изсушаване.

Защо хората с наднормено тегло развиват сухи пукнатини по краката си? Защото натоварването върху всички плантарни мастни слоеве се увеличава, което води до тяхната синереза (компресия) и едновременно странично разширяване, в резултат на което се получава механично преразтягане на кожата с нарушаване на нейната цялост. При наднормено тегло плантарната кератинизация често е комбинирана - мазоли и пукнатини по краката.

Витамин D3 регулира нивото на положително заредените калциеви йони (Ca2+) в кожните клетки и целия процес на епидермална кератинизация. При дефицит на този витамин процесът на диференциация на кератиноцитите се нарушава с повишено делене. А ретинолът стимулира образуването на нови кожни клетки и синтеза на колаген.

Пукнатините по краката при диабет са свързани с невропатия, което води до намалена чувствителност на кожата и влошаване на общото ѝ състояние: физиологичната форма на краката и стъпалата също може да се промени.

Вродените палмоплантарни кератодерми са резултат от наследствени мутации в гени, кодиращи транскрипционни фактори (протеини от серията E2F), които осигуряват клетъчната пролиферация и диференциация, нарушавайки нормалния процес на кератинизация на кератиноцитите.

Патогенезата на гъбичките по краката или микозата се причинява от гъбична инфекция на кожата, по-специално от дерматофитните гъби Trichophyton rubrum или Trichophyton interdigitale. Микозите на ноктите често причиняват напукване, тъй като ноктите не само се удебеляват и лющят, но и стават по-чупливи.

Механизмът на развитие на хормонално обусловената кератодермия при жените е свързан с намаляване на производството на естроген и съответно намаляване на синтеза на фибриларни протеини еластин и колаген. Това прави кожата по-малко издръжлива и еластична, което се отразява на структурата на кожните тъкани, включително на стъпалата.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми напукани крака

Първите признаци на малки пукнатини по петите и пръстите на краката се появяват на фона на груба, удебелена кожа, често с жълти или кафяви мазоли по ръба на петата.

Симптомите варират по тежест: от малки пукнатини до по-големи и по-дълбоки. Вертикалните сухи пукнатини по краката, локализирани по кожата на петите, стават дълбоки доста бързо и целостта на кожата се нарушава. Дерматолозите наричат такива пукнатини фисури и те могат да бъдат болезнени при ходене, а понякога могат да кървят.

При гъбични инфекции на стъпалата или палмоплантарни кератодермии, дълбоки пукнатини по пръстите на краката и ръцете се появяват в напречните линии на сгъване на стъпалата и дланите - флексорни жлебове. В случаи на микоза, мокрещи пукнатини се образуват и между пръстите на краката, като се наблюдава сърбеж на кожата.

Усложнения и последствия

Последиците от пукнатините са болката и кървенето им. В някои случаи обаче състоянието може да бъде по-сериозно, когато пукнатините се инфектират. Тогава може да се появи усложнение под формата на възпаление с бактериална етиология - със зачервяване, подуване на меките тъкани и образуване на серозен или гноен ексудат. За хора с диабет или отслабен имунитет това е особено опасно.

[ 8 ], [ 9 ]

Диагностика напукани крака

Като правило, диагнозата не създава трудности, а изясняването на анамнезата със сравнение на клиничната картина позволява на дерматолог или подиатър да определи етиологията на появата на пукнатини.

Може да се изискват кожни културални тестове, ако лекарят има съмнения относно специфична гъбична инфекция. Вижте „Кожен преглед“.

В случай на сравнително редки вродени палмоплантарни кератодермии се провежда диференциална диагностика, за да се разграничат от обикновените кератози, атопичен дерматит или дерматофитоза.

Лечение напукани крака

Лечението на пукнатини се извършва у дома с помощта на външни лекарства, предписани от лекар.

Фармацевтичните средства за лечение на напукани крака включват:

• кератолитични и омекотяващи мехлеми, които намаляват кератинизацията на кожата - медицински вазелин, Карбодерм и Кератолон (с урея), Керасал (урея + салицилова киселина) и др.;
• различни кремове и мехлеми за напукани крака, повече за тях в публикациите:
• Мехлем за напукани пети
• Кремове за напукани пети
• такива лечебни кремове срещу напукани крака като Бепантен или D-пантенол (с витамин B5 – пантотенова киселина), Рескюър (с пчелен восък, токоферол, масла от морски зърнастец, чаено дърво и лавандула), Календула и др.

При наличие на микоза на краката е наложително да се използва противогъбичният мехлем Тербинафин (други търговски наименования: Ламизил, Ламифен, Ексифин), както и други ефективни мехлеми за гъбички.

Хомеопатията включва външни средства: гел Traumeel C, мехлеми Cikaderma и Calendula, крем Boro Plus.

При дълбоки пукнатини и наследствени кератодерми се предписва физиотерапевтично лечение под формата на:

• електрофореза с противовъзпалителни лекарства от кортикостероидната група;
• приложения с пелоиди (сулфидни тинести кали).

Народни средства

Народното лечение на напукани крака включва предимно горещи вани за крака за пукнатини с натриев бикарбонат (сода бикарбонат) или готварска сол (две супени лъжици на три литра вода). След всяка вана, която се прави през ден, омекотеният кератинизиран слой кожа се обработва с пемза или специална ренде за педикюр, а след това проблемните зони на кожата се смазват обилно с медицински вазелин или масло. Най-подходящи за това са зехтин, рициново или масло от морски зърнастец. Необходими са памучни чорапи.

Вместо масло, можете да нанесете и втриете върху кожата смес от разтопен пчелен восък и ланолин (1:1) с няколко капки етерично масло от ший, евкалипт, шипка или чаено дърво. Повече информация – Масла за напукани пети

Билколечението е същите вани, но с отвари от лечебни растения като лайка, живовляк, лен, градински чай или сукцесия.

Полезна информация има и в материала - Как и какво да лекуваме напукани пети: мехлеми, кремове за крака, народни рецепти

[ 10 ]

Предотвратяване

Превантивните мерки в този случай се считат за:

• избор и носене на удобни обувки (при плоскостъпие – използване на ортопедични стелки);
• правилна грижа за краката с помощта на омекотители или овлажнители;
• нормализиране на телесното тегло;
• мониторинг на кръвната захар (за ранно откриване на диабет);
• задължително лечение на гъбични заболявания на краката;
• консумация на храни, съдържащи полиненаситени омега мастни киселини и витамини, предимно бета-каротин, аскорбинова и пантотенова киселина, токоферол, биотин, ергокалциферол.

Ако имате суха кожа, трябва да се миете с топла, а не с гореща вода и да ограничите времето си във ваната или душа до десет минути; препаратите за почистване трябва да са меки и за предпочитане без аромат.

Диабетиците трябва да преглеждат краката си ежедневно, защото пукнатините могат да останат незабелязани поради намалена чувствителност в долните крайници.

[ 11 ], [ 12 ]

Прогноза

Напуканата кожа по краката може бързо и лесно да се лекува у дома, но трябва да се има предвид, че с възрастта кожата губи способността си да се разтяга, така че този проблем става по-често срещан и актуален.

[ 13 ]